Executive Functions in Parkinsons disease with and without Deep Brain Stimulation (DBS): A systematic review / Funções executivas na doença de parkinson com e sem estimulação cerebral profunda (dbs): uma revisão sistemática

ABSTRACT. Given the aging of the world population, it is essential to investigate which methods are most effective for treating the diseases that manifest with age. This study addresses Parkinson's disease (PD), for which Deep Brain Stimulation (DBS) has been increasingly used to treat the disease. Objective: To investigate Executive Functions (EF) in patients with and without DBS. Methods: A systematic review of the literature was conducted according to the Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analyzes (PRISMA) criteria. Scientific papers published on the Scopus, Web of Science and PsycInfo databases were selected. Results: 13 articles were selected. Results showed no standardization of instruments used to evaluate EF and that, in most studies, lack of a control group may have affected results. Conclusion: Decline in EF was observed in terms of verbal fluency and processing speed in patients with DBS.

RESUMO. Observando o envelhecimento da população mundial, é essencial investigar quais métodos são mais eficazes no tratamento das doenças que aparecem com a idade. Este estudo aborda a doença de Parkinson (DP). Na DP tem aumentado o uso da Estimulação Cerebral Profunda (DBS) para o tratamento da doença. Objetivo: Investigar a Função Executiva (FE) em pacientes com e sem DBS. Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática da literatura de acordo com os critérios de Principais Itens para relatar Revisão Sistemática e Meta-Análises (PRISMA). Selecionamos artigos científicos publicados nas bases de dados Scopus, Web of Science e PsycInfo. Resultados: 13 artigos foram selecionados. Observou-se que não há padronização nos instrumentos utilizados para avaliar a FE e, na maioria dos estudos, a falta de controle de grupo pode ter afetado os resultados. Conclusão: Observou-se declínio na FE na fluência verbal e velocidade de processamento em pacientes com DBS.

How is cognition in subthalamic nucleus deep brain stimulation Parkinson's disease patients? / Como é a Cognição em Pacientes com Doença de Parkinson com Estimulação Cerebral Profunda no Núcleo Subtalâmico? Uma Revisão Sistemática

Abstract The impairments in cognitive functions such as memory, executive function, visuospatial skills and language in Parkinson's disease (PD) are drawing increasing attention in the current literature. Studies dedicated to investigating the relationship between subthalamic nucleus deep brain stimulation (STN-DBS) and cognitive functioning are contradictory. This systematic review aims to analyze the impact on the cognitive functioning of patients with PD and STN-DBS. Articles published in the 2007-2017 period were retrieved from the Medline/Pubmed databases using PRISMA criteria. The analysis of 27 articles revealed many conflicting results, precluding a consensus on a cognitive functioning standard and hampering the establishment of a neuropsychological profile for PD patients who underwent STN-DBS surgery. Further studies investigating this relationship are needed.

Resumo As deficiências nas funções cognitivas, como memória, função executiva, habilidades visuoespaciais e linguagem na doença de Parkinson (DP), estão cada vez mais chamando a atenção na literatura atual. Estudos dedicados a investigar a relação entre a estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico (ECP-NST) e o funcionamento cognitivo são contraditórios. Esta revisão sistemática tem como objetivo analisar o impacto no funcionamento cognitivo de pacientes com DP e ECP-NST. Os artigos foram coletados nas bases de dados Medline / Pubmed publicadas no período de 2007-2017, utilizando os critérios do PRISMA. Após a análise de 27 artigos observou-se muitos resultados opostos, não sendo possível convencionar um padrão de funcionamento cognitivo o que dificulta o estabelecimento de um perfil neuropsicológico para pacientes com essa doença que foram submetidos à cirurgia de ECP-NST, sendo necessários mais estudos.

Systematic review of neuropsychological instruments used in subthalamic nucleus deep brain stimulation in Parkinson´s disease patients / Revisão Sistemática de Instrumentos Neuropsicológicos usados em Pacientes com Doença de Parkinson e Estimulação Cerebral Profunda no Núcleo Subtalâmico

ABSTRACT. In addition to drug treatment, surgical intervention represents an alternative to PD patients with motor deficits. The most common intervention is subthalamic nucleus deep brain stimulation (STN-DBS). It is extremely important to perform a neuropsychological assessment in patients with STN-DBS, not only to identify losses related to the disease, but also to compare influence on cognition both pre and postoperatively. Objective: the objective of this systematic review was to investigate the instruments frequently used in studies related to STN-DBS in PD patients. Methods: articles were retrieved from Medline/Pubmed databases published in the 2007-2017 period using PRISMA criteria. Results: after analyzing 27 articles, the absence of a specific evaluation protocol for PD with STN-DBS was evident. Conclusion: non-motor symptoms are not given due importance in neuropsychological assessments. It is crucial to acknowledge that these symptoms have a major impact on the quality of life of patients. Greater engagement in assessing these aspects is required, in order to bridge the gaps in research.

