In a Setting of Esophageal Replacement, Total Gastric Pull-Up has Fewer Complications than Partial Gastric Pull-Up.

AIM: The main indications for an esophageal replacement (ER) are unresolved complex esophageal atresia (EA) and caustic strictures (CS). The use of different organs for replacement has been described. When the stomach is chosen, there are two ways to do a gastric pull-up: a partial (PGP) or a total pull-up (TGP). Few studies have been published comparing the different techniques. The aim of this study was to compare the outcomes of patients who underwent ER by PGP or by TGT. METHODS: The medical records of all patients who underwent gastric pull-up for ER in the last 18 years at the National Pediatric Hospital Prof. Dr. Juan P. Garrahan were reviewed. The study is comparative, retro-prospective and longitudinal. Patients were divided in two groups according to the ER technique (PGP or TGP). We compared the following outcomes: duration of the operation, days of hospitalization in the intensive care unit (ICU), days of total hospitalization, time to initiation of oral feedings and rate of anastomosis dehiscence, incidence of anastomotic stenosis, need for re-operations, incidence of gastroesophageal reflux disease (GERD), incidence of tracheo-esophageal fistulas (TEF), incidence of dumping syndrome, incidence of gastric necrosis and mortality. RESULTS: There were 92 patients included in the study: 70 in the PGP group (76%) and 26 in the TGP group (24%). The two groups were demographically equivalent. Patients in the TGP group had a statistically significant lower incidence of anastomotic dehiscence (22,7% versus 54,3%; p = 0.01) and dumping syndrome (13,6% versus 37,1%; p = 0.038). Patients in the TGP had lower incidence of anastomotic stenosis, although the difference was not statistically significant. There were no statistically significant differences between the groups in terms of duration of the operation, postoperative days in the ICU, time to oral feedings, GERD, TEF or overall hospital stay. There were no cases of gastric necrosis. There were 3 deaths in the PGP group and one in the TGP group. CONCLUSIONS: We observed benefits in the TGP group versus the PGP approach in terms of anastomotic dehiscence and dumping syndrome, as well as a trend toward a lower incidence of anastomotic stenosis. Based on this experience, we recommend the TGP approach for patients who need an esophageal replacement by a gastric pull-up. LEVELS OF EVIDENCE: According to the Journal of Pediatric Surgery this research corresponds to type of study level III for retrospective comparative study.

Recomendaciones para el diagnóstico y el tratamiento de los síntomas posquirúrgicos persistentes en la enfermedad de Hirschsprung / Recommendations for the diagnosis and treatment of persistent postsurgical symptoms in Hirschsprung disease

La enfermedad de Hirschsprung ocurre en 1 de cada 5000 nacimientos. La falla de migración de las células ganglionares desde la cresta neural en dirección cefalocaudal genera su ausencia en parte o todo el colon. Se manifiesta con falta de eliminación de meconio, distensión abdominal y dificultades en la evacuación. Luego del tratamiento quirúrgico, existen complicaciones a corto y largo plazo. El objetivo de esta publicación es describir las principales causas de síntomas persistentes en los pacientes operados por enfermedad de Hirschsprung y presentar un algoritmo diagnóstico-terapéutico factible de ser realizado en nuestro medio

Hirschsprung disease is characterized by the lack of migration of intrinsic parasympathetic ganglia from neural crest and consequently absence of them at varying length of the bowel, resulting in functional obstruction. The incidence is 1 per 5000 births. After surgery, short term and long term comorbidity commonly occurs. The aim of this article is to revise the main causes of ongoing symptoms after surgery in Hirschsprung disease patients and to show a diagnostic and therapeutic algorithm that can be developed in our community

[Recommendations for the diagnosis and treatment of persistent postsurgical symptoms in Hirschsprung disease]. / Recomendaciones para el diagnóstico y el tratamiento de los síntomas posquirúrgicos persistentes en la enfermedad de Hirschsprung.

