Toxic-Induced Encephalopathy Following Chemsex in a Young HIV-Positive Male: A Complex Case of Acute Cognitive Impairment with Anterograde Amnesia and Behavioral Alterations.

BACKGROUND: A broadened clinical spectrum of concomitant complications emerges among the escalating incidence of substance use, particularly within the 'chemsex' context. This case exemplifies the profound neurotoxic repercussions and neurological risk of chemsex in a young HIV-positive male and addresses the multifaceted challenges of such evolving paradigms in substance utilization. CLINICAL FINDING: After consuming cannabis, poppers, methamphetamine, and cocaine, a 28-year-old HIV-positive male exhibited significant neurological and cognitive impairment. The initial presentation included dysarthria and profound anterograde amnesia. Laboratory findings showed leukocytosis with a PCR of 3 mg/dl - elevated cerebrospinal fluid protein levels with no cells. Urine toxicology returned positive for cannabis and amphetamines. A brain CT scan revealed bilateral and symmetrical hippocampi and pale globes hypodensity, indicative of toxic-metabolic encephalopathy. MRI further identified lesions in the globus pallidus, cerebellum, and hippocampi. Following the detection of toxic encephalopathy, Initial neuropsychological was performed screening using the Montreal Cognitive Assessment (MoCA), which highlighted immediate memory deficits. An in-depth neuropsychological assessment conducted 3 weeks later included the Wechsler Adult Intelligence Scale-Fourth Edition (WAIS-IV), the Rey Auditory Verbal Learning Test (RAVLT), and tests for visuospatial skills, motor functions, and memory recall. The evaluations revealed pronounced anterograde amnesia, persistent long-term memory inconsistencies, and notable executive function challenges, detailed in Table 1. CONCLUSIONS: The detailed analysis of this case underpins the severe neurological consequences that can manifest from heavy substance use. Comprehensive diagnostic evaluations, including neuroimaging and neuropsychological assessments, are crucial in elucidating the full spectrum of substance-induced cognitive impairments. There is an urgent need for enhanced public awareness and preventative measures, especially in the context of chemsex, to bring forth multifaceted health, social, and government implications that modern society must adeptly navigate.

Tumor hepático de presentación atípica en imágenes / Liver tumor of atypical presentation in images

RESUMEN El presente manuscrito desea recalcar la importancia de los diferentes métodos de diagnóstico. En este caso el paciente presentó clíni-ca de dolor abdominal y el estudio de ecografía indicó la presencia de una masa; sin embargo, se puede apreciar la disyuntiva que se presenta entre los resultados histopatológicos de la biopsia core, los marcadores serológicos, los estudios de imagen y el diagnóstico definitivo posterior a la resección quirúrgica total de la lesión. El hepatocarcinoma tiene un aspecto tomográfico diferente y presenta elevación de marcadores oncológicos en pacientes con antecedentes previos de hepatopatía, por lo que la presentación de esta forma resulta atípica. Palabras claves: Hepatocarcinoma, cirrosis, metástasis

ABSTRACT This manuscript highlights the importance of the different diagnostic methods. In this case, the patient presented clinical symptoms of abdominal pain and the ultrasound showed the presence of a mass in the liver; however, the diagnosis was not easily achieved because there was a disjunctive between the histopathological result of the core biopsy, the serological markers, and the imaging studies. Definitive diagnosis was only possible after total surgical resection of the lesion. Hepatocellular carcinoma has a different tomographic appearance and presents elevated oncological markers in patients with a previous history of liver disease, so the presentation of this form is atypical.Keywords: Hepatocarcinoma, cirrhosis, metastasis.Correspondencia: Elizabeth ZamoraTeléfonos: 0982546676 e-mail: ezamora@hmetro.med.ecElizabeth Zamora: https://orcid.org/0000-0003-1807-625XFrans Serpa:https://orcid.org/0000-0001-6437-1140Fernanda Avalos:https://orcid.org/0000-0003-1917-3780IDs Orcid

Ureterocele intravesical derecho (signo de la cabeza de cobra) / Intravesical right ureterocele (Cobra head sign)

Paciente de 29 años de edad, sexo masculino, sin antecedentes clínicos ni quirúrgicos de importancia. Acude al servicio de emergencia con dolor en la fosa iliaca derecha (escala de dolor EVA 6/10). Examen físico: abdomen suave, depresible, doloroso a la palpación en la fosa ilíaca derecha, signos de McBurney dudoso y Rovsing positivo. Se sospecha apendicitis aguda por lo cual se solicita una tomografía multicorte simple y contrastada de abdomen y pelvis que reporta dilatación quística del uréter distal izquierdo en su segmento intravesical, que es compatible con un ureterocele. Diagnóstico diferencial del dolor en la fosa ilíaca derecha: incluye algunos menos comunes como el ureterocele que no debe ser soslayado. (AU)

Ensuring the availability of the nursing workforce through philanthropy: a case study.

