Dermatologic Fungal Neglected Tropical Diseases-Part I. Epidemiology and Clinical Features.

In this part 1 of a 2-part continuing medical education series, the epidemiology, clinical features, and diagnostic methods for fungal skin neglected tropical diseases (NTDs), which include eumycetoma, chromoblastomycosis, paracoccidioidomycosis, sporotrichosis, emergomycosis, talaromycosis, and lobomycosis, are reviewed. These infections, several of which are officially designated as NTDs by the World Health Organization (WHO), cause substantial morbidity and stigma worldwide and are receiving increased attention due to the potential for climate change-related geographic expansion. Domestic incidence may be increasing in the setting of global travel and immunosuppression. United States dermatologists may play a central role in early detection and initiation of appropriate treatment, leading to decreased morbidity and mortality.

Dermatologic Fungal Neglected Tropical Diseases-Part II. Management and Morbidity.

In this part 2 of a 2-part continuing medical education series, the management, outcomes, and morbidities for fungal skin neglected tropical diseases (NTDs), including eumycetoma, chromoblastomycosis, paracoccidioidomycosis, sporotrichosis, emergomycosis, talaromycosis, and lobomycosis are reviewed. While fungal skin NTDs are associated with poverty in resource-limited settings, they are more often associated with immunosuppression and global migration in the United States. These infections have a high morbidity burden, including disfigurement, physical disability, coinfection, malignant transformation, mental health issues, and financial impact. For most fungal skin NTDs, management is difficult and associated with low cure rates. Dermatologists play a central role in initiating appropriate treatment early in disease course in order to improve patient outcomes.

Adverse events at the end of life of hospital patients with or without a condition relevant for palliative care: a nationwide retrospective record review study in the Netherlands.

BACKGROUND: Patient safety is crucial for quality of care. Preventable adverse events (AEs) occur in 1 of 20 patients in the hospital, but it is unknown whether this is different for patients with a condition relevant for palliative care. The majority of the limited available research on this topic is only focused on patients already receiving palliative care, and do not make comparisons with other patients at the end-of-life. We identified and compared the prevalence, preventability, nature and causes of AEs in patients with and without a condition relevant for palliative care. METHODS: A nationwide retrospective record review study was performed in 20 Dutch hospitals. A total of 2,998 records of patients who died in hospital in 2019 was included. Records were reviewed for AEs. We identified two subgroups: patients with (n = 2,370) or without (n = 248) a condition relevant for palliative care through the selection method of Etkind (2017). Descriptive analyses were performed to calculate prevalence, nature, causes and prevention strategies. T-tests were performed to calculate differences between subgroups. RESULTS: We found no significant differences between subgroups regarding AE prevalence, this was 15.3% in patients with a condition relevant for palliative care, versus 12.0% in patients without a condition relevant for palliative care (p = 0.148). Potentially preventable AE prevalence was 4.3% versus 4.4% (p = 0.975). Potentially preventable death prevalence in both groups was 3.2% (p = 0.938). There were differences in the nature of AEs: in patients with a condition relevant for palliative care this was mostly related to medication (33.1%), and in patients without a condition relevant for palliative care to surgery (50.8%). In both subgroups in the majority of AEs a patient related cause was identified. For the potentially preventable AEs in both subgroups the two most important prevention strategies as suggested by the medical reviewers were reflection and evaluation and quality assurance. DISCUSSION: Patient safety risks appeared to be equally prevalent in both subgroups. The nature of AEs does differ between subgroups: medication- versus surgery-related, indicating that tailored safety measures are needed. Recommendations for practice are to focus on reflecting on AEs, complemented with case evaluations.

A Data-Driven Approach for Estimating Temperature Variations Based on B-mode Ultrasound Images and Changes in Backscattered Energy.