Hirschsprung disease is characterized by the lack of migration of intrinsic parasympathetic ganglia from neural crest and consequently absence of them at varying length of the bowel, resulting in functional obstruction. The incidence is 1 per 5000 births. After surgery, short term and long term comorbidity commonly occurs. The aim of this article is to revise the main causes of ongoing symptoms after surgery in Hirschsprung disease patients and to show a diagnostic and therapeutic algorithm that can be developed in our community.

La enfermedad de Hirschsprung ocurre en 1 de cada 5000 nacimientos. La falla de migración de las células ganglionares desde la cresta neural en dirección cefalocaudal genera su ausencia en parte o todo el colon. Se manifiesta con falta de eliminación de meconio, distensión abdominal y dificultades en la evacuación. Luego del tratamiento quirúrgico, existen complicaciones a corto y largo plazo. El objetivo de esta publicación es describir las principales causas de síntomas persistentes en los pacientes operados por enfermedad de Hirschsprung y presentar un algoritmo diagnóstico-terapéutico factible de ser realizado en nuestro medio.

Coordenação do cuidado e ordenação nas redes de atenção pela Atenção Primária à Saúde ­ uma proposta de itens para avaliação destes atributos / Evaluation of health care coordination and health care networks ordination by Primary Health Care ­ a proposal of items for the evaluation of these attributes / Coordinación del cuidado y clasificación en las redes de atención por la Atención Primaria de Salud ­ una propuesta de ítems para la evaluación de estos atributos

Introdução: A formação de redes de atenção à saúde (RAS) tem se mostrado como uma forma de organização de sistemas de saúde eficaz para responder a alguns dos atuais desafios epidemiológicos e estruturais destes sistemas. O Brasil vem caminhando para a regionalização e a conformação de redes de atenção à saúde. A fim de avaliar o desenvolvimento das RAS, propõe-se um conjunto de itens para inferir dois dos atributos das redes: a coordenação do cuidado individual e a ordenação das RAS pela Atenção Primária à Saúde. Métodos: Utilizou-se o Método Delphi, composto pelas seguintes etapas: definição inicial dos itens a serem avaliados e composição do grupo de experts, realização de quatro rodadas do Delphi e avaliação dos resultados. Resultados: O produto final foi uma lista de 69 itens, destes, 59 questões atingiram estabilidade de opinião entre os experts e podem ser divididas em: um grupo de 44 itens que atingiram grau de consenso alto entre os experts para inclusão do item na lista final; um grupo de 12 itens que atingiram grau de consenso intermediário; e um grupo de 3 itens que atingiram grau de consenso baixo. A construção desta proposta de itens para avaliação das RAS tem por intuito central colaborar com as pesquisas relacionadas às avaliações sistêmicas dos serviços de saúde.

Introduction: The creation of health care networks (HCN) in national health care systems has proved to be an effective form of organization of health care systems to address some of these epidemiological and structural challenges. Brazil has been moving towards the regionalization and conformation of HCN. In order to assess the development of HCNs, this research offers to define initial items that in the future will compose an evaluation tool capable of measuring two attributes of health care networks: individual care coordination and planning of HCNs by the Primary Health Care. Methods: We used the Delphi method, which involves the following steps: initial setting of items to be evaluated and composition of the experts group, conducting four rounds of Delphi and evaluation of results. Results: The final product was a list of 69 items, of these, 59 items reached stability between experts and can be divided into: a group of 44 items that achieved a high degree of consensus among the experts to include the item in the final list; a group of 12 items that reached an intermediate degree of consensus, and a group of 3 items that reached a low degree of consensus. The construction of this initial proposal of items for evaluation of HCN has the main goal of collaborating with researches related to the more systemic evaluations of health services.

