Reposicionamento mandibular em paciente com desvio funcional: relato de caso / Mandibular repositioning in patient with functional deviation: case report

Os distúrbios de Classe III com significativo comprometimento estético vêm representando uma preocupação para o ortodontista. Grande parte desses distúrbios é composta pelos desvios funcionais com projeção anterior da mandíbula. Portanto, a obtenção do diagnóstico correto é fator crítico para o seu planejamento e tratamento adequados, principalmente pela recuperação e manutenção da posição assentada ou de relação cêntrica dos côndilos mandibulares serem reconhecidas como alguns dos objetivos do tratamento ortodôntico. No diagnóstico da Classe III, avaliações que compõem o exame clínico são de fundamental importância para a diferenciação entre mordida cruzada funcional e mordida cruzada esquelética. O presente estudo teve como objetivo corrigir um desvio funcional de protração mandibular, que também pode receber o nome de pseudo Classe III, desencadeado por toques prematuros na região anterior. Sua correção baseou-se na remoção dos contatos quando foi utilizado um dispositivo removível com cobertura oclusal. Diante dos dados positivos foram apresentadas as comparações entre os dados cefalométricos obtidos antes e após o reposicionamento mandibular

Class III disorders with significant aesthetic impairmentre presents na apprehension to the orthodontist. Most of these disorders are characterized by functional deviation with anterior projection of the mandible. The refore, obtaining the correct diagnosis is extremely important to develop a treatment plane specially because the recovery and/or maintenance of the seated position or centric relation of the mandibular condyles is one of the goals of orthodontic treatment. On the diagnosis of Class III, the assessments that compose the clinical examination are essential for the differentiation between functional and skeletal cross bite. This study aimed to correct a functional deviati on of mandibular protraction that can also be called pseudo Class III, caused by a premature touch using a removable device with occlusal coverage. Given the positive results comparisons between cephalometric data obtained previously to and after mandibular repositioning were presented.

Estudo comparativo do padrão de crescimento entre as análises USP, Ricketts, McNamara e Jarabak / Comparative study of growth standart among the USP, Ricketts, McNamara and Jarabak

Objetivo: o objetivo desse estudo foi comparar o diagnóstico de quatro grandezas cefalométricas rotineiramente utilizadas na determinação do padrão de crescimento craniofacial e verificar a possibilidade, ou não, de concordância entre elas. Métodos: a amostra foi composta por 30 telerradiografias laterais de indivíduos brasileiros, sendo 18 do sexo feminino e 12 do sexo masculino, com idade média de 21 anos. As análises cefalométricas avaliadas foram USP, Ricketts, McNamara e Jarabak. Para obtenção das grandezas NS.Gn (padrão USP), AFAI (padrão McNamara), Eixo Facial (padrão Ricketts) e Percentual S-Go/N-Me (padrão Jarabak), foi usado o software Radiocef 4.0. Conclusão: para os braquicefálicos a análise de Jarabak apresenta o maior percentual e difere apenas da análise de Ricketts (0%). Nos dolicocefálicos, Jarabak foi diferente de todos os demais testes e nos mesocefálicos não existem diferenças estatísticas para os testes, mesmo entre McNamara e Ricketts, apresentando o valor de 20%.

Correlação entre maturação de vértebras cervicais e mineralização do segundo molar inferior permanente / Correlation between maturation of cervical vertebrae and mineralization of as the second permanent molar