Thermal treatments that use ultrasound devices as a tool have as a key point the temperature control to be applied in a specific region of the patient's body. This kind of procedure requires caution because the wrong regulation can either limit the treatment or aggravate an existing injury. Therefore, determining the temperature in a region of interest in real-time is a subject of high interest. Although this is still an open problem, in the field of ultrasound analysis, the use of machine learning as a tool for both imaging and automated diagnostics are application trends. In this work, a data-driven approach is proposed to address the problem of estimating the temperature in regions of a B-mode ultrasound image as a supervised learning problem. The proposal consists in presenting a novel data modeling for the problem that includes information retrieved from conventional B-mode ultrasound images and a parametric image built based on changes in backscattered energy (CBE). Then, we compare the performance of classic models in the literature. The computational results presented that, in a simulated scenario, the proposed approach that a Gradient Boosting model would be able to estimate the temperature with a mean absolute error of around 0.5°C, which is acceptable in practical environments both in physiotherapic treatments and high intensity focused ultrasound (HIFU).

Linking tumor immune infiltrate and systemic immune mediators to treatment response and prognosis in advanced cervical cancer.

Cervical cancer (CC) poses a significant burden on individuals in developing regions, exhibiting heterogeneous responses to standard chemoradiation therapy, and contributing to substantial mortality rates. Unraveling host immune dynamics holds promise for innovative therapies and discovery of clinically relevant biomarkers. We studied prospectively locally advanced CC patients pre-treatment, stratifying them as responders (R) or non-responders (NR). R patients had increased tumor-infiltrating lymphocytes (TILs), while NR patients showed elevated PD-1 scores, CD8+ and PD-L2+ TILs, and PD-L1 immune reactivity. NR patients exhibited higher systemic soluble mediators correlating with TIL immune markers. R patients demonstrated functional polarization of CD4 T cells (Th1, Th2, Th17, and Treg), while CD8+ T cells and CD68+ macrophages predominated in the NR group. Receiver operating characteristic analysis identified potential CC response predictors, including PD-L1-immunoreactive (IR) area, PD-L2, CD8, FGF-basic, IL-7, IL-8, IL-12p40, IL-15, and TNF-alpha. Dysfunctional TILs and imbalanced immune mediators contribute to therapeutic insufficiency, shedding light on local and systemic immune interplay. Our study informs immunological signatures for treatment prediction and CC prognosis.

The Tonkin weakfish, Cynoscion similis (Sciaenidae, Perciformes), an endemic species of the Amazonas-Orinoco Plume

Despite its importance in biogeographical, ecological, and commercial terms, the fish fauna of the northern Brazilian coast is still poorly known, representing the least sampled portion of the Brazilian Exclusive Economic Zone. We collected Tonkin weakfish, Cynoscion similis specimens during extensive surveys of the northern Brazilian coast and concluded that C. similis is common in this region. While the species had not previously been reported for the northern Brazilian state of Pará, it may have been recorded in studies of industrial fisheries, being identified only as Cynoscion sp. or by the common name pescada negra. This reinforces the need for the reliable taxonomical identification of species, to guarantee the collection of accurate data on ecology and fisheries, and ultimately, support the development of effective conservation strategies. Here we provide additional morphological and molecular data to distinguish Cynoscion similis from the closely related Cynoscion jamaicensis, and other congeners. (AU)

Somatic embryogenesis in Carica papaya as affected by auxins and explants, and morphoanatomical-related aspects

ABSTRACT The aim of this study was to evaluate somatic embryogenesis in juvenile explants of the THB papaya cultivar. Apical shoots and cotyledonary leaves were inoculated in an induction medium composed of different concentrations of 2,4-D (6, 9, 12, 15 and 18 µM) or 4-CPA (19, 22, 25, 28 and 31 µM). The embryogenic calluses were transferred to a maturation medium for 30 days. Histological analysis were done during the induction and scanning electron microscopy after maturing. For both types of auxin, embryogenesis was achieved at higher frequencies with cotyledonary leaves incubated in induction medium than with apical shoots; except for callogenesis. The early-stage embryos (e.g., globular or heart-shape) predominated. Among the auxins, best results were observed in cotyledonary leaves induced with 4-CPA (25 µM). Histological analyses of the cotyledonary leaf-derived calluses confirmed that the somatic embryos (SEs) formed from parenchyma cells, predominantly differentiated via indirect and multicellular origin and infrequently via synchronized embryogenesis. The secondary embryogenesis was observed during induction and maturation phases in papaya THB cultivar. The combination of ABA (0.5 µM) and AC (15 g L-1) in maturation medium resulted in the highest somatic embryogenesis induction frequency (70 SEs callus-1) and the lowest percentage of early germination (4%).