RESUMO. Além do tratamento medicamentoso, a intervenção cirúrgica é uma alternativa aos pacientes com DP com déficits motores. A mais comum é a estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico (ECP-NST). É extremamente importante realizar uma avaliação neuropsicológica em pacientes com ECP-NST, não apenas para identificar perdas relacionadas à doença, mas também para comparar a influência na cognição em cirurgias pré e pós-operatórias. Objetivo: esta revisão sistemática teve como objetivo investigar os instrumentos frequentemente utilizados em pesquisas relacionadas a ECP-NST em pacientes com DP. Métodos: Os artigos foram coletados nas bases de dados Medline / Pubmed publicadas no período de 2007-2017, utilizando os critérios do PRISMA. Resultados: após a análise de 27 artigos, percebeu-se a ausência de um protocolo de avaliação específico para a DP com ECP-NST. Conclusão: os sintomas não motores não tem recebido a devida importância na avaliação neuropsicológica. É fundamental reconhecer que eles representam grande influência na qualidade de vida dos pacientes. É necessário maior engajamento na avaliação desses aspectos, a fim de preencher as lacunas das pesquisas.

Transcranial direct current stimulation (tDCS) effects on traumatic brain injury (TBI) recovery: A systematic review / Efeitos da estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) na recuperação do traumatismo cranioencefálico (TCE): uma revisão sistemática

ABSTRACT. Traumatic brain injury (TBI) is a major cause of chronic disability. Less than a quarter of moderate and severe TBI patients improved in their cognition within 5 years. Non-invasive brain stimulation, including transcranial direct current stimulation (tDCS), may help neurorehabilitation by boosting adaptive neuroplasticity and reducing pathological sequelae following TBI. Methods: we searched MEDLINE/PubMed and Web of Science databases. We used Jadad scale to assess methodological assumptions. Results: the 14 papers included reported different study designs; 2 studies were open-label, 9 were crossover randomized clinical trials (RCTs), and 3 were parallel group RCTs. Most studies used anodal tDCS of the left dorsolateral prefrontal cortex, but montages and stimulation parameters varied. Multiple studies showed improved coma recovery scales in disorders of consciousness, and improved cognition on neuropsychological assessments. Some studies showed changes in neurophysiologic measures (electroencephalography (EEG) and transcranial magnetic stimulation (TMS), correlating with clinical findings. The main methodological biases were lack of blinding and randomization reports. Conclusion: tDCS is a safe, non-invasive neuromodulatory technique that can be given as monotherapy but may be best combined with other therapeutic strategies (such as cognitive rehabilitation and physical therapy) to further improve clinical cognitive and motor outcomes. EEG and TMS may help guide research due to their roles as biomarkers for neuroplasticity.

RESUMO. A lesão cerebral traumática (TCE) é uma das principais causas de incapacidade crônica. Menos de um quarto dos pacientes com TCE moderada e grave melhoraram sua cognição dentro de cinco anos. A estimulação cerebral não invasiva, incluindo a estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC), pode ajudar na reabilitação neurológica, aumentando a neuroplasticidade adaptativa e reduzindo as sequelas patológicas após o TCE. Métodos: pesquisamos os bancos de dados MEDLINE / PubMed e Web of Science. Usamos a escala de Jadad para avaliar os métodos utilizados nos ensaios clínicos. Resultados: os 14 artigos incluídos relataram diferentes desenhos de estudo; 2 estudos foram abertos, 9 foram ensaios clínicos randomizados (ECRs) cruzados e 3 foram ECR de grupos paralelos. A maioria dos estudos utilizou a ETCC anódica do córtex pré-frontal dorsolateral esquerdo, mas os parâmetros de montagem e estimulação variaram. Múltiplos estudos mostraram melhoras nas escalas de recuperação de coma em pacientes com distúrbios da consciência e melhora da cognição. Alguns estudos mostraram alterações nas medidas neurofisiológicas (eletroencefalografia (EEG) e estimulação magnética transcraniana (EMT)), correlacionando com os achados clínicos. Os principais vieses metodológicos foram a falta de relatos de cegamento e randomização. Conclusão: a ETCC é uma técnica neuromodulatória segura e não invasiva que pode ser administrada em monoterapia, mas a utilização da ETCC parece impulsionar os resultados clínicos quando combinada com outras estratégias terapêuticas (como reabilitação cognitiva e fisioterapia). O EEG e o EMT podem ajudar a orientar a pesquisa e tambem mensurar os ganhos clínicos por serem potenciais biomarcadores da neuroplasticidade.

Safety of transcranial direct current stimulation in a patient with deep brain stimulation electrodes / Segurança da estimulação transcraniana por corrente contínua em uma paciente com implante de eletrodos de estimulação cerebral profunda

ABSTRACT Background: Transcranial direct current stimulation (tDCS) has been investigated in movement disorders, making it a therapeutic alternative in clinical settings. However, there is still no consensus on the most appropriate treatment protocols in most cases, and the presence of deep brain stimulation (DBS) electrodes has been regarded as a contraindication to the procedure. We recently studied the effects of cerebellar tDCS on a female patient already undergoing subthalamic nucleus deep brain stimulation (STN-DBS) for generalized dystonia. She also presented with chronic pain and depression. With STN-DBS, there was improvement of dystonia, and botulinum toxin significantly reduced pain. However, depressive symptoms were worse after STN-DBS surgery. Methods: Neuromodulation with 2 mA anodal cerebellar tDCS was initiated, targeting both hemispheres in each daily 30 minute session: 15 minutes of left cerebellar stimulation followed by 15 minutes of right cerebellar stimulation. The DBS electrodes were in place and functional, but the current was turned off during tDCS. Results: Although our goal was to improve dystonic movements, after 10 tDCS sessions there was also improvement in mood with normalization of Beck Depression Inventory scores. There were no complications in spite of the implanted STN-DBS leads. Conclusion: Our results indicate that tDCS is safe in patients with DBS electrodes and may be an effective add-on neuromodulatory tool in the treatment of potential DBS partial efficacy in patients with movement disorders.