Os tratamentos precoces em Ortodontia cada vez mais apresentam maior relevância, pois trazem grandes benefícios aos pacientes, seja corrigindo discrepâncias ou minimizando problemas futuros. Para tal intuito, é necessário saber em que grau de maturação esquelética o indivíduo se encontra, pois já que a idade cronológica não é um parâmetro confiável. O presente estudo buscou a correlação entre dois métodos: o estágio de maturação de vértebras cervicais e o grau de mineralização do segundo molar inferior perma-nente, para determinar o grau de maturação esquelética. A amostra constou de 86 radiografias panorâmicas e 86 telerradiografias da cabeça em norma lateral, e foi dividida em 5 grupos com 18 exames em cada um. Através do teste estatístico de Spearman, os resultados mostraram correlação positiva em todos os grupos. Com base nesses dados, foi possível concluir que a utilização dos métodos, em conjunto, é eficaz na predição da maturação esquelética, podendo esse tipo de correlação ser utilizado rotineiramente na clínica Ortodôntica, sem necessidade de solicitação de exames complementares adicionais

Early orthodontic treatments are increasingly considered more and more important, essentially because they bring great benefits to patients, either by correcting discrepancies or minimizing future problems. Achieving desired objectives in early treatment is necessary to know that skeletal chronological age is not a reliable parameter. The study attempted correlation between both methods, the maturation of cervical vertebrae and the mineralization degree of the second permanent molar to determine degree of skeletal maturation. The sample was composed by 86 panoramic x-rays, and 86 lateral cephalometric radiographs, divided into five groups with 18 individuals each. Through Spearman Statistical Analysis, the results showed positive correlation in all groups, concluding that the use of methods together is effective for the prediction of skeletal maturation and may be used routinely in orthodontic clinic, without further exams.

Concordância dos ortodontistas no diagnóstico do padrão facial / Agreement among orthodontists regarding facial pattern diagnosis

OBJETIVO: avaliar a concordância de ortodontistas treinados no diagnóstico do Padrão Facial, por meio da avaliação morfológica da face. MÉTODOS: foram utilizadas fotografias faciais de frente, perfil e sorriso de 105 indivíduos selecionados aleatoriamente entre pacientes que procuraram tratamento ortodôntico, as quais foram enviadas a ortodontistas treinados na classificação do Padrão Facial. A concordância intraexaminador, dos examinadores com o Padrão-Ouro e interexaminadores foi avaliada por meio do Índice Kappa. RESULTADOS: a concordância na avaliação intraexaminador foi quase perfeita, com Índice Kappa 0,85. A concordância entre os examinadores e o Padrão-Ouro foi moderada (Kappa 0,48), sendo mais alta no Padrão I (Kappa 0,62) e mais baixa no Padrão Face Curta (Kappa 0,33). A concordância entre os examinadores foi substancial (Kappa 0,61), mais alta que a concordância com o Padrão-Ouro em todos os Padrões. CONCLUSÃO: os critérios utilizados pelos examinadores para determinação do Padrão Facial foram os mesmos na primeira e na segunda avaliação. A concordância entre os examinadores e o Padrão-Ouro é moderada, e eles apresentam maior concordância entre si que com o Padrão-Ouro.

OBJECTIVE To assess agreement among orthodontists trained in facial pattern diagnosis through the morphological evaluation of the face. METHODS: Facial photographs were taken in front and side view, as well as photos of the smiles of 105 individuals randomly selected among patients seeking orthodontic treatment. The photos were sent to orthodontists trained in facial pattern classification. Intra-rater agreement, agreement between raters and the Gold Standard, as well as inter-rater agreement were assessed using the Kappa index. RESULTS: Intra-rater agreement was almost perfect, with Kappa index reaching 0.85. Agreement between raters and the Gold Standard was moderate (Kappa = 0.48), higher for Pattern I (Kappa = 0.62) and lower for the short face pattern (Kappa = 0.33). Agreement between raters was significant (Kappa = 0.61) and even higher than agreement with the Gold Standard for all patterns. CONCLUSIONS: The criteria used by raters to determine the facial pattern were the same in the first and second evaluation. Agreement between raters and the Gold Standard was moderate, with raters exhibiting greater agreement between them than with the Gold Standard.

