Macular Cystoid Edema Induced by Nab-Paclitaxel.

A 61-year old male was referred to the Ophthalmology department because of decreased bilateral visual acuity. The patient had metastatic pancreatic adenocarcinoma and was being treated with gemcitabine+nab-paclitaxel. On examination, the patient presented best corrected visual acuities of 4/20 and 2/20 in the right and left eye, respectively. The optical coherence tomography revealed bilateral severe macular edema. Macular edema was considered secondary to nab-paclitaxel and the drug was discontinued. Three months after drug discontinuation, the patient presented best corrected visual acuities of 20/20 and 16/20 in the right and left eye, respectively, and normal fundoscopy. Macular edema is a very rare side effect of taxanes, and the etiopathology is still unknown. Edema is usually reversible upon discontinuation of the offending agent. Clinicians should be aware of this adverse effect of taxanes, and a high index of clinical suspicion is essential for diagnosis.

Doente do sexo masculino, de 61 anos de idade, foi encaminhado para Oftalmologia por queixas de diminuição da acuidade visual bilateral. Tratava-se de um doente com um adenocarcinoma pancreático metastizado, sob tratamento com gemcitabina+nab-paclitaxel. Ao exame oftalmológico, o doente apresentava melhores acuidades visuais corrigidas de 4/20 e 2/20 do olho direito e esquerdo, respetivamente. A tomografia de coerência ótica revelou a presença de edema macular bilateral grave. O edema macular foi considerado secundário ao uso de nab-paclitaxel, pelo que o fármaco foi suspenso. Três meses após a suspensão do fármaco, o paciente apresentava acuidades visuais de 20/20 e 16/20 do olho direito e esquerdo, respetivamente, e uma fundoscopia normal. O edema macular é um efeito adverso muito raro dos taxanos e a sua etiopatologia ainda não se encontra totalmente esclarecida. O edema é habitualmente reversível após a suspensão do agente causador. Um elevado índice de suspeição é essencial para o diagnóstico desta condição.

Evidências de validade de uma medida de dificuldades de decisão de carreira / Validity evidences of a measure of career decision-making difficulties / Evidencias de validez de una medida de dificultades de decisión de carrera

As dificuldades emocionais e de personalidade na decisão são um dos problemas vocacionais mais severos e apresentam consequências significativas para a intervenção de carreira. O objetivo deste estudo consistiu na obtenção de evidências acerca da validade de construto da versão reduzida da Escala dos Fatores Emocionais e de Personalidade na Decisão de Carreira (EPCD), através da análise das associações desta com a adaptabilidade, ansiedade, otimismo e identidade vocacional. A validade estrutural das respostas foi examinada através de uma análise fatorial exploratória (AFE). A amostra foi constituída por 231 estudantes portugueses. A EPCD correlacionou-se positivamente com a ansiedade e negativamente com a adaptabilidade, otimismo e identidade vocacional. As análises multivariadas mostraram que a identidade vocacional e a ansiedade traço tiveram uma contribuição mais importante na predição dos scores da EPCD nos diferentes modelos testados (Mdn R²ajustado = .49). A AFE revelou que as respostas das subescalas se estruturam nos três fatores principais definidos para o EPCD. As implicações dos resultados para a intervenção de carreira são discutidas.

Emotional and personality-related career decision-making difficulties are one of the most severe vocational problems and have significant consequences for career intervention. The purpose of this study was to obtain validity evidences (construct validity) about the scores derived from the Emotional and Personality-Related Career Decision-Making Difficulties Scale (EPCD), through the analysis of their associations with an adaptability, anxiety, optimism and vocational identity. The structural validity of the responses was examined using an exploratory factor analysis (EFA). The sample consisted of 231 Portuguese students. EPCD correlated positively with anxiety and negatively with adaptability, optimism and vocational identity. Multivariate analyses revealed that vocational identity and trait anxiety had a major contribution in predicting EPCD scores in the different models tested (Mdn R²adjusted = .49). The EFA revealed that the subscale scores are structured on the three main factors defined for the EPCD. The implications of outcomes for career intervention are discussed.

Las dificultades emocionales y de la personalidad en la toma de decisión son unos de los problemas vocacionales más graves y tienen un impacto significativo en la elección de carrera. El objetivo de este estudio fue la obtención de evidencias de validez de constructo de la versión reducida de la Escala de Factores Emocionales y de la Personalidad en la Elección de la Carrera (EPCD), mediante el análisis de las relaciones de esta con la adaptabilidad, la ansiedad, el optimismo y la identidad vocacional. La validez estructural de las respuestas se examinó mediante un análisis factorial exploratorio (AFE). La muestra estuvo constituida por 231 estudiantes portugueses. La EPCD se correlacionó positivamente con la ansiedad y negativamente con la adaptabilidad, el optimismo y la identidad vocacional. Los análisis multivariados mostraron que la identidad vocacional y la ansiedad como rasgo tuvieron una determinación relativa más importante en la predicción de los puntajes de la EPCD (Mdn R²ajustado = .49). La AFE evidenció que las respuestas de las subescalas se estructuran en los tres factores principales definidos para la EPCD. Por último, se abordan las implicaciones de los resultados para la elección de carrera.