RESUMO Descrição: A estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) tem sido investigada nos distúrbios de movimento, tornando-a uma alternativa terapêutica no contexto clínico. Contudo, não há consenso quanto aos protocolos mais apropriados na maioria dos casos e a presença de eletrodos de estimulação cerebral profunda (ECP) é geralmente considerada uma contraindicação. Recentemente, estudamos os efeitos da ETCC cerebelar em uma paciente do sexo feminino com implante de eletrodos de estimulação cerebral profunda (ECP) para distonia generalizada. Ela também apresentava dor crônica e depressão. A ETCC foi realizada dois anos após o implante de eletrodos de ECP. Com a ECP houve melhora da distonia e a toxina botulínica reduziu a dor. Contudo, os sintomas depressivos pioraram após a cirurgia de ECP. Métodos: Foi proposta ETCC cerebelar anódica de 2mA, sobre os dois hemisférios em cada sessão de 30min: 15 min de ETCC cerebelar esquerda seguida de 15min de ETCC cerebelar direita. Resultados: Embora o nosso objetivo tenha sido melhorar os movimentos distônicos, após 10 sessões de ETCC houve melhora também do humor da paciente. Não houve nenhuma complicação, apesar da presença de eletrodos de ECP. Conclusão: Nossos resultados apontam para a segurança da tDCS e sua aplicação potencial e efetiva como ferramenta neuromodulatória adicional no tratamento de possíveis sintomas persistentes após a ECP em pacientes com distúrbios de movimento.

Efeito da técnica de sobrearticulação na voz e na fala em indivíduos com doença de Parkinson após cirurgia de estimulação cerebral profunda / Effect of overarticulation technique in voice and speech of individuals with Parkinson's disease with deep brain stimulation

RESUMO Objetivo Verificar o efeito imediato e após 15 minutos da técnica de sobrearticulação de fala em indivíduos com doença de Parkinson, submetidos à estimulação cerebral profunda em núcleo subtalâmico, nos parâmetros de voz, fala e mímica facial. Métodos Participaram 29 sujeitos com diagnóstico médico de doença de Parkinson, sob tratamento medicamentoso e submetidos à estimulação cerebral profunda em núcleo subtalâmico, com e sem reabilitação fonoaudiológica prévia. Realizou-se gravação em áudio e vídeo de amostra de fala e voz em três momentos: pré-intervenção, pós-imediato e após 15 minutos da realização individual de cinco minutos de uma sequência de exercícios de sobrearticulação de fala. As gravações foram submetidas à avaliação perceptivo-auditiva da voz e perceptivo-visual da mímica facial. Resultados A técnica produziu resultados positivos em 69% dos casos, após 15 minutos de aplicação, em relação aos demais momentos. O parâmetro que mais contribuiu para a identificação da melhor emissão na avaliação perceptivo-auditiva foi articulação (69%), significativamente maior que os demais parâmetros, exceto velocidade de fala. A análise perceptivo-visual mostrou melhora em 58,6% dos casos após 15 minutos, também significativamente melhor que os demais momentos. O parâmetro em que se observou maior proporção de melhora foi na movimentação de boca, sobrancelhas e olhos. Conclusão A técnica de sobrearticulação de fala produz efeito positivo imediato nos aspectos vocais e uma maior expressividade facial, principalmente após 15 minutos de realização.

ABSTRACT Purpose To verify the immediate and after 15 minutes effect of the overarticulation technique in individuals with Parkinson's disease, submitted to deep brain stimulation in subthalamic nucleus, in the voice, speech and facial movements. Methods This study counted with 29 patients with the diagnosis of Parkinson Disease who were undergoing pharmacotherapy and were submitted to deep brain stimulation in the subthalamic nucleus, with and without prior speech therapy. Speech and voice samples were recorded in an audio and video file at three different moments: pre-intervention, immediate post intervention and 15 minutes post intervention. The intervention was the individual performance of 5 minutes exercise consisting of sequence of overarticulation techniques. The audio and video recordings were submitted to the perceptual-judgement of the voice quality and facial movements. Results The technique produced positive results in 69% of the cases after 15 minutes of its application when compared to the other moments. Articulation was the parameter that most contributed in the perceptual-judgment of the best voice quality (69%); it was significantly higher than the other parameters, except speech rate. After 15 minutes of the technique, 58.6% of the patients had improvement in the facial movements, according to the perceptual-judgment which was also significantly better when compared to other moments. The parameter with greater provement was movement of the mouth, eyebrows and eyes. Conclusion The overarticulation technique produces an immediate positive effect on vocal aspects and greater facial expressiveness, especially after 15 minutes.