Use of performance indicators to assess the solid waste management of health services

ABSTRACT Modern society faces serious challenges, among them, the complexity of environmental problems. Thus, there are several possible sources of environmental degradation, however, the waste produced by health services have an important peculiarity due to its toxic or pathogenic characteristics, since when managed improperly provide also health risk public. The involvement of solid waste from healthcare services environmental impact integrates matters a little more complex, because in addition to environmental health, they also interfere with the healthiness of environments that generate, with the consequences of nosocomial infections, occupational health and public. Thus, the management has become an urgent need, especially when we see no use of performance indicators management in healthcare environments in the city of São Mateus, ES. For this, we used the Analytic Hierarchy Process Method to prioritize such indicators as the potential improvement in health services waste management process - WHS and thus environmental analysis was performed with the use of a template for SWOT analysis. The results showed that the performance indicator training strategies developed with employees has the greatest potential to assist in improvements in WHS (Health Services Waste) management process followed indicator knowledge of the regulations associated with procedures performed by employees and importance of biosafety regulations.

Celiotomy by plastrotomy in a yellow-footed tortoise (geochelone denticulata)

One herein reports a successful case of celiotomy by plastrotomy for removal of foreign bodies in yellow-footed tortoise (Geochelone denticulata). The animal was treated at the Veterinary Hospital of the Federal University of Piaui, with appetite loss, regurgitation, constipation, lethargy, reluctance to walk and slightly reddish ocular mucous membranes. Radiographic examination was performed, confirming the presence of foreign bodies in the stomach. The tortoise underwent celiotomy by plastrotomy for the removal of the foreign bodies. The opening of the plastron was performed through the abdominal shields, with the aid of a circular mini grinding saw. One performed an incision in the midline between the two abdominal veins to access the abdominal cavity. A gastrotomy for removal of the foreign bodies (nails, toothpicks, stones, pieces of plastic, glass and crockery pieces) was performed after the location of the stomach. The surgery was successful and confirmed with radiographic evaluation in the immediate postoperative period. The celiotomy by plastrotomy for removal of foreign bodies in that animal proved to be a viable, very important and safe technique to the survival of chelonians.

Neste relato descreve-se um caso bem sucedido de celiotomia por plastrotomia para remoção de corpos estranhos em uma jabuti-tinga (Geochelone denticulata). O animal foi atendido no Hospital Veterinário da Universidade Federal do Piauí apresentando falta de apetite, regurgitação, constipação, letargia, relutância em andar e mucosas oculares hiperêmicas. Foi realizado exame radiográfico, o qual confirmou presença de corpos estranhos no estômago. O animal foi submetido à celiotomia por plastrotomia para remoção dos corpos estranhos. A abertura do plastrão foi realizada através dos escudos abdominais, com o auxílio de uma mini-serra circular de retífica. Foi feita uma incisão na linha média entre as duas veias abdominais para se acessar a cavidade abdominal e, uma vez exposto, o estômago foi incisado para remoção dos corpos estranhos (grampos, palitos de dente, pedras, peças de plástico, fragmentos de louças e vidros). A cirurgia foi bem sucedida e a remoção total dos corpos estranhos foi confirmada por radiografia realizada no pós-operatório imediato. A celiotomia por plastrotomia para remoção de corpos estranhos neste animal demonstrou ser uma técnica muito importante, segura e viável para a sobrevivência de quelônios.