Introducción: La formación de redes de atención de salud (RAS) ha demostrado ser una forma de organización de los sistemas de salud eficaz para responder a algunos de los actuales retos epidemiológicos y estructurales de estos sistemas. Brasil se ha estado moviendo hacia la regionalización y la conformación de redes de atención de salud. Con el fin de evaluar el desarrollo de las RAS, se propone elementos de ajuste para componer una herramienta que es capaz de evaluar dos de los atributos de las redes: la coordinación de la atención individual y la ordenación de RAS de Atención Primaria Salud. Métodos: Se utilizó el método Delphi, que comprende las siguientes etapas: definición inicial de los elementos a evaluar y la composición del grupo de expertos, la realización de cuatro rondas de Delphi y evaluación de los resultados. Resultados: El producto final fue una lista de 69 tópicos, de estos, 59 temas llegaron a vista de la estabilidad entre el experto y se pueden dividir en: un grupo de 44 elementos que han alcanzado alto grado de consenso entre los expertos para incluir el tema en la lista final; un grupo de 12 elementos alcanzó grado intermedio de consenso; y un grupo de tres artículos que alcanzaron bajo grado de consenso. La construcción de esta propuesta inicial de elementos para la evaluación de RAS tiene el objetivo central de colaborar con las investigaciones relacionadas con evaluaciones sistemáticas de los servicios de salud.

Socio-demographic caracteristics and prevalence of risk factors in a hypertensive and diabetics population: a cross-sectional study in primary health care in Brazil.

BACKGROUND: Systemic arterial hypertension and diabetes mellitus, and their related morbidity and mortality, are currently the most common public health problems and also a higher burden of disease in Brazil. They represent a real challenge for primary health care. This study describes the methodology and baseline data of an adult population with hypertension and diabetes attending in primary health care. METHODS: It is a cross sectional study which presents data from a longitudinal research. 3784 adults were randomly selected from the registry of a health service in Porto Alegre, Brazil. The eligibility criteria were: confirmed diagnosis of hypertension and/or diabetes, consulted at least once in the prior 3 years and 18 years of age or older. Home data collection consisted of a questionnaire with information on demographic, medical history, life style and socio-economic factors. RESULTS: A total of 2482 users were interviewed (response rate of 71 %). The median age was 64 (IQR = 55.7) and the majority were women (68 %), and married (52 %). Whereas 66.5 % (CI 95 % 64.5-68.3) of the sample had only hypertension, 6.5 % (CI 95 % 5.5-7.5) had diabetes and 27.1 % (CI 95 % 25.3-28.8) had both diseases. The prevalence of diseases increased with age and with fewer years of study (p < 0.05). Subjects with both diseases had significantly more associated comorbidities. CONCLUSIONS: Hypertension and diabetes are more prevalent in older individuals, especially women, and less educated people. People suffering with both chronic conditions simultaneously are more likely to have additional comorbidities.

Avaliação dos atributos da atenção primária à saúde em Chapecó, Brasil / Evaluation of primary health care attributes in Chapecó, Brazil / Evaluación de los atributos de la atención primaria de salud en Chapecó, Brasil

Objetivo: Este estudo buscou avaliar, em um município de médio porte do sul do Brasil, a adequação da estrutura e dos processos da atenção primária à saúde (APS). Métodos: Usando um recorte transversal, avaliaram-se a estrutura da APS, com base nas orientações do Ministério da Saúde, entrevistando-se 24 coordenadores de unidades básicas de saúde (UBS); e os processos, com base no grau de orientação para APS pelo PCATool- Brasil, entrevistando-se 98 médicos e enfermeiros. Resultados: Foi encontrada inadequação no alto número de habitantes por equipe de saúde, na baixa oferta de consultas, na baixa formação profissional para a APS e na falta de avaliação sistemática das ações. Da mesma forma, o processo foi considerado satisfatório em alguns atributos da APS e insatisfatório em acesso de primeiro contato (escore: 3,6) e longitudinalidade (escore: 6,0). Conclusão: A adequação do sistema de saúde de Chapecó implicaria a ampliação de 56 mil consultas médicas/ano, na construção de 2 novas UBS e o estímulo à formação profissional para a APS, bem como na avaliação sistemática das ações.