Decisions about deep brain stimulation therapy in Parkinson's disease / Decisões a respeito da terapia com estimulação cerebral profunda na doença de Parkinson

ABSTRACT Parkinson's disease can be treated surgically in patients who present with motor complications such as fluctuations and dyskinesias, or medically-refractory disabling tremor. In this review, a group of specialists formulated suggestions for a preoperative evaluation protocol after reviewing the literature published up to October 2017. In this protocol, eligibility and ineligibility criteria for surgical treatment were suggested, as well as procedures that should be carried out before the multidisciplinary therapeutic decisions. The review emphasizes the need to establish "DBS teams", with professionals dedicated specifically to this area. Finally, surgical target selection (subthalamic nucleus or globus pallidus internus) is discussed briefly, weighing the pros and cons of each target.

RESUMO A doença de Parkinson pode ser tratada cirurgicamente em pacientes que desenvolveram complicações motoras, como flutuações e discinesias, ou tremores refratários ao uso de medicação. Nesta revisão, um grupo de especialistas formulou sugestões para um protocolo de avaliação pré-operatória, depois de revisar a literatura publicada até outubro de 2017. Neste protocolo, são sugeridos critérios de elegibilidade e inadmissibilidade para tratamento cirúrgico, bem como procedimentos que devem ser realizados antes das decisões terapêuticas multidisciplinares. A revisão enfatiza a necessidade de estabelecer "equipes de DBS", com profissionais dedicados especialmente a esta área. Ao final, a seleção do alvo cirúrgico (núcleo subtalâmico ou globo pálido interno) é discutida brevemente, ponderando prós e contras de cada escolha.

Impacto da estimulação cerebral profunda na qualidade de vida e humor em pacientes com doença de Parkinson / Impact of deep brain stimulation on quality of life and mood in patients with Parkinson's disease

A doença de Parkinson (DP) é uma doença neurodegenerativa deri¬vada de uma redução da produção de dopamina. O seu tratamento é basicamente por medidas farmacológicas. No entanto, nos está¬dios avançados da doença, especialmente devido às flutuações do motor, o tratamento farmacológico por si só não é completamente bem-sucedido. Assim, surge a possibilidade de benefícios ao pacien¬te pela técnica de estimulação cerebral profunda (DBS). O objetivo deste estudo foi analisar o impacto do DBS palidal ou subtalâmica sobre a qualidade de vida desses pacientes (QoL). Para tanto, em¬pregaram-se duas escalas, comparando os resultados pré e pós-ope¬ratórios: o Inventário de Depressão de Beck - BDI (avalia o aspecto emocional dos pacientes) e o PDQ-39 (avalia os aspectos motores e as relações sociais). Podemos observar que a avaliação do BDI apon¬tou para uma melhora média de 9,5% e os escores do PDQ-39 me¬lhoraram 10,28%. Há evidências que pacientes submetidos à técnica de DBS subalâmicos ou paliativos mostraram uma QoL de melhoria importante, assim, o DBS surge como um adjuvante na luta contra a doença de Parkinson. (AU)

Parkinson's disease (PD) is a neurodegenerative disorder derived from a reduction of dopamine production. The treatment of PD is basically by pharmacological measures. However, in the advanced stages of the disease, especially due to motor fluctuations, phar¬macological treatment by itself is not completely successful. At that moment, the possibility of the patient´s benefits by the technique of deep brain stimulation (DBS) comes up. The aim of this study was to analyze the impact of pallidal or subthalamic DBS on PD patients' quality of life (QoL). To do so, two scales were employed, comparing the pre and post-operative results: Beck Depression Inventory - BDI (evaluates the patients' emotional aspect) and PDQ-39 (evaluates mo¬tor aspects and social relations). We could observe that BDI evalua¬tion pointed to an average improvement of 9.5% and PDQ-39 scores improved 10.28%. We can conclude that patients who have undergo¬ne the technique of subthalamic or pallidal DBS showed an important improvement QoL. DBS comes up as an adjuvant in the fight against Parkinson's disease. (AU)

Estimulação transcraniana por corrente contínua no autismo: uma revisão sistemática / Transcranial direct current stimulation in autism: a systematic review / Estimulación transcraneal de corriente directa en el autismo: una revisión sistemática

O transtorno do espectro autista (TEA) é caracterizado por apresentar prejuízos nas interações sociais, limitações nos comportamentos de comunicação, além de alterações comportamentais de interesses. Devido a sua complexa fisiopatologia, é imprescindível a existência de biomarcadores válidos e confiáveis para um diagnóstico e tratamento eficaz, objetivando a melhora da sintomática. A estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC), uma das formas de estimulação não-invasiva mais utilizadas, apresenta-se como uma técnica promissora com potenciais diagnóstico e terapêutico. Usando a metodologia PRISMA, realizamos uma revisão da contribuição e evidência científica para o uso da ETCC no TEA. Entre 43 artigos, foram identificados seis estudos relevantes. Os dados preliminares sugerem melhora nos sintomas comportamentais e cognitivos do TEA. Todavia, apesar da eficácia da ETCC, algumas divergências metodológicas foram observadas entre os artigos, trazendo a necessidade da realização de mais estudos bem desenhados e controlados para confirmar potencialidade real da ETCC no TEA.