A enfermagem frente às tecnologias no tratamento de lesões de alta complexidade: elaboração de guia de prática clínica sobre terapia por pressão negativa da lesão por pressão / Nursing in relation to technologies in the treatment of highly complex injuries: development of a clinical practice guide on negative pressure therapy for pressure injuries

A abordagem adequada das lesões constitui um oneroso problema para os portadores, cuidadores, profissionais e gestores de saúde. A Terapia por Pressão Negativa destaca-se de todas as demais alternativas de tratamento existentes (não cirúrgicas), principalmente por se tratar de uma terapia com abordagem bioquímica e mecânica. Tecnologias educacionais podem colaborar para o bom gerenciamento dos processos assistenciais dos profissionais de enfermagem aos pacientes portadores de lesões por pressão complexas em uso desta tecnologia. O objetivo geral deste estudo é o desenvolvimento de um guia de prática clínica para enfermeiros sobre o uso da terapia por pressão negativa na assistência em saúde aos pacientes portadores de lesões por pressão complexas. E como objetivos específicos, identificar os pontos/temas pertinentes para a elaboração do guia sobre o uso da terapia por pressão negativa na prática assistencial em saúde aos pacientes portadores de lesões por pressão complexas. Metodologia: elaboração de tecnologia a partir de uma pesquisa de desenvolvimento metodológico com abordagem qualitativa em formato de Guia de prática clínica para utilização da terapia de lesões por pressão negativa na assistência em saúde aos pacientes portadores de lesões por pressão complexas realizada em três etapas: 1ª: identificação dos temas por meio da revisão de literatura e do Consenso de Terapia por Pressão Negativa, documento elaborado pela European Wound Management Association; 2ª: estruturação da tecnologia com base no conteúdo abordado na etapa anterior; 3ª: elaboração da tecnologia, contendo ilustrações. Resultados: os temas apresentaram 8 artigos pertinentes ao objetivo do estudo na revisão integrativa, uma revisão de literatura e considerações importantes extraídas do Consenso de Terapia por Pressão Negativa. Conclusão: a Terapia por Pressão Negativa se propõe como um tratamento benéfico ao processo de cicatrização de lesões por pressão complexas. A Terapia por Pressão Negativa promove uma cicatrização rápida, prevenindo complicações significativas na lesão por pressão complexa, além de diminuir o tempo de internação hospitalar, oferecendo bom custo de amparo à saúde do paciente. São necessários novos estudos a fim de oferecer caminhos comunicacionais possíveis para popularizar o uso da Terapia por Pressão Negativa no tratamento das lesões por pressão complexas.

Appropriate approach to injury is an onerous problem for carriers, caregivers, practitioners and health managers. The Negative Pressure Therapy stands out from all other alternatives of treatment (non-surgical), mainly because it is a therapy with a biochemical and mechanical approach. Educational technologies can contribute to the good management of care processes of nursing professionals to patients with complex pressure injuries using this technology. The general objective of this study is the development of a clinical practice guide for nurses on the use of negative pressure therapy in health care for patients with complex pressure lesions. And, as specific objectives, identify the relevant points / themes for the development of the guide on the use of negative pressure therapy in the health care practice of patients with complex pressure injuries. Methodology: elaboration of technology from a methodological development research with a qualitative approach in the form of a Clinical Practice Guide for the use of negative pressure injury therapy in health care for patients with complex pressure injuries performed in three stages: 1st: identification of the themes through literature review and Negative Pressure Therapy Consensus, document prepared by the European Wound Management Association; 2nd: structuring the technology based on the content addressed in the previous stage; 3rd: elaboration of the technology, containing illustrations. Results: the themes presented 8 articles pertinent to the objective of the study in the integrative review, a literature review and important considerations drawn from the Consensus of Negative Pressure Therapy. Conclusion: Negative Pressure Therapy is proposed as a beneficial treatment to the healing process of complex pressure injuries. TPN promotes rapid healing, preventing significant complications in the complex pressure injury, in addition to reducing the length of hospital stay, offering a good cost of protection to the patient's health. Further studies are needed in order to provide possible communication paths to popularize the use of Negative Pressure Therapy in the treatment of complex pressure injuries.

Astigmatism management in cataract surgery with Precizon(®) toric intraocular lens: a prospective study.