Objective: In this study, we aimed to evaluate the adequacy of the structure and processes of primary health care (PHC) in a midsize city in southern Brazil. Methods: A cross-sectional study was conducted to assess the structure and processes of PHC. The structure was evaluated, based on the guidelines of the Ministry of Health, by interviewing 24 coordinators of Primary Healthcare Units (PHU); and the processes of care were assessed, based on PHC attributes measured by the Primary Care Assessment Tool (PCATool-Brazil), by interviewing 98 professional doctors and nurses. Results: We observed inadequacies regarding the high number of inhabitants attended per health team, the low offer of medical consultations, low vocational training for PHC, and lack of systematic evaluation of actions. Likewise, the processes were considered satisfactory regarding some PHC attributes and unsatisfactory in relation to first-contact access (score: 3.6) and longitudinality (score: 6.0). Conclusion: The adequacy of the health system in Chapecó would imply increasing the number of medical consultations/year by 56 thousand, building two new PHUs, stimulating vocational training for PHC, and encouraging the systematic evaluation of actions.

Objetivo: Este estudio tuvo como objetivo evaluar, en una ciudad de tamaño medio del sur de Brasil, la adecuación de la estructura y de los procesos de la Atención Primaria de la Salud (APS). Métodos: Utilizando un corte transversal, se evaluó la estructura de la APS, con base en las orientaciones del Ministerio de Salud, encuestándose a 24 coordinadores de Unidades Básicas de Salud (UBS); y los procesos, con base en el grado de orientación para la APS por el PCATool-Brasil, encuestándose a 98 médicos y enfermeros. Resultados: Se encontraron deficiencias ante el elevado número de habitantes por equipo de salud, la baja oferta de consultas, la baja formación profesional para la APS y la falta de evaluación sistemática de las acciones. Del mismo modo, el proceso se consideró satisfactorio en algunos atributos de la APS e insatisfactorio en el acceso del primer contacto (puntuación: 3,6) y en la longitudinalidad (puntuación: 6,0). Conclusión: La adecuación del sistema de salud en Chapecó implicaría un aumento de 56.000 consultas médicas/año, la construcción de 2 nuevas UBS, y el estímulo tanto a la formación profesional en APS, como a la evaluación sistemática de las acciones.

Tratamiento temprano de la cuadriparesia espástica y distonia severa con bombas infusión intratecal de flujo fijo / Spastic tetraparesis and severe dystonia treatment with intratechal fixed-flow bombs

Objective: to establish that the implantation of smaller fixed rate intrathecal infusion pumps is the best choice for the early treatment of severe spastic quadriparesis and dystonia and to determine its optimal placementMaterials and method: seven patients were implanted with fixed rate pumps. In two patients the indication was chronic pain and were excluded from the present study. Three patients were operated with 5.6 centimeters of diameter Tricumed pumps and two patients with Codman Arquimedes pumps. Results: two patients implanted with tricumed pumps and two with codman pump evolved favorably up to date, with a refill of 190, 200, 232 and 245 micrograms respectively. The device had to be explanted from the last patient due to post-op infection and dysfunction. Conclusion: early implantation of a baclofen pump facilitates and simplifies neuro-orthopedic treatments and gastrostomy implants. With an adequate subfascial technique and smaller infusion pumps satisfactory results can be achieved.

Capacity-building in family health: innovative in-service training program for teams in Latin America.

PROBLEM BEING ADDRESSED: Brazil, Chile, and Canada are among the countries where development and deployment of human resources have been central to health reform; however, it is unclear how the education and training of primary care workers is best accomplished. OBJECTIVE OF THE PROGRAM To implement a model of in-service training in primary health care for interdisciplinary teams of primary health care professionals from Brazil and Chile. PROGRAM DESCRIPTION: This 5-module program targeted primary care providers from various disciplines who had at least 3 months of front-line experience. The program was offered in 2 formats: intermittent "in-country" training or an intensive course taught in Canada. In Brazil, the in-country training took place over a period of 8 to 12 months, during which 5 modules of 2 to 3 days each were interspersed with 2-month "action periods." The intensive course taught in Canada was delivered to Chilean participants in Toronto, Ont, where 3 modules were offered to a group of 12 to 20 primary health care professionals over a 6-week period. The educational methodology combined short didactic presentations, whole group learning exercises, and small group problem-based learning sessions, including team projects that were completed in between each module and presented at the beginning of the next one. During the course, the participants learned how to perform computer database searches and assess the best evidence in the management of common problems. CONCLUSION: Pretests, posttests, and evaluations of student projects demonstrated that participants had increased knowledge, as well as increased capacity to use the best evidence to address common problems in their communities. This is a promising model, adapted to the context of primary care reform in Latin America, with strong potential to support health human resource development and multidisciplinary care by front-line providers in other countries.

