Resuscitation fluid practices in Brazilian intensive care units: a secondary analysis of Fluid-TRIPS. / Práticas de ressuscitação volêmica em unidades de terapia intensiva brasileiras: uma análise secundária do estudo Fluid-TRIPS.

OBJECTIVE: To describe fluid resuscitation practices in Brazilian intensive care units and to compare them with those of other countries participating in the Fluid-TRIPS. METHODS: This was a prospective, international, cross-sectional, observational study in a convenience sample of intensive care units in 27 countries (including Brazil) using the Fluid-TRIPS database compiled in 2014. We described the patterns of fluid resuscitation use in Brazil compared with those in other countries and identified the factors associated with fluid choice. RESULTS: On the study day, 3,214 patients in Brazil and 3,493 patients in other countries were included, of whom 16.1% and 26.8% (p < 0.001) received fluids, respectively. The main indication for fluid resuscitation was impaired perfusion and/or low cardiac output (Brazil: 71.7% versus other countries: 56.4%, p < 0.001). In Brazil, the percentage of patients receiving crystalloid solutions was higher (97.7% versus 76.8%, p < 0.001), and 0.9% sodium chloride was the most commonly used crystalloid (62.5% versus 27.1%, p < 0.001). The multivariable analysis suggested that the albumin levels were associated with the use of both crystalloids and colloids, whereas the type of fluid prescriber was associated with crystalloid use only. CONCLUSION: Our results suggest that crystalloids are more frequently used than colloids for fluid resuscitation in Brazil, and this discrepancy in frequencies is higher than that in other countries. Sodium chloride (0.9%) was the crystalloid most commonly prescribed. Serum albumin levels and the type of fluid prescriber were the factors associated with the choice of crystalloids or colloids for fluid resuscitation.

OBJETIVO: Descrever as práticas de ressuscitação volêmica em unidades de terapia intensiva brasileiras e compará-las com as de outros países participantes do estudo Fluid-TRIPS. MÉTODOS: Este foi um estudo observacional transversal, prospectivo e internacional, de uma amostra de conveniência de unidades de terapia intensiva de 27 países (inclusive o Brasil), com utilização da base de dados Fluid-TRIPS compilada em 2014. Descrevemos os padrões de ressuscitação volêmica utilizados no Brasil em comparação com os de outros países e identificamos os fatores associados com a escolha dos fluidos. RESULTADOS: No dia do estudo, foram incluídos 3.214 pacientes do Brasil e 3.493 pacientes de outros países, dos quais, respectivamente, 16,1% e 26,8% (p < 0,001) receberam fluidos. A principal indicação para ressuscitação volêmica foi comprometimento da perfusão e/ou baixo débito cardíaco (Brasil 71,7% versus outros países 56,4%; p < 0,001). No Brasil, a percentagem de pacientes que receberam soluções cristaloides foi mais elevada (97,7% versus 76,8%; p < 0,001), e solução de cloreto de sódio a 0,9% foi o cristaloide mais comumente utilizado (62,5% versus 27,1%; p < 0,001). A análise multivariada sugeriu que os níveis de albumina se associaram com o uso tanto de cristaloides quanto de coloides, enquanto o tipo de prescritor dos fluidos se associou apenas com o uso de cristaloides. CONCLUSÃO: Nossos resultados sugerem que cristaloides são usados mais frequentemente do que coloides para ressuscitação no Brasil, e essa discrepância, em termos de frequências, é mais elevada do que em outros países. A solução de cloreto de sódio 0,9% foi o cristaloide mais frequentemente prescrito. Os níveis de albumina sérica e o tipo de prescritor de fluidos foram os fatores associados com a escolha de cristaloides ou coloides para a prescrição de fluidos.

Risk classification in an emergency room: agreement level between a Brazilian institutional and the Manchester Protocol.

The aim of this study was to assess the level of agreement between an institutional protocol and the Manchester protocol for the risk assessment of patients attended in an emergency room of a public hospital in Belo Horizonte - MG - Brazil. This is a descriptive and comparative study, in which 382 patients' reports were evaluated and the risk was classified, using the institutional protocol and the Manchester protocol. Rates were calculated through weighted and unweighted kappa, in order to determine the level of agreement between the protocols. The results showed that the correlation between the protocols is average when considering that classification errors occurred between neighboring colors (kappa=0.48), and good when considering that classification errors occurred between extreme colors (kappa=0.61). The Manchester protocol increased the patients' level of priority of patients and has been considered more inclusive.