Avaliação dos fatores determinantes da estética do perfil facial / Evaluation of the determinants of facial profile aesthetics

OBJETIVO: avaliar a influência da idade, do sexo, da relação oclusal sagital, do Padrão Facial e de 8 medidas do perfil facial sobre a estética do perfil. MÉTODOS: foram utilizadas tabelas de contingência, o Teste Qui-quadrado e o coeficiente de Cramér para avaliar a possível associação entre a nota dada por 32 avaliadores (14 ortodontistas, 12 leigos e 6 artistas) para a estética do perfil de 100 brasileiros - adultos, leucodermas, portadores de selamento labial passivo - e a idade, o sexo, a relação oclusal sagital, o Padrão Facial e as variáveis da análise facial numérica do perfil. RESULTADOS: não foi observada associação entre a idade, o sexo e a relação oclusal sagital e a estética do perfil facial. A associação foi observada entre a nota recebida para a estética do perfil e o Padrão Facial, o ângulo de convexidade facial e o ângulo do terço inferior da face. CONCLUSÃO: o Padrão Facial, definido na avaliação do perfil pela convexidade do perfil facial, e a projeção anterior do mento foram, entre os fatores avaliados, os determinantes para a estética do perfil facial.

OBJECTIVE: To evaluate the influence of age, gender, sagittal occlusal relationship, facial pattern and 8 facial profile measures on profile aesthetics. METHODS: Contingency tables, chi-square test and Cramer's coefficient were used to evaluate the possible association between the scores assigned by 32 examiners (14 orthodontists, 12 laypeople and 6 artists) to the aesthetics of the profile of 100 Brazilian Caucasian adults, all patients with lip seal competence, and age, gender, sagittal occlusal relationship, facial pattern and the variables of the numerical analysis of the facial profile. RESULTS: No association was found between age, gender and sagittal occlusal relationship and the aesthetics of facial profile. An association was observed between profile scores and facial pattern, facial convexity angle and lower face angle. CONCLUSIONS: Among the factors evaluated in this study, facial profile convexity and anterior chin projection were the key determinants of facial profile aesthetics.

Padrão Facial III: diagnóstico, tratamento e proservação / Facial Pattern III, diagnosis, treatment and proservation

Este estudo avaliou por meio de uma revisão da literatura, o diagnóstico, tratamento e proservação do Padrão Facial III. Selecionou estudos clínicos prospectivos, retrospectivos e revisões sistemáticas das principais bases de dados (BBO, LILACS, MEDLINE e CONCRAINE). Após a análise dos estudos, concluiu-se que em pacientes portadores de Padrão III nem sempre há uma relação molar de classe III, sendo importante um diagnóstico acurado baseado na sua arquitetura facial. Outro aspecto importante é reconhecer o componente morfológico do Padrão III, que pode ser a retrusão maxilar, prognatismo mandibular ou a combinação das duas variáveis. No tratamento, a magnitude das alterações induzidas pela mecanoterapia adotada depende do estágio de maturidade esquelética. Em indivíduos no início e no pico de crescimento puberal, há uma maior tendência de alterações esqueléticas em detrimento as alterações dentoalveolares. Em relação ao padrão de crescimento facial, verificou-se que indivíduos com padrão vertical o prognóstico não é favorável, pois um dos efeitos observados no tratamento do Padrão III é o aumento da AFAI. Em pacientes após o crescimento, pode-se optar pelo tratamento compensatório ou ortocirúrgico, a depender do grau do erro sagital, da quantidade de compensação existente e da queixa principal do paciente.

This study evaluated through a literature review, the diagnosis, treatment and proservation of Facial Pattern III. Prospective clinical trials, retrospective and systematic reviews of the major databases (BBO, LILACS, MEDLINE and CONCRAINE) were selected. After analyzing the studies, it was concluded that in patients with facial pattern III there is not always a Class III molar relationship, it has been necessary an accurate diagnosis based on the facial architecture. Another important aspect is to recognize the morphological component of the Facial Pattern III, which can be a maxilar retrusion, mandibular prognathism, or the combination of these two variations. In the treatment, the magnitude of changes induced by mechanotherapy adopted depends on the stage of skeletal maturity. In patients in the beginning of the peak of pubertal growth, there is a greater tendency to skeletal changes over dentoalveolar changes. Regarding facial growth pattern, it was found that in patients with vertical growth pattern the prognosis is not favorable, because of the increase in the anterior facial length as an effect observed in the treatment of Facial Pattern III. In patients after growth, the orthodontic and surgical treatment or a dental compensatory treatment, depending on the degree of sagittal error, the amount of dental compensation and the patient’s main complaint, can be an option of treatment.