Em busca de melhores resultados em saúde: a experiência do Serviço de Saúde Comunitária, Porto Alegre, RS, Brasil

Este texto relata a experiência do Serviço de Saúde Comunitária do Grupo Conceição em um projeto com os objetivos de alcançar melhores resultados dos indicadores de saúde e diminuir as iniqüidades nos territórios de responsabilidade de doze equipes de Saúde, em área de periferia urbana com uma população de aproximadamente 120 mil habitantes.(AU)

A avaliação como um processo que enfatiza aprendizado e mudanças

Este é um texto introdutório dirigido a equipes de saúde que atuam em Atenção Primária e sugere alguns passos que podem ser utilizados por equipes que buscam: a) incorporar a avaliação como cultura de equipe; b) fazer da avaliação um processo participativo e de aprendizado; c) redirecionar processos de trabalho em busca de melhores resultados em saúde.(AU)

Avaliaçäo da cobertura vacinal do esquema básico para o primeiro ano de vida / Assessment of immunization coverage for the basic schedule in children

Em 1991, avaliou-se a cobertura vacinal em crianças de 12 a 23 meses de idade no território de responsabilidade de um Posto de Atençäo Primária à Saúde, na periferia da Zona Norte de Porto Alegre, RS, Brasil, cinco anos após sua implantaçäo, com a finalidade de melhorar a qualidade das açöes de saúde desenvolvidas no serviço. Foram investigadas todas as crianças através de um inquérito domiciliar, observando-se a carteira de vacinas e as informaçöes da mäe. Em 1986, um inquérito inicial havia identificado uma cobertura vacinal inferior a 60 por cento para cada uma das vacinaas. A atual cobertura vacinal (doses comprovadas) para três doses de vacina DPT (Difteria, Pertussis e Tétano), três doses da Sabin (antipoliomielite), uma dose da anti-sarampo (VAS) e uma dose de BCG säo, respectivamente 87, 89, 88 e 79 por cento. Apesar das altas coberturas observadas por tipos de vacinas, quando se verificou para cada criança se o esquema básico do primeiro ano de vida estava completo (3 doses de DPT + 3 doses de Sabin + 1 dose de VAS + 1 dose de BCG) encontrou-se apenas 75 por cento das crianças, na citada situacäo. A cobertura vacinal é heterogênea dentro do território, sendo maior naquelas áreas caracterizadas por piores condiçöes socioeconômicas, onde a equipe de saúde havia intensificado esforços. A comparaçäo com o método administrativo de avaliaçäo de cobertura, realizado mensalmente, mostrou a näo-adequaçäo desse, que subestimava a cobertura vacinal. Avaliou-se a situaçäo vacinal das mäes, para vacina antitetânica, e apenas 49 por cento das crianças estavam protegidas contra o tétano neonatal. Os dados obtidos subsidiaram a imediata reestruturaçäo das açöes do programa, com vistas a atingir uma cobertura vacinal de 100 por cento, e melhorar a qualidade das açöes de saúde prestadas pela equipe

Avaliação de unidade de atenção primária: modificação dos indicadores de saúde e qualidade da atenção

Uma unidade de Atenção Primária à Saúde é avaliada seis anos após um estudo "baseline" que mostrou os principais problemas de saúde da população. Foram priorizados e feitas intervenções. Como a avaliação foi baseada em um estudo do tipo "antes-depois", e as melhorias poderiam ser atribuídas a outros fatores não relacionados às ações de saúde, uma população vizinha com as mesmas características socioeconômicas foi utilizada como controle. O estudo mostra que a população em estudo teve importante melhora nas condições ambientais, escolaridade e nos indicadores de saúde pesquisados. É muito provável que algumas das melhoras sejam devidas às ações introduzidas pela unidade de saúde.