Risk classification in an emergency room: agreement level between a Brazilian institutional and the Manchester protocol / Classificação de risco em pronto-socorro: concordância entre um protocolo institucional brasileiro e Manchester / Clasificación de riesgo en primeros auxilios: concordancia entre un protocolo institucional brasileño y el de Manchester

The aim of this study was to assess the level of agreement between an institutional protocol and the Manchester protocol for the risk assessment of patients attended in an emergency room of a public hospital in Belo Horizonte - MG - Brazil. This is a descriptive and comparative study, in which 382 patients' reports were evaluated and the risk was classified, using the institutional protocol and the Manchester protocol. Rates were calculated through weighted and unweighted kappa, in order to determine the level of agreement between the protocols. The results showed that the correlation between the protocols is average when considering that classification errors occurred between neighboring colors (kappa=0.48), and good when considering that classification errors occurred between extreme colors (kappa=0.61). The Manchester protocol increased the patients' level of priority of patients and has been considered more inclusive.

Este estudo teve por objetivo verificar o grau de concordância entre um protocolo institucional e o protocolo de Manchester, para a classificação de risco de pacientes atendidos no pronto-socorro de um hospital público de Belo Horizonte, MG, Brasil. Trata-se de estudo descritivo comparativo, no qual 382 prontuários foram avaliados e realizada a classificação de risco, utilizando os protocolos mencionados acima, a partir do registro realizado pelos enfermeiros. Índices Kappa ponderado e não ponderado foram calculados para determinar o grau de concordância entre os protocolos. Os resultados mostraram que a concordância entre os protocolos é média, quando considerados os erros de classificação, ocorridos entre cores vizinhas (Kappa=0,48) e boa, quando considerados os erros de classificação, ocorridos entre cores extremas (Kappa=0,61). Conclui-se que o protocolo de Manchester aumentou o nível de prioridade dos pacientes, demonstrando ser protocolo mais inclusivo.

Este estudio tuvo por objetivo verificar el grado de concordancia entre un protocolo institucional y el protocolo de Manchester para la clasificación de riesgo de pacientes atendidos en primeros auxilios de un hospital público de Belo Horizonte - MG - Brasil. Se trata de estudio descriptivo comparativo en el cual 382 fichas fueron evaluadas y, realizada la clasificación de riesgo utilizando los protocolos mencionados encima, a partir del registro realizado por los enfermeros. Índices kappa ponderado y no ponderado fueron calculados para determinar el grado de concordancia entre los protocolos. Los resultados mostraron que la concordancia entre los protocolos es media, cuando considerados los errores de clasificación ocurridos entre colores vecinos (kappa=0,48) y buena, cuando considerados los errores de clasificación ocurridos entre colores extremos (kappa=0,61). Se concluye que el protocolo de Manchester aumentó el nivel de prioridad de los pacientes, demostrando ser un protocolo que incluye más.

Acidentes de trabalho com materiais perfurocortantes entre aequipe multiprofissional de uma unidade de emergência / Work accidents with sharp materials in a multi-professional team inan emergency unit / Accidentes de trabajo con materiales punzocortantes entro elequipo multiprofesional de una unidad de emergencia

Este estudo de caráter descritivo, objetivou estimar a incidência de acidentes de trabalho com materiaisperfurocortantes entre trabalhadores de uma unidade de emergência de um hospital público de Belo Horizonte,identificando os tipos de materiais envolvidos, fatores predisponentes à sua ocorrência, subnotificação e causasresponsáveis por tais acidentes. Os dados foram coletados por meio de um questionário estruturado, aplicadoem 144 profissionais em dezembro de 2006. Constatou-se a ocorrência referida de 96 acidentes, sendo a maiorparte relatada entre os cirurgiões gerais. Dentre os fatores apontados como predisponentes à ocorrência doacidente, a falta de atenção foi o principal fator identificado (56,2%). Agulhas foram relacionadas à maioria dosacidentes (82%). A taxa de subnotificação foi de 68,3%, relacionada ao baixo risco de contaminação (36,5%).Sugere-se a partir destes resultados uma maior reflexão sobre a prática profissional e proteção da saúdeocupacional visando à redução do risco de acidentes com materiais perfurocortantes entre os profissionais dasunidades de urgência e emergência, sobretudo com incentivos à importância da notificação dos acidentes juntoaos serviços competentes.