Autism spectrum disorder (ASD) is characterized by deficits in social interactions, language and communication impairment, and highly restrictive behavioral interests. Due to its complex physiopathology, it is essential to have valid and reliable biomarkers for an effective diagnosis and treatment, aiming at the improvement of the symptomatic. Transcranial Direct Current Stimulation (tDCS), one of the most widely used forms of non-invasive stimulation, may represent a promising technique with both diagnostic and therapeutic potential. Using the PRISMA methodology, we conducted a review of the contribution and scientific evidence for the use of tDCS in ASD. Out of 43 references, we identified six relevant studies. Preliminary data suggest an improvement in the behavioral and cognitive symptoms of ASD. However, despite the efficacy of tDCS, some methodological divergences were observed among the studies, leading to the need for well-designed and controlled studies to confirm the true potential of tDCS in ASD.

El trastorno del espectro autista (TEA) es caracterizado por déficits persistentes en comunicación social, deterioro en el lenguaje y la comunicación, y patrones de comportamiento repetitivos. Debido su carácter complejo, es importante conocer los marcadores válidos para el diagnóstico y tratamiento eficaz, mejorando los síntomas. La estimulación transcraneal con corriente directa (tDCS en inglés) es una nova técnica que es una herramienta terapéutica y diagnóstica muy prometedora. Utilizando las directrices PRISMA, se realizó una revisión para ver la evidencia científica para el uso de tDCS en TEA. De los 43 artículos, se identificaron seis estudios potenciales. Los datos preliminares sugieren una mejora en los síntomas conductuales y cognitivos del TEA. Sin embargo, a pesar de la eficacia de tDCS, algunas divergencias metodológicas se observaron entre los estudios, lo que lleva a la necesidad de estudios bien diseñados y controlados para confirmar el verdadero potencial de tDCS en TEA.

Neuropsychological profile of Parkinson's disease patients selected for deep brain stimulation surgery / Perfil neuropsicológico do paciente com doença de Parkinson selecionado para cirurgia de estimulação cerebral profunda

ABSTRACT Background: Parkinson's disease (PD) shows symptoms involving motor and non-motor complications, including cognitive and behavioral changes, such changes might to contraindicate deep brain stimulation surgery (DBS). Objective: The aim of study was to investigate the neuropsychological profile of patients with PD in a waiting list for DBS. Methods: The neuropsychological evaluation was held in 30 patients of the ISCMPA Movement Disorders Clinic, with surgical indication based on the criteria of the responsible neurologists, in the period of 12 months. Instruments used: MMSE, FAB, MoCA, BDI, Semantic Verbal Fluency, PDQ-39, PDSS; and the UPDRS and Hoehn-Yahr scale. Results: The patients were mostly male (66.7%) with a mean age of 59.37 (SD 10.60) and disease duration 9.33 (SD 4.08). There was cognitive impairment in 56.7% of patients by FAB and 76.7% by MoCA. Conclusion: Even in the earliest stages of the disease, there is the incidence of non-motor symptoms, especially in those subjects who had an early onset of the disease.

RESUMO Embasamento: A doença de Parkinson (DP) apresenta sintomas que envolvem complicações motoras e não-motoras, entre elas alterações cognitivas e comportamentais, tais alterações podem contraindicar a cirurgia de estimulação cerebral profunda (DBS). Objetivo: O objetivo de estudo foi verificar o perfil neuropsicológico dos pacientes com DP candidatos à DBS. Métodos: Realizou-se avaliação neuropsicológica em 30 pacientes do ambulatório de Distúrbios do Movimento da ISCMPA, com indicação cirúrgica segundo critério dos neurologistas responsáveis, no período de 12 meses. Os instrumentos utilizados: MEEM, FAB, MoCA, BDI, FV Semântica, PDQ-39, PDSS; e as escalas UPDRS e Hoehn-Yahr. Resultados: Os pacientes foram, em sua maioria, homens (66,7%), com média de idade de 59,37 (DP 10,6) e tempo de doença 9,33 (DP 4,0). Apresentaram comprometimento cognitivo em 56,7% dos pacientes segundo os escores do FAB e 76,7% segundo o MoCA. Conclusão: Mesmo em fases mais iniciais da doença, percebe-se a incidência de sintomas não motores, principalmente naqueles sujeitos que tiveram um início de doença precoce da doença.