Anéis vasculares na infância: dignóstico e tratamento / Vascular rings in childhood: diagnosis and treatment

Objetivo: apresentar a experiência do Serviço de Cirurgia Pediátrica do Instituto da Criança do HCFMUSP no diagnóstico e tratamento de crianças com anomalias do arco aórtico e definir a importância dos exames complementares para o diagnóstico. Método: estudo retrospectivo de 22 crianças com diagnóstico de compressão traqueoesofágica por anel vascular tratadas no Instituto da Criança, no período de 1985 a 2000, investigando-se dados clínicos pré e pós-operatórios, exames complementares e evolução.Resultados: a anomalia vascular mais freqüente foi artéria inominada direita anômala (10 casos), seguido de duplo arco aórtico (7 casos) e arco aórtico à direita (5 casos). Os sintomas predominantes foram respiratórios (86por cento) e de início precoce (76por cento desde o período neonatal). Entretanto, o diagnóstico definitivo na maioria dos casos (60por cento) só foi estabelecido após l ano de vida. O exame mais importante para o diagnóstico foi o esofagograma. A correção de todas anomalias foi realizada por toracotomia póstero-lateral esquerda. Não ocorreram complicações cirúrgicas. A evolução foi pior nos casos operados mais tardiamente. Todas as crianças permanece- ram sintomáticas por até 6 meses, apesar de significativa melhora no pós-operatório. Conclusão: o diagnóstico de anel vascular deve ser investigado nas crianças com sintomas respiratórios de início precoce e nas "chiadoras'. de difícil controle. O diagnóstico pode ser realizado de forma simples através do esofagograma. Os demais exames de imagem acrescentam poucas informações e são dispensáveis na maioria dos casos. Os sintomas respiratórios podem persistir com menor intensidade por períodos variáveis no pós-operatório

Tratamento da infertilidade conjugal com a técnica de injeçäo intracitoplasmática de espermatozóide (ICSI) / Infertility treatment for couple using intracytoplasmic sperm injection (ICSI)

Relatar nossa experiência com ICSI para o tratamento da infertilidade conjugal. Estudo retrospectivo de 1267 ciclos de ICSI (892 pacientes/idade média=34,7 anos). Foram puncionados 19.707 oocistos e obtidos 14.263 oocitos (72,4 por cento). ICSI ocorreu em 11.046oocitos (77,4 por cento) e 9.880 (89,4 por cento) permaneceram intactos após o procedimento. Fertilizaçäo normal (2PN) foi obtida em 6.876 oocitos (69,5 por cento) e fertilizaçäo anormal (1PN e 3PN) em 798 (8 por cento) e 569 (5,7 por cento) células, respectivamente. Em 12,4 por cento dos casos näo houve transferência (158 casos), em virtude do congelamento de todos os embriöes (49 casos - 3,9 por cento) ou problemas intrínsecos do oocito (109 casos - 8,6 por cento). Congelamento embrionário foi realizado em 20,4 por cento dos casos (260 ciclos). As taxas de gestaçäo por ciclo, por transferência e por paciente foram de 23 por cento, 26,3 por cento, 32,7 por cento, respectivamente. A taxa de implantaçäo obtida foi de 16,3 ñ 6.7. Independentemente da indicaçäo ou da idade da paciente, a falha de fertilizaçäo em ICSI e FIV foi comparada. (2,4 por cento vs. 15,7 por cento, ICSI e FIV respectivamente). A ICSI é uma técnica que fornece boas taxas de fertilizaçäo e transferência embrionária e aumenta as taxas de sucesso para casais inférteis

Testes in vitro e in vivo com o Coração Artificial Auxiliar (CAA): um novo modelo de coração artificial totalmente implantável e heterotópico / In vitro and in vivo tests with the Auxiliary Total Artificial Heart (ATAH): a new device of a totally implantable and heterotopic artificial heart