PURPOSE: The purpose of this study was to evaluate the visual and refractive outcomes and rotational stability of the new aspheric Precizon(®) toric intraocular lens (IOL) for the correction of corneal astigmatism in cataract surgery. SETTING: Department of Ophthalmology, Hospital Geral de Santo António - Centro Hospitalar do Porto, EPE and Hospital de Pedro Hispano, Matosinhos, Portugal. DESIGN: This was a prospective clinical study. PATIENTS AND METHODS: A total of 40 eyes of 27 patients with corneal astigmatism greater than 1.0 diopter (D) underwent cataract surgery with implantation of Precizon(®) toric IOL. IOL power calculation was performed using optical coherence biometry (IOLMaster(®)). Outcomes of uncorrected (UDVA) and best-spectacle corrected distance visual acuities (BCDVA), refraction, and IOL rotation were analyzed at the 1st week, 1st, 3rd, and 6th month's evaluations. RESULTS: The median postoperative UDVA was better than preoperative best-spectacle corrected distance visual acuity (0.02 [0.06] logMAR vs 0.19 [0.20] logMAR, P<0.001). At 6 months, postoperative UDVA was 0.1 logMAR or better in 95% of the eyes. At last follow-up, the mean spherical equivalent was reduced from -3.35±3.10 D to -0.02±0.30 D (P<0.001) with 97.5% of the eyes within ±0.50 D of emmetropia. The mean preoperative keratometric cylinder was 2.34±0.95 D and the mean postoperative refractive cylinder was 0.24±0.27 D (P<0.001). The mean IOL rotation was 2.43°±1.55°. None of the IOLs required realignment. CONCLUSION: Precizon(®) toric IOL revealed very good rotational stability and performance regarding predictability, efficacy, and safety in the correction of preexisting regular corneal astigmatism associated with cataract surgery.

Purtscher-like retinopathy.

Purtscher-like retinopathy is associated with retinal hemorrhages and ischaemia probably due to the complement-mediated leukoembolization. It is a rare and severe angiopathy found in conditions such as acute pancreatitis. Case. We present a case of a 53-year-old man who presented with a Purtscher-like retinopathy associated with the development of acute pancreatitis in the context of a Klatskin tumour (a hilar cholangiocarcinoma). The ophthalmologic evaluation revealed the best corrected visual acuity (BCVA) of 20/32 in the right eye (RE) and of 20/40 in the left eye (LE); biomicroscopy of anterior segment showed scleral icterus and fundoscopy revealed peripapillary cotton-wool spots, optic disc edema, and RPE hypo- and hyperpigmentation in the middle peripheral retina in both eyes with an intraretinal hemorrhage in the LE. 15 months after the initial presentation, without ophthalmological treatment, there was an improvement of BCVA to 20/20 in both eyes and optical coherence tomography (OCT) revealed areas of reduction of retinal nerve fiber layer thickness corresponding to the previous cotton-wool spots. Conclusion. Purtscher-like retinopathy should not be neglected in complex clinical contexts. Its unclear pathophysiology determines an uncertain treatment strategy, but a meticulous follow-up is compulsory in order to avoid its severe complications.

Dexamethasone effect on postoperative pain and tramadol requirement after thyroidectomy.

Tramadol is a central-acting analgesic associated with nausea and vomiting. Clinical studies have demonstrated that glucocorticoids have analgesic and antiemetic effects when administered perioperatively. The aim of this study is to test the hypothesis that coadministration of tramadol and dexamethasone decreases both postoperative pain and tramadol requirement by patient-controlled analgesia (PCA). Forty female patients undergoing thyroidectomy under general anesthesia were enrolled in a double-blind randomized controlled study and allocated to receive dexamethasone 4 mg i.v. (dexamethasone group, n = 20) or saline (control group, n = 20). At 0, 1, 2, 4 and 22 h of PCA, tramadol consumption and pain were evaluated. Although pain (numerical rating scale 0-10) was significantly lower in the dexamethasone group compared to the control group (2.9 ± 1.4 vs. 3.8 ± 1.2, p = 0.02) at the beginning of PCA, tramadol demand was not significantly different. Although the results herein show a possible beneficial effect of a preoperative single low dose of dexamethasone on postoperative pain, the hypothesis that this corticosteroid decreases tramadol requirement is not supported.

Angioma de canal endocervical: relato de caso e revisão de literatura / Angioma of the Endocervical Canal: Case Report and Literature Review / Angioma del canal endocervical: un caso y revisión de la literatura

Introdução: O angiomixoma é um tumor raro, agressivo, de origem mesenquimal, que geralmente acomete a pelvee o períneo, sendo na vulva a apresentação mais comum. Seu pico de incidência ocorre na quarta década. Tem como principais características o crescimento lento e indolor com formação de grandes massas com altas taxas de recorrência local sem, no entanto, apresentar metástases tumorais. Relato de caso: Mulher, 52 anos, com sangramento vaginal napós-menopausa decorrente de pólipo endocervical de 2,0 cm simulando mioma cervical. Apesar da citologia oncótica sem anormalidades, o estudo histológico revelou angiomixoma agressivo. A paciente foi submetida à histerectomia radical tipo II de Piver sem linfadenectomia há 42 meses e não apresenta evidências de recorrência local ou metástases a distância. Essa condição incomum raramente apresenta manifestação clínica de sangramento genital. Conclusão: O angiomixoma agressivo é doença rara e pouco compreendida. O tratamento cirúrgico continua sendo a modalidadeterapêutica de escolha