Aspectos de comunicação oral em pacientes com doença de Parkinson submetidos à Estimulação Cerebral Profunda / Aspects of oral communication in patients with Parkinson's disease submitted to Deep Brain Stimulation

RESUMO Introdução A Estimulação Cerebral Profunda tem sido considerada uma intervenção satisfatória para os sintomas motores cardinais da doença de Parkinson, porém ainda há poucas evidências sobre seu impacto na comunicação. Objetivo Esse trabalho teve como objetivo caracterizar os seguintes aspectos da comunicação: cognição, linguagem, fala, voz, e autopercepção de dois pacientes com doença de Parkinson em situação pré e pós a cirurgia de implantação da Estimulação Cerebral Profunda. Método Os pacientes foram avaliados através de: um teste de rastreio cognitivo; uma avaliação breve da linguagem; um protocolo autodeclarado e aspectos da voz e da fala, que foram avaliados por um fonoaudiólogoexpertna área e cegado para o estudo. Resultado Observou-se no momento pré-cirurgia que o Caso I apresentava comprometimento nos aspectos cognitivo, da linguagem e voz, enquanto que o Caso II apresentava alteração apenas na voz. A avaliação pós-cirúrgica dos casos mostrou um padrão oposto de efeito da Estimulação Cerebral Profunda, quando analisados os dados pós-cirúrgicos, referente à comunicação. O Caso I, que era considerado com o maior prejuízo no período anterior à cirurgia, apresentou melhora em alguns aspectos, enquanto o Caso II, que era observado com menos prejuízo comunicativo previamente à cirurgia, apresentou piora em outros aspectos. Conclusão Este estudo demonstrou que a Estimulação Cerebral Profunda pode influenciar diferentes aspectos da comunicação, tanto de modo positivo quanto negativo, e que é necessário investigar fatores associados aos diferentes efeitos causados pela Estimulação Cerebral Profunda sobre a comunicação dos pacientes com doença de Parkinson.

ABSTRACT Introduction Deep Brain Stimulation (DBS) has been satisfactorily used to control the cardinal motor symptoms of Parkinson’s disease (PD), but little is known about its impact on communication. Purpose This study aimed to characterize the aspects of cognition, language, speech, voice, and self-perception in two patients with PD, pre- and post- DBS implant surgery. Methods The patients were assessed using a cognitive screening test, a brief language evaluation, a self-declared protocol, and an analysis of the aspects of voice and speech, which was conducted by a specialized Speech-language Therapist who was blinded for the study. Results At the pre-surgery assessment, Case I showed impairment regarding the aspects of cognition, language and voice, whereas Case II showed impairment only with respect to the voice aspect. The post-surgery evaluation of the cases showed an opposite pattern of the effect of DBS after analysis of the communication data: Case I, who presented greater impairment before the surgery, showed improvement in some aspects; Case II, who presented lower communicative impairment before the surgery, showed worsening in other aspects. Conclusion This study shows that DBS may influence different communication aspects both positively and negatively. Factors associated with the different effects caused by DBS on the communication of patients with PD need to be further investigated.

Estimulação transcraniana por corrente continua na fase aguda do episódio depressivo maior: uma meta-análise de dados individuais / Transcranial direct current stimulation for acute major depressive episodes: meta-analysis of individual patient data

Introdução: A Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua (ETCC) é uma intervenção não farmacológica com resultados discordantes quanto à sua eficácia para o tratamento do Episódio Depressivo Maior (EDM). Possivelmente devido a heterogeneidade dos estudos, as três meta-análises publicadas até agora sobre o assunto apontam para uma pequena vantagem a favor da técnica, dependendo da variável de desfecho analisada (melhora de depressão ou resposta). Todas essas meta-análises utilizaram dados agregados. Focamo-nos, no presente estudo, na realização de uma revisão sistemática da literatura e de uma meta-análise baseada em dados individuais de pacientes (MA-DIP) com Depressão Maior (DM) submetidos à ETCC na fase aguda. Este tipo de análise é mais preciso na avaliação da eficácia de uma intervenção e na obtenção dos preditores de respostas de tratamento, já que as características individuais de cada sujeito são consideradas ao invés das médias e frequências, como nas meta-análises de dados agregados. Objetivos: (1) avaliar a eficácia da ETCC na fase aguda da DM, (2) identificar preditores de resposta, remissão e melhora da depressão específicos e (3) avaliar a aceitabilidade da intervenção. Resultados: Os dados foram colecionados de 6 ensaios clínicos randomizados placebo controlados, totalizando 289 sujeitos. A ETCC ativa foi estatisticamente superior à estimulação simulada em relação à resposta (34% vs. 19%, respectivamente; RC=2,44, IC 95% = 1,38-4,32, NNT=7), remissão (23,1% vs. 12,7%, respectivamente; RC= 2,38, IC 95% = 1,22 - 4,64, NNT=9) e melhora da depressão (coeficiente = 0,35, IC 95% =0,12 0,57). Demonstrou-se que após ajustes para outros preditores e confundidores, depressão resistente a tratamento e doses mais altas de ETCC foram, respectivamente, inversa e diretamente associadas com a eficácia da ETCC. Conclusões: O tamanho de efeito do tratamento com ETCC foi comparável àqueles reportados, em outros estudos, para a Estimulação Magnética... (AU)