Um novo modelo de coração artificial está sendo desenvolvido e testado em nossos laboratórios, o Coração Artificial Auxiliar (CAA). Este dispositivo foi projetado com dimensões reduzidas para ser implantado em paralelo ao coração natural do paciente, dentro da cavidade torácica direita de forma heterotópica. Foram realizados testes in vitro, em um circuito simulador do sistema circulatório humano, para verificação do desempenho hidrodinâmico do CAA. Os resultados mostraram que o CAA pode fornecer um fluxo de até 5,8 L/min, com uma pré-carga de 20 mmHg e uma pós-carga de 100 mmHg. A freqüência de batimento do CAA e, consequentemente, o débito cardíaco são dependentes da pré-carga do ventrículo esquerdo, funcionamento semelhante ao coração natural (Lei de Frank Starling). Testes in vivo animal estão sendo realizados para avaliar os resultados obtidos com os testes in vitro e para verificar o comportamento do CAA em ambiente e condições fisiológicas difíceis de serem simuladas. Os testes in vivo estão sendo também importantes para o desenvolvimento de técnicas cirúrgicas e treinamento dos cirurgiões cardiovasculares envolvidos no projeto. Até o momento, dois estudos agudos in vivo foram realizados, com o CAA funcionando por 5h, implantado na cavidade torácica direta de carneiros adultos (50 + ou - 5 kg). Os resultados destes estudos in vivo demonstraram que o funcionamento do CAA é sincronizado ao coração natural, sendo possível estudar o comportamento do CAA quando, gradativamente, o coração natural teve sua contratilidade reduzida até sua parada total.

Cardioplegia retrógrada seqüencial / Sequencial retrograde cardioplegy

Estudou-se o padrao de distribuiçao miocárdica de soluçao cardioplégica (SC) cristalóide gelada (3 graus Celsius - 4 graus Celsius) perfundida nos coraçoes de 15 caes mestiços com pesos variáveis entre 10-15 kg. Após anestesia e toracotomia mediana anterior, o pericárdio foi aberto, sendo estabelecida circulaçao extracorpórea. As seguintes vias foram empregadas para injeçao cardioplégica: 1) Anterógrada - por canulaçao da aorta ascendente a montante da pinça de oclusao; 2) Retrógrada Seletiva - através de cânula com balao auto-inflável introduzido no seio coronário (SCo); 3) Retrógrada Total - através de cânula introduzida no átrio direito (AD); 4) Retrógrada Seqüencial SCo-AD - com a SC injetada primeiro pelo seio coronário até a temperatura do septo interventricular atingir l6 graus Celsius e, em seqüência, pela cânula no átrio direito como na técnica retrógrada total, com o tronco arterial pulmonar ocluído; 5)Retrógrada Seqüencial SCo-VD - com a cavidade do ventrículo direito perfundida por cânula passada através da valva tricúspide. Controlou-se a variaçao da temperatura miocárdica no ventrículo esquerdo, VD, AD e regiao do no sinoatrial, por meio de teletermômetro Omega com termistor de agulha. Pode-se constatar que o esfriamento cardíaco uniforme, o menor volume e o menor tempo de injeçao ocorreram com a técnica anterógrada, seguida em excelência pelas técnicas retrógradas seqüenciais SCo-AD e SCo-VD. Concluiu-se que a técnica de cardioplegia retrógrada seqüencial é significantemente melhor que as retrógradas seletivas pelo SCo e total pelo AD, como usualmente empregadas para proteçao miocárdica, quando comparadas com a técnica de perfusao anterógrada pela aorta.

Determinaçäo de alteraçöes no tempo de coagulaçäo em funçäo da intensidade ultra-sônica irradiada no plasma sanguíneo / Determination of changes in coagulation time in irradiated ultrasound intensity function in blood plasm

Este artigo apresenta um estudo experimental para avaliar a faixa de frequência e intensidade ultra-sônica que pode ser usada em aparatos de medição de tempo de coagulação por ultra-som, sobre uma amostra de plasma, sem que resulte em interferência no processo de coagulação.