The Institute of Medicine report on the Future of Nursing identified the need to increase the preparation of nurses, create pathways for nurses to lead as partners to improve health by promoting interprofessional education and practice, and to remove barriers to full practice of nurses across the continuum. This case study shares the experience of large systems and their creativity using philanthropy in their quest to ensure the availability of a qualified nursing workforce.

Los cambios detras del cambio: estratificación y calidad del empleo en el mercado de trabajo de Bolivia / Changes behind the change: stratification and quality of employment in the labor market of Bolivia

Este trabajo tiene por objetivo identificar y analizar el grado y las características de la estratificación presente en el mercado de trabajo en Bolivia y examinar que políticas de empleo se orientan a reducir esta estratificación y mejorar las oportunidades de empleo y empleabilidad de grupos sociales vulnerables.La posible estratificación del mercado de trabajo en Bolivia se analiza en términos de calidad del empleo y con el objetivo de poder llegar a identificar un conjunto de “buenos” y “malos” empleos así como de los trabajadores que se encuentran en ellos. El análisis incluye la participación de la mano de obra rural en actividades asalariadas o por cuenta propia fuera de sus cotidianas actividades agrícolas familiares.

Tumor estromal gastrointestinal(GIST): formas de presentación / Gastrointestinal stromal tumor(GIST): clinical presentation

El tumor estromal gastrointestinal (GIST) representa menos del 3 por ciento de las neoplasias gastrointestinales; sin embargo, es el tumor mesenquimatico mas frecuente del tracto digestivo. GIST se define por la expresión de un receptor de factor de crecimiento de tirosina kinasa, CD117, lo que lo diferencia de los otros tumores mesenquimáticos como leiomiomas, leio-miosarcomas, leiomioblastomas y tumores neurogénicos, que no expresan esta proteína. 70-80 por ciento de los GISTs son benignos, localizándose la mayoría en estomago e intestino delgado (> 90 por ciento). Pueden originarse también de cualquier porción del tracto digestivo, así como del mesenterio, omento y retroperitoneo. GISTs malignos son generalmente de gran tamaño (> a 5 cm), con índice mitótico alto, y puede metastizar a hígado y peritoneo. Hallazgos sugerentes a la tomografía computada (TC) son: masa exofitica que se origina de la pared del estomago o intestino, bien delimitada, que puede presentar hemorragia, necrosis o componente quístico, raramente asociada a obstrucción. El tratamiento es la resección quirúrgica. Se han descrito buenos resultados con inhibidor de tirosina kinasa STI571.

Movilidad ocupacional y desempleo en el área urbana de Bolivia / Occupational mobility and unemployment in the urban defendant of Bolivia

Este capítulo tiene por objeto examinar el grado de flexibilidad del mercado laboral urbano y el rol del sector informal/tradicional en Bolivia a traves del análisis de la movilidad ocupacional y los determinantes de las trasiciones hacia y fuera del desempleo y/o la inactividad.(au)

Intoxicación por etanol / Poisoning by ethanol

Los alcoholes son pequeñas moléculas de menos de 100 Daltons que atraviesan fácilmente las membranas biológicas y la barrera hematoencefálica. El alcohol etílico se absorbe fácilmente a través de la piel y de los pulmones. Los signos de intoxicación pueden estar presentes entre 15 y 20 minutos después de la exposición. La principal vía de eliminación es la renal aunque mínimas cantidades se eliminan a través de la respiración. La toxicidad general consiste en depresión del Sistema Nervioso Central (SNC), lesión renal, cardíaca, retineana, desequilibrio hidroelectrolítico y acidosis metabólica. Las medidas eficaces de descontaminación son escasas si los pacientes llegan en estado comatoso. Se estudio los casos de intoxicación...