The aim of this study was to estimate the prevalence of accidents with sharp-edged materials among the healthworkers of an emergency unit in public hospital in Belo Horizonte. We were also interested in identifying the typeof involved materials, the predisposal conditions, under-notification rates, and the main factors involved. The datawere collected using a structured questionnaire applied to 144 health workers, in December 2006. Ninety-sixaccidents occurred, and the highest prevalence was among the clinicians group. The lack of attention wasidentified as the main predisposal factor (56.2%). Needles were involved in most of the accidents (82.0%). Theunder-notification rate of accidents was 68.3%, mostly related to low risk of contamination (36.5%). Resultssuggest further thoughts on professional practice and protection of occupational health aiming at the reduction ofrisk of accidents with sharp-edged materials among professionals of emergency units, providing incentives for anaccurate report of accidents.

Este estudio, de carácter descriptivo, tuvo como objetivo principal estimar la prevalencia de accidentes de trabajocon materiales punzocortantes entre los trabajadores de la unidad de emergencia de un hospital público de BeloHorizonte, identificando los materiales e factores asociados a su ocurrencia, así como la subnotificación y causasresponsables por tales accidentes. Los datos fueron obtenidos por medio de preguntas estructuradas, aplicadasa 144 profesionales en diciembre de 2006. Se constató la ocurrencia de 96 accidentes, siendo observada lamayor prevalencia entre los cirujanos generales. Entre los factores apuntados como los que predisponen laocurrencia del accidente, la falta de atención fue el principal factor identificado (56,2%). Las agujas fueronrelacionadas con la mayoría de los accidentes (82%). La tasa de subnotificación fue de 68,3%, relacionada albajo riesgo de contaminación (36,5%). A partir de estos resultados se sugiere una mayor reflexión sobre lapráctica profesional y la protección de la salud ocupacional pretendiendo reducir el riesgo de accidentes conmateriales punzocortantes entre los profesionales de las unidades de emergencia, incentivando la importancia dela notificación de los accidentes junto a los servicios competentes.

Acurácia de enfermeiros na classificação de risco em Unidade de Pronto Socorro de um Hospital Municipal de Belo Horizonte / Emergency medical services

A demanda de atendimento nos serviços de urgência tem aumentado consideravelmente nos últimos anos. Como estratégia de organização e humanização da assistência tem-se implantado o Acolhimento com Classificação de risco. Estratégias deacolhimento com protocolos para a classificação de risco têm sido implantadas nos serviçosde urgência e no Brasil. Estas têm incluído protocolos para garantir que critérios padronizados de avaliação dos usuários sejam implementados. Este estudo teve como finalidade investigar a acurácia dos enfermeiros na avaliação e classificação de risco estabelecidas no protocolo institucional de um hospital municipal de Belo Horizonte, Minas Gerais, pela avaliação dos registros dos Boletins de Entrada (BE); das divergências contidas na avaliação realizada pelos enfermeiros no que se refere à coleta das informações e estabelecimento das prioridades de atendimento; na avaliação da classificação de risco frente à presença, ausência e/ou alteraçãonos dados vitais e pela determinação da acurácia dos enfermeiros no estabelecimento dosníveis de classificação de risco, pela concordância entre eles e o protocolo institucional. Trata-se de estudo de coorte retrospectivo, com análise de registros de 382 fichas de atendimento dos usuários atendidos no setor de avaliação e classificação de risco, desde a implantação daestratégia de acolhimento em 22 de setembro de 2005 até 22 de setem...bro de 2007. Realizou-se uma análise descritiva com estabelecimento de freqüência simples e percentual, assim como índices de concordância para a determinação da acurácia dos enfermeiros classificadores com relação à classificação atribuída. Para isso, foram calculadas a sensibilidade, a especificidade, o Valor Preditivo Positivo (VPP), o Valor Preditivo Negativo(VPN) e o coeficiente Kappa para cada nível de classificação. Considerando que os registros são fundamentais para a atribuição do grau de risco ao usuário os resultados apontam uma...