Introduction: Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a nonpharmacological intervention for depression. Randomised, sham-controlled clinical trials (RCTs) conducted hitherto have presented mixed results regarding its efficacy. Although recent meta-analyses suggest some efficacy when measuring depression symptoms using a continuous outcome, these meta-analyses were limited in their results as they used an aggregate data approach. We aimed therefore to perform an individual patient data (IPD) meta-analysis. In contrast to an aggregate data meta-analysis, an IPD approach uses the raw data of each participant within a study. IPD is more accurate in estimating the efficacy of an intervention since aggregate data meta-analyses present only summary estimates of efficacy. IPD meta-analysis is also superior to the aggregate data approach for obtaining predictors of treatment outcome, as the characteristics of each patient are assessed instead of the mean and frequency values obtained in the traditional aggregate data meta-analysis. Objectives (a) To provide precise estimates of tDCS efficacy based on continuous (depression improvement) and categorical (response and remission rates) outcomes, (b) to identify variables associated with tDCS efficacy and (c) to estimate the treatment acceptability. Results: Data were gathered from six randomised sham-controlled trials, enrolling 289 patients. Active tDCS was significantly superior to sham for response (34% v. 19%, respectively, odds ratio (OR) = 2.44, 95% CI 1.384.32, number needed to treat (NNT) = 7), remission (23.1% v. 12.7%, respectively, OR = 2.38, 95% CI 1.224.64, NNT = 9) and depression improvement ( coefficient 0.35, 95% CI 0.120.57). Mixed effects models showed that, after adjustment for other predictors and confounders, treatment-resistant depression and higher tDCS doses were, respectively, negatively and positively associated with tDCS efficacy. Conclusions: The effect size of tDCS... (AU)

Estimulação cerebral na promoção da saúde e melhoria do desempenho físico / Brain stimulation for health and exercise performance improvement

O avanço tecnológico das últimas décadas tem proporcionado o uso eficaz de técnicas não-invasivas na neuromodulação cerebral. Atualmente, as principais técnicas de neuromodulação são a estimulação magnética transcraniana (EMT) e a estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC). Por meio de revisão da literatura, o presente estudo aborda: a) história da estimulação cerebral; b) mecanismos de ação estudados através da neurofisiologia motora, farmacologia, neuroimagem e animais experimentais; c) perspectivas de aplicações da estimulação cerebral para promoção da saúde e melhoria do desempenho físico, incluindo o controle autonômico cardíaco e hipotensão pós-exercício, o controle de apetite e a modulação da fadiga e desempenho físico; e d) aspectos de segurança referentes ao uso da ETCC. Dessa forma, a ETCC parece ser uma técnica efetiva e segura para modular a função cerebral e podemos vislumbrar algumas perspectivas de aplicação no âmbito da ingestão alimentar, saúde cardiovascular e desempenho físico...

The technological advances of the last decades have provided the effective use of noninvasive techniques in neuromodulation with concomitant health benefits. Currently, the main neuromodulation techniques are transcranial magnetic stimulation (TMS) and transcranial direct current stimulation (tDCS). Through literature review, this study addresses the a) history of brain stimulation and the b) mechanisms of action studied by motor neurophysiology, pharmacology, neuroimaging, and experimental animals. Moreover, it is presented the c) perspectives for applications of brain stimulation for promoting health and improving physical performance, including cardiac autonomic control and post-exercise hypotension, control and modulation of appetite, fatigue and physical performance. Finally, we describe d) the security aspects related to the use of tDCS. Thus, tDCS seems to be an effective and safe technique to modulate brain function and suggests some application associated to food intake, cardiovascular health and physical performance...

Neuropsychological and quality of life assessment in patients with Parkinsons disease submitted to bilateral deep brain stimulation in the subthalamic nucleus / Avaliação neuropsicológica e da qualidade de vida em pacientes com doença de parkinson submetidos à estimulação cerebral profunda bilateral nos núcleos subtalâmicos

Deep brain stimulation (DBS) has been widely used to control motor symptoms and improve quality of life inpatients with Parkinsons disease (PD). Recently, DBS in the subthalamic nucleus (STN) has become the preferred targetfor patients with mixed motor symptoms. Despite resultant motor and quality of life improvements, the procedure has beenassociated with cognitive decline, mainly in language skills, and also with psychiatric symptoms. Objective: To evaluatethe influence of DBS in the STN on cognition, mood and quality of life. Methods: We studied 20 patients with PD submittedto DBS in the STN from May 2008 to June 2012 with an extensive battery of cognitive tests including memory, language,praxis, executive functions and attention assessments; the Parkinsons Disease Quality of Life Questionnaire (PDQ-39); and the Hospital Anxiety and Depression Scale (HAD), were applied both before and after the surgery. Data was analyze dusing SPSS version 17.0 and results compared using the paired Students test. Results: A total of 20 patients with preand post-operative assessments were included. A statistically significant improvement was found in total score and onsubscales of mobility, activities of daily living and emotional well-being from the PDQ-39 (P=0.009, 0.025, 0.001 and0.034, respectively). No significant difference was found on the cognitive battery or mood scale. Conclusion: DBS in theSNT improved quality of life in PD with no negative impact on cognitive skills and mood.