Diagnóstico ortodôntico pela análise facial / Facial analysis in orthodontic diagnosis

A necessidade de estabelecer metas de normalidade descritas como objetivos ortodônticos criou um paradoxo entre as expectativas dos ortodontistas e de seus pacientes. Na tentativa de revogar esta controvérsia, a Ortodontia como ciência vem evoluindo no que diz respeito ao seu diagnóstico e planejamento. A percepção da beleza é subjetiva e de influência cultural, por isso a análise facial torna-se primordial para o sucesso do tratamento ortodôntico. As informações obtidas por meio dessa análise orientam os procedimentos que devem ser realizados para que a beleza seja valorizada e preservada, por isso os efeitos causados na face devem ser criticamente analisados. Diante disso, este trabalho realizou uma revisão da literatura sobre a análise facial e sua influência no tratamento ortodôntico. De acordo com os artigos revisados, concluiu-se que os dados cefalométricos devem ser interpretados e associados ao padrão facial do paciente; os exames tridimensionais auxiliam no diagnóstico ortodôntico; a análise facial é indispensável para que se obtenha sucesso no tratamento ortodôntico; cada paciente deve ser tratado de acordo com sua individualidade que reside na etnia, gênero e idade em que se encontra.

The need to establish normal objectives described as orthodontic goals created a paradox between the expectations of orthodontists and their patients. In an attempt to repeal this paradox, the science of Orthodontics has evolved with regard to diagnosis and planning. The perception of beauty is subjective and cultural influenced, so the facial analysis is a paramount to orthodontic treatment success. Information obtained through this analysis guide the procedures to be performed to value and preserve beauty so that the effects on the face should be critically analyzed. This article is a literature review on facial analysis and its influence on orthodontic treatment. According to articles reviewed, it was concluded that cefalometric data should be interpreted in association with patient facial pattern; the three dimensional examination is helpful in diagnosing orthodontics, facial analysis is essential to gain a successful orthodontic treatment; each patient must be treated according to their individuality which lies in ethnicity, gender and age in which it is.

Confecção e montagem do set-up ortodôntico / Confection and assembly of orthodontic set-up

O diagnóstico e o planejamento constituem etapas fundamentais para o sucesso do tratamento ortodôntico, nas quais o ortodontista deve ter inúmeros elementos que contribuem na tomada das decisões mais acertadas. O set-up, ou montagem de diagnóstico em modelo, é um importante recurso no planejamento da terapia ortodôntica corretiva. Consiste no reposicionamento dos dentes previamente removidos dos modelos de estudo e remontados sobre a base remanescente dos mesmos. Quando corretamente confeccionado, o set-up permite uma visualização tridimensional prévia dos problemas e limitações do caso, auxiliando na tomada de decisões quanto às exodontias em casos com problemas de espaços, à quantidade de perda de ancoragem, extensão e tipo de movimentação dentária, discrepância do volume dentário interarcadas, entre outros, indicando a melhor opção para o tratamento. Este trabalho expõe etapas importantes para sua confecção, sistema de avaliação e sua aplicação na elaboração de planos de tratamento ortodôntico.