Demanda de serviço de saúde comunitária na periferia de área metropolitana / The demand for community health services in the metropolitan periphery area

Para melhor conhecer o conteúdo da assistência ambulatorial em Assistência Primária à Saúde, procedeu-se a um estudo com uma amostra de 4.319 atendimentos, representando 7 por cento da populaçäo atendida de marçode 1985 a março de 1986. O estudo foi realizado na Unidade Sanitária Murialdo (SSMA), localizada na Vila Säo José, na periferia de Porto Alegre, RS (Brasil). O sexo feminino ocupou 67 por cento do total de atendimentos. A composiçäo etária esteve mais significativamente representada por crianças até 10 anos (37 por cento) e mulheres em idade fértil (21 por cento). As vinte primeiras razöes de encontro corresponderam a 63 por cento do total, e a razäo principal de procura do serviço foi para renovaçäo de receitas e pedido de medicamentos (9,3 por cento). De todos os diagnósticos do estudo, os vinte primeiros corresponderam a 61 por cento, sendo que hipertensäo arterial sistêmica (8,8 por cento), infecçöes de vias áereas superiores (7,8 por cento) e imunizaçöes (5,5 por cento) foram os mais frequentes. O procedimento mais realizado foi fornecer, prescrever ou administrar medicaçäo. Foram encaminhadas 7,3 por cento do total das pessoas atendidas, mais da metade (5,0 por cento) para profissionais do próprio serviço e apenas 0,6 por cento foram encaminhadas para hospitalizaçäo. Estes dados, acrescidos daqueles de pesquisas que captaram os aspectos de morbi-mortalidade näo facilmente obtidos em estudos de demanda, poderiam servir para orientar o planejamento dos serviços sanitários e treinamento de pessoal

Método de avaliaçäo de um serviço de medicina geral comunitária: I. Diagnóstico de saúde da comunicade / A method for evaluation of a Community health service: I. Diagnosis of community health

O Diagnóstico de Saúde da Comunidade é um passo importante para o planejamento efetivo de cuidados de saúde. O presente trabalho descreve a metodologia utilizada em uma pesquisa através de visitas domiciliares realizadas em três diferentes comunidades atendidas pelo Serviço de Saúde Comunitária do Grupo Hospitalar Conceiçäo, Porto Alegre, Brasil. Os principais aspectos positivos e negativos deste estudo säo discutidos e alguns achados mais importantes säo apresentados

Método de avaliaçäo de um serviço de medicina geral comunitária: II. Diagnóstico de demanda / A method for evaluation of a community health service: II. Diagnosis of demand

Estudos de demanda ambulatorial säo para identificar modelos de morbidade e utilizaçäo de serviços. No presente estudo revisamos os principais aspectos metodológicos envolvidos nestas pesquisas, com dados de uma investigaçäo recente na cidade de Porto Alegre, Brasil. As implicaçöes desta pesquisa para planejamento de cuidados de saúde e treinamento säo discutidos

Estudo dos motivos de consulta em uma Vila na Perifiria de Porto Alegre / Motive of consultations in a peripheral district of Porto Alegre

Como pouco é conhecido do conteúdo em Atençäo Primária no Brasil, desenvolvemos um estudo retrospectivo sobre o assunto na Unidade Sanitária Murialdo, Porto Alegre, utilizando dados classificados através da "International Classification in Primary Care". Crianças de 0 a 15 anos utilizaram 49% das consultas e mulheres de 15 a 44 anos 27%. Os motivos de consulta mais comuns em crianças de 0 a 11 meses foram imunizaçöes e febre, em crianças de 1 a 4 anos, febre e "pesar" em crianças de 5 a 14 anos, febre e injeçöes. Em adultos, os motivos de consulta mais comuns foram injeçöes e pedido ou renovaçäo de medicamentos, questöes administrativas a medir a pressäo. As 10 queixas mais comuns correponderam a 50% dos motivos de consulta. 46% dos motivos de consulta näo puderam ser classificados em um sistema. Esses fatos destacam a importância do bom manejo de umas poucas condiçöes e a necessidade de uma visäo geral (näo limitada a um aparelho) do médico que trabalha em Atençäo Primária