This article presents an experimental study to evaluate the ultrasonic frequency range and intensity generated by a set of transducers that can be used in a coagulation time measurement device by ultrasound, on a sample of plasma, without causing any interference on the coagulation process.

Método ultra-sônico para a caracterizaçäo do processo de coagulaçäo do plasma normal e com deficiência de fator VIII: C / Ultrasound method for the caracterization of coagulation process of normal plasm with factor III deficiency: C

Este artigo descreve uma metodologia para a obtenção de um sinal ultra-sônico que contém informações sobre o processo de coagulação, de uma amostra de plasma sangüíneo padrão-nível 1. São apresentados e analisados resultados experimentais iniciais do Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado (TTPa), de um grupo de amostras de Plasmas Normal e Deficiente em Fat.VIII:C, em função das intensidades ultra-sônicas utilizadas.

This paper describes an ultrasonic method to extract information from plasma clotting. Initial results of time coagulation measurements of normal and haemophiliac standard plasma samples are presented for different ultrasonic field intensities and discussed.

Modelo ultra-sônico para a determinaçäo de parâmetros da reologia sanguínea / Ultrasound model for the determination of blood rheology parameters

Este trabalho apresenta um modelo teórico para o comportamento da velocidade média de micro-esferas imersas em um meio contendo plasma sanguíneo, e agitadas por onda contínua ultra-sônica, durante o processo de coagulação. O modelo parte da movimentação de um partícula e, generalizado, resulta numa equação diferencial ordinária de 1ª ordem, linear, não-homogênea e de coeficientes variáveis. A solução analítica, simulada em computador, é apresenta e discutida.

This work presents a theoretical model of the particle ensemble mean velocity inside a host medium, plasma, and agitated by continuous ultrasonic waves during the coagulation process. The mathematical model is based on the particle motion and, generalized, results in a non-homogeneous 1 st degree linear ordinary differential equation with variable coefficients. A computer simulation of the analytic solution is presented and discussed.

Aspectos preliminares da utilizaçäo segura do método de imagens ultra-sônicas para diagnóstico médico: a qualificaçäo profissional / Preliminary aspects of safety utilization of ultrasound imagen method for medical diagnostic: professional qualification

Apesar da popularidade do diagnóstico médico por imagens de ultra-som, ainda há um longo caminho a percorrer quanto aos aspectos gerais de segurança do método. Este trabalho de investigação busca situar um dos questios básicos que é qualificação do ultra-sonografista. São apresentados e analisados os resultados preliminares da análise de um questionário realizado em um grupo de testes constituido por estes profissionais.

Although ultrasound medical imaging is a well stablished diagnostic method, there is still a long way to go when it comes to general safety aspects of the method. This work intends to investigate one of these basic aspects: professional qualification. Preliminary results involving the distribution of a questionary among those professionals are presented and analised

Modelo de propagaçäo de ultra-som po acústica geométrica aplicado à transdutor linear focalizado / Ultrasound measuring model for geometrical acoustic applied focalized linear transducer

Este trabalho apresenta um modelo matemático baseado em acústica geométrica, que estima a espessura e velocidade de propagação do ultra-som de um meio multicamadas a partir dos atrasos temporais de uma frente de onda acústica medidos entre os elementos piezelétricos de um transdutor linear. São apresentados e discutidos os resultados de um experimento com duas camadas: água+PVC.

This work presents a geometrical acoustics model which estimates both thickness and speed of ultrasound by measuring time delays of an acoustic wave between piezoelectric elements of a linear array. Results of an experiment using a two layer phantom (water+PCV) are presented and discussed

Novo método para identificaçäo de ecos reais e ecos de reverberaçäo em meios multicamadas / New method for identification of real and reverberation echoes in layered media

Este trabalho visa testar a potencialidade de um método de mínimos quadrados na diferenciação entre ecos reais e ecos de reverberação. Como exemplo, serão analisados os resultados de um experimento.

This work intends to test the potentiality of a minimum square method to differ real echoes from reverberation ones. As an example, the results of an experiment will be analysed.