RESUMO
BACKGROUND: Granulomatous mycosis fungoides (GMF) is a rare form of cutaneous T-cell lymphoma characterized by a granulomatous inflammatory infiltrate. OBJECTIVE: The impact of granulomatous inflammation on the prognosis of the disease remains controversial as there are both favorable and unfavorable outcomes documented. METHODS: We performed a systematic review of 116 GMF cases previously described in the literature. RESULTS: In contrast to the classic Alibert-Bazin type of mycosis fungoides (MF), cutaneous lesions in GMF tend to involve distal extremities (lower legs, feet, hands) early in the disease course. In the literature, 30% of GMF patients developed organ metastasis, most frequently to the lung. The median time to stage progression was 25 months. CONCLUSION: GMF is an aggressive form of mycosis fungoides. Therefore, screening for distant metastases should be considered at presentation and repeated during follow-up.
RESUMO
There is substantial evidence showing that medical student wellness is a worsening problem in Canada. It is apparent that medical students' wellness deteriorates throughout their training. Medical schools and their governing bodies are responding by integrating wellness into competency frameworks and accreditation standards through a combination of system- and individual-level approaches. System-level strategies that consider how policies, medical culture, and the "hidden curriculum" impact student wellness, are essential for reducing burnout prevalence and achieving optimal wellness outcomes. Individual-level initiatives such as wellness programming are widespread and more commonly used. These are often didactic, placing the onus on the student without addressing the learning environment. Despite significant progress, there is little programming consistency across schools or training levels. There is no wellness curriculum framework for Canadian undergraduate medical education that aligns with residency competencies. Creating such a framework would help align individual- and system-level initiatives and smooth the transition from medical school to residency. The framework would organize goals within relevant wellness domains, allow for local adaptability, consider basic learner needs, and be learner-informed. Physicians whose wellness has been supported throughout their training will positively contribute to the quality of patient care, work environments, and in sustaining a healthy Canadian population.
Nous disposons d'un grand nombre de données concrètes démontrant que le bien-être des étudiants en médecine au Canada se détériore tout au long de leur cheminement universitaire et que le problème s'aggrave. Alliant les approches systémique et individuelle, les facultés de médecine et leurs directions réagissent en intégrant le bien-être dans les cadres de compétences et les normes d'agrément. Les stratégies systémiques, qui tiennent compte de l'impact des politiques, de la culture médicale et du «curriculum caché¼ sur le bien-être des étudiants, sont indispensables pour prévenir l'épuisement professionnel et pour obtenir des résultats optimaux en matière de bien-être. Les initiatives au niveau individuel, comme les programmes axés sur le bien-être, sont de plus en plus répandues. Ces programmes sont souvent didactiques et ils sollicitent l'étudiant sans tenir compte de l'environnement d'apprentissage. Bien que ces initiatives aient marqué des progrès importants, il y a peu d'uniformité entre les programmes des diverses facultés et entre les niveaux de formation. Il n'y a pas de cadre pédagogique pour les programmes d'études de premier cycle axés sur le bien-être au Canada s'alignant aux compétences visées dans les programmes de résidence. La création d'un tel cadre permettrait d'harmoniser les initiatives de niveau individuel et celles de niveau systémique et de faciliter la transition de la faculté de médecine vers la résidence. Il comporterait des objectifs organisés selon les domaines de bien-être pertinents, une souplesse permettant son adaptation aux divers milieux, il tiendrait compte des besoins fondamentaux des apprenants et il serait fondé sur une consultation de ces derniers. Les médecins dont le bien-être a été soutenu tout au long de leur formation contribueront de façon positive à la qualité des soins aux patients, à leur environnement de travail et au maintien d'une population canadienne en bonne santé.