Estimulação cerebral profunda tem sido utilizada para controle das alterações motoras e melhorar qualidade devida dos pacientes com Doença de Parkinson (DP). Mais recentemente, DBS em núcleo subtalâmico (STN) tem sido o alvopreferencialmente escolhido para sintomas mistos. Apesar da melhora motora e da qualidade de vida, o procedimento temsido associado com declínio cognitivo, principalmente na linguagem e distúrbios psiquiátricos. Objetivo: Avaliar a influênciado DBS em NST na cognição, humor e qualidade de vida. Métodos: Nós estudamos 20 pacientes submetidos a DBS emNST no período de Maio de 2008 a Junho de 2012, por meio de uma extensa avaliação neuropsicológica incluindo testesde memória, linguagem, praxia, funções executivas, funções atencionais, Parkinsons Disease Quality of Life Questionnaire(PDQ-39) e Escala Hospitalar de depressão e ansiedade (HAD) na fase pré e pós-operatória. Nós analisamos os dadosusando o SPSS versão 17.0 e os resultados foram comparados através do teste pareado t-Student. Resultados: Houvemelhora estatisticamente significativa no escore total e nas dimensões de mobilidade, atividades de vida diária e bem estaremocional do PDQ-39 (P=0,009, 0,025, 0,001 e 0,034, respectivamente). Diferenças significativas não foram encontradasna bateria cognitiva e nem na escala de humor. Conclusão: DBS em SNT melhorou a qualidade de vida nos pacientes com DP sem trazer impacto negativo nas funções cognitivas e humor.

Tratamento do transtorno depressivo maior com estimulação transcraniana por corrente contínua ensaio clínico aleatorizado, duplo-cego, fatorial / Treatment of Major Depressive Disorder with transcranial direct current stimulation: a double-blind, randomized, factorial trial

A estimulacao transcraniana por corrente continua (ETCC) e uma tecnica nao-invasiva de estimulacao cerebral que consiste na aplicacao de uma corrente eletrica de baixa intensidade atraves de eletrodos colocados sobre a cabeca, levando a efeitos neuromodulatorios e de neuroplasticidade. Avaliamos o papel da ETCC no transtorno depressivo maior (TDM), uma condicao prevalente e cronica, atraves de um ensaio clinico duplo-cego, 2 x 2 (fatorial), com uma intervencao farmacologica (sertralina 50mg/dia) e uma nao-farmacologica (ETCC), comparando, portanto a eficacia e seguranca da ETCC ativa vs. simulada, vs. sertralina e da combinacao ETCC/sertralina vs. demais. Dos 850 voluntarios iniciais, incluimos aqueles com depressao moderada/grave, baixa ideacao suicida, ausencia de outras co-morbidades psiquiatricas e clinicas e que nao usavam (ou aceitaram retirar) medicacoes antidepressivas. Nao incluimos aqueles usando sertralina. Randomizamos os 120 participantes em 4 grupos: ETCC simulada/placebo (placebo), ETCC simulada/sertralina (sertralina), ETCC ativa/placebo (ETCC), ETCC ativa/sertralina (tratamento combinado). A ETCC foi aplicada em 2mA/25cm2, sendo o anodo e o catodo posicionados sobre as areas correspondentes ao cortex dorsolateral pre-frontal esquerdo e direito, respectivamente, por 30 minutos diarios, por dez dias consecutivos, excluindo finais de semana. Apos este periodo, duas outras estimulacoes, em semanas alternadas, foram realizadas ate o fim do estudo (6a semana). A ETCC simulada foi realizada da mesma maneira que a ETCC ativa, mas o aparelho era desligado apos 30 segundos iniciais. 103 participantes terminaram o estudo, sendo a analise estatistica por intencao de tratamento. A escala de depressao de Montgomery-Asberg (MADRS) foi o desfecho primario. No inicio, os quatro grupos eram semelhantes. (AU)

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a non-invasive technique of brain stimulation that applies a weak, direct electric current over ones scalp through electrodes, leading to neuromodulatory and neuroplastic effects. We evaluated the role of tDCS as a treatment for major depressive disorder (MDD), a chronic, prevalent condition, through a double-blind, 2x2 (factorial) trial, with one pharmacological (sertraline 50mg/day) and one non-pharmacological (tDCS) intervention; therefore comparing the efficacy and safety of active vs. sham tDCS, vs. sertraline and the combination active tDCS/sertraline vs. other interventions. Of 850 volunteers, we included only those with moderate-tosevere depression, low suicidal ideation, absence of other psychiatric and medical comorbidities and also those either not currently on antidepressants or using and agreeing to discontinue their use. We did not enrol patients on sertraline. The 120 patients were randomized into 4 groups: tDCS sham/placebo (placebo), tDCS sham/sertraline (sertraline), active tDCS/placebo (tDCS) and active tDCS/sertraline (combined treatment). TDCS was applied at 2mA/25cm2, with the anode and the cathode over the left and right dorsolateral prefrontal cortex, respectively, per 30 minutes daily, per 10 weekdays. Thereafter, tDCS was applied every other week, until the endpoint at 6 weeks (i.e., two extra sessions). For sham tDCS, the device was turned off after 30 seconds of stimulation. We performed an intention-to-treat analysis in the 103 patients who finished the study. The Montgomery- Asberg depression rating scale (MADRS) was the primary outcome. The four groups were similar at baseline.(AU)

Cognitive assessment instruments in Parkinsons disease patients under going deep brain stimulation / Intrumentos de avaliação cognitiva em indivíduos com doença de parkinson submetidos à estimulação cerebral profunda

Deep Brain Stimulation (DBS) is a widely