Avaliação do espaço na dentição mista por meio da análise de Moyers e de Tanaka-Johnston / Evaluation of the space in the mixing dentition based on the analysis of Moyers and Tanaka-Johnston

A análise do espaço na dentição mista é um aspecto importante no diagnóstico e planejamento ortodôntico, permitindo determinar se o tratamento irá envolver extrações seriadas, orientação quanto à sequência de erupção, manutenção de espaço, recuperação de espaço, ou apenas observação periódica do paciente. Em vista, disto inúmeros métodos têm sido propostos visando à previsão da largura mesiodistal de caninos e pré-molares não irrompidos, dentre eles, e talvez os mais utilizados recentemente, estão os métodos de Moyers e de Tanaka-Johnston. Esta pesquisa teve a finalidade de avaliar a aplicabilidade destes dois métodos em uma população de adolescentes brasileiros da região de Piracicaba (SP) verificando qual seria a melhor maneira de previsão nesse caso. Foram realizadas mensurações diretas dos incisivos centrais e laterais inferiores, caninos e pré-molares de ambas as arcadas em modelos de gesso de 40 pacientes com idade média de 12 anos, provenientes de arquivos da área de Ortodontia da FOP/Unicamp. Tendo-se em mãos tais medidas, foram calculadas as respectivas diferenças entre a largura mesiodistal real dos caninos permanentes e pré-molares e a prevista segundo as análises de Moyers e de Tanaka-Jhonston. A análise de Tanaka-Johnston mostrou que essa pode ser utilizada nessa população, exceto para a arcada inferior do gênero feminino onde superestimou os resultados em cerca de 0,8mm; além disso, a análise de Moyers demonstrou que os níveis de probabilidade a serem utilizados para essa população são os de 75% para a arcada inferior e 95% para a arcada superior, em ambos os gêneros.

The analysis of the space in the mixing dentition is an important aspect in the diagnosis and orthodontic planning, allowing to determine if the treatment will go to involve serial extractions, orientation of eruption, maintenance of space, recovery of space, or only periodic comment of the patient. In sight of this innumerable method they have been considered aiming at the forecast of the mesiodistal width of tooth’s and premolars not burst, amongst them, and perhaps the most used recently, they are the methods of Moyers and Tanaka- Johnston. This research had as purpose to evaluate the applicability of these two methods in a population of Brazilian adolescents of the region of Piracicaba (SP) and to determine which would be better way of forecast in this case. Direct measurements of the incisors had been carried through inferior, canine and premolars of both the arches in plaster models of 40 patients with average age of 12 years, proceeding from archives of the Orthodontics Department of the FOP/Unicamp. Having in hands these measures, the respective differences between real the mesiodistal width of the permanent and daily pay-molar teeth according to the analyses of Moyers and Tanaka-Johnston had been calculated. The analysis of Tanaka-Johnston showed that this can be used in this population, except for the lower arches of the female group where it overestimated the results in about 0,8mm; moreover, the analyses of Moyers had demonstrated that the probability levels that must be used for this population are of 75% for inferior arches and 95% for the superior arches, in both sexes.

Estudo comparativo entre avaliações esqueléticas e do perfil tegumentar utilizadas no diagnóstico ortodôntico sagital / Comparative study between skeletal and tegumental measurements used in sagital orthodontic diagnosis

OBJETIVO: este trabalho objetivou comparar o diagnóstico de grandezas cefalométricas angulares e lineares rotineiramente utilizadas na determinação da posição sagital das bases ósseas, comparando-as com o diagnóstico de medidas lineares de tecido tegumentar, verificando a possibilidade ou não de concordância entre elas. METODOLOGIA: analisou-se 30 telerradiografias, obtidas em norma lateral e em posição natural da cabeça (PNC), de jovens do gênero feminino, entre 20 e 26 anos de idade (média de 21,3 anos). Comparou-se os diagnósticos das medidas cefalométricas sagitais (SNA, SNB, profundidade facial, profundidade maxilar, Nperp-A e Nperp-P) entre si e com os das medidas sagitais tegumentares (Snvert-Ls, Snvert-Li e Snvert-Pog'). Resultados e CONCLUSÃO: os resultados permitiram concluir que ocorreu uma fraca concordância entre os diagnósticos sugeridos pelas medidas esqueléticas e tegumentares, bem como aquele sugerido pelas diferentes medidas esqueléticas, quando comparados entre si.

AIM: This study aimed to evaluate skeletal measures used in sagital diagnosis of both jaws in comparison with tegumental measures, verifying the agreement between themselves. METHODS: Cephalometric radiographs in natural head position were obtained from 30 white females, between 20 and 26 years of age, mean 21,3 years. Cephalometric tracings were taken and the following measurements recorded: SNA, SNB, Facial depth, Maxillary depth, Nperp-A, Nperp-Pog, and then compared to the tegumental measurements Snvert-Ls, Snvert-Li Snvert-Pog'. Results and CONCLUSIONS: The results showed low agreement between the diagnosis proposed by different hard tissue and soft tissue analysis, as well as the different hard tissue measures when compared to themselves.

Proposta para classificação, segundo a severidade, dos indivíduos portadores de más oclusões do Padrão Face Longa / Proposal for classification of individuals with long face pattern malocclusions according to severity

OBJETIVO: o presente estudo teve como objetivo propor um método para classificação, segundo a severidade, dos indivíduos Padrão Face Longa, avaliando sua confiabilidade e reprodutibilidade. METODOLOGIA: foram utilizadas fotografias faciais (frontal, perfil e frontal sorrindo) de 125 crianças Padrão Face Longa (54 do gênero feminino e 71 do gênero masculino), selecionadas apenas considerando-se a morfologia facial, com idades entre 10 anos e 6 meses e 15 anos e 2 meses. As fotografias foram avaliadas, separadamente, por três examinadores, sendo reavaliadas após três semanas, em uma nova disposição aleatória. Os indivíduos foram graduados em três subtipos, de acordo com a severidade: moderado, médio e severo. Para avaliar as concordâncias intra e interexaminadores, foi utilizada a estatística Kappa (k). RESULTADOS: na avaliação intra-examinador, todos os examinadores obtiveram concordâncias substanciais, com o valor de Kappa variando de 0,64 a 0,66, havendo em todos os examinadores 80 por cento ou mais de concordância. Quando comparadas as avaliações interexaminadores, as freqüências de concordância diminuíram, variando de 67,2 por cento a 70,4 por cento. A partir dos valores de Kappa, que variaram de 0,41 a 0,46, a interpretação foi considerada moderada. CONCLUSÕES: com base nesses resultados, o método foi considerado aplicável, com necessidade de complemento de informações provenientes de outros exames rotineiramente aplicados em Ortodontia. A aplicação clínica será demonstrada com intuito de evidenciar os níveis diferentes de severidade das más oclusões do Padrão Face Longa e as características do protocolo de tratamento recomendado.

AIM: The present study aimed to propose a method for classification of long-face patients according to severity, evaluating its reliability and reproducibility. METHODS: The study was conducted on facial photographs (frontal, profile and smiling frontal) of 125 long-face children (54 females and 71 males) aged 10 years and 6 months to 15 years and 2 months, selected only on the basis of facial morphology. The photographs were separately evaluated by three examiners and re-evaluated after three weeks in a different random order. The individuals were divided into three subtypes according to severity as mild, moderate and severe. Intra- and inter-examiner agreement was assessed by Kappa (k) statistics. RESULTS: Intra-examiner evaluation revealed substantial agreement, with Kappa values ranging from 0.64 to 0.66 and 80 percent or more agreement for all examiners. Evaluation of inter-examiner agreement revealed lower values, ranging from 67.2 percent to 70.4 percent, with Kappa values of 0.41 to 0.46, thus indicating moderate agreement. CONCLUSIONS: Based on these results, the method was regarded as applicable, yet it should be complemented with further information from other examinations routinely applied in Orthodontics. Clinical application will be demonstrated to highlight the different degrees of severity of long face pattern malocclusions and the characteristics of the recommended treatment protocol.