Situação vacinal e sorológica para hepatite B entre trabalhadores de uma unidade de emergência / Situación de vacunación y de sorología para hepatitis B entre trabajadores de una unidad de emergencia

A não-realização da vacinação e do teste sorológico para Hepatite B podem conferir riscos ocupacionais para os profissionais de saúde. Objetivou-se verificar a situação vacinal e a prevalência de marcadores sorológicos do Vírus da Hepatite B e identificar os fatores responsáveis pela não-realização do teste sorológico em trabalhadores de uma unidade de emergência com relação à Hepatite B, através de um estudo descritivo e epidemiológico. Os dados foram coletados em dezembro de 2006, e responderam a um questionário 144 profissionais. Constatou-se que 17 (11,81%) profissionais não possuiam esquema vacinal completo; desses, 15,5% eram técnicos e auxiliares de enfermagem. Dos profissionais, 71,5% não realizaram teste sorológico, sendo que 54,4% relataram falta de conhecimento. Ressalta-se a importância da realização de estudos que fortaleçam a presente discussão quanto à necessidade de se conhecer a situação vacinal e o perfil sorológico dos profissionais de saúde não somente após a ocorrência de acidentes ocupacionais.

Failure to vaccinate and test serology for hepatitis B among health professionals may expose them to occupational risks. The purpose of this descriptive epidemiological study was to ascertain the immunization status and prevalence of serum markers for HBV, and to identify factors responsible for failure to test for HBV serology, among workers at an emergency unit with respect to hepatitis B. Data were collected in December 2006 from health workers’ responses to a semi-structured questionnaire. Of the 144 respondents, 17 (11.81%) had been incompletely vaccinated; 15.5% of these latter were nursing technicians and assistants. Of total respondents, 71.5% reported not being tested for HBV serology and 54.4%, not knowing. This underlines the importance of studies to reinforce this discussion of the need to ascertain the vaccination status and serological profile of health practitioners, and not only following occupational accidents.

La no realización de la vacunación y del examen de sorología para Hepatitis B pueden representar riesgos ocupacionales para los profesionales de salud. A través de un estudio descriptivo, se planteó como objetivo la verificación de la situación de la vacunación y de la prevalencia de marcadores de serología del Vírus de la Hepatite B, y el conocimiento de los factores responsables por la no realización de la prueba de serología en trabajadores de una unidad de emergencia con respecto a la Hepatitis B. Los datos fueron recogidos en diciembre de 2006, a partir de un cuestionario semiestructurado al cual respondieron 144 profesionales. Se constató que 17 (11,81%) profesionales no poseían un esquema de vacunación completo; de esos, 15.5% eran técnicos y auxiliares de enfermería. De los profesionales, 71,5% no habían realizado la prueba de serología, siendo que 54.4% habían relatado falta de conocimiento sobre ella. Se resalta la importancia de la realización de estudios que puedan colaborar para la discusión aquí propuesta en relación a la necesidad de conocer la situación de vacunación y el perfil de serología de los profesionales de salud no solamente después que ocurran accidentes ocupacionales.

Técnica de preparo de medicamentos parenterais: tocar ou não no êmbolo? / Technique for the preparation of parenteral drug: touching or not touching the piston?

No preparo de medicação, cabe ao profissional manter a segurança microbiológica evitando que ocorra contaminação. Um dos pontos descritos para evitar a contaminação do líquido aspirado por meio de seringas é não tocar no êmbolo durante o preparo da medicação. Esta pesquisa teve como objetivos descrever as recomendações técnicas quanto a tocar ou não no êmbolo de seringas e demonstrar, por meio de um experimento, se ocorre contaminação do meio de cultura aspirado após o toque nesse êmbolo. Trata-se de estudo descritivo, microbiológico, laboratorial, campo simulado, realizado em laboratório de microbiologia do Centro Universitário de Votuporanga/SP, em 2005. Aspirou-se meio de cultura através de 40 seringas, após tocar vigorosamente no êmbolo de cada uma com as mãos previamente higienizadas. Resultado: houve ausência de crescimento microbiano em todas as amostras testadas após 72 horas de incubação. Conclui-se que tocar no êmbolo não acarretou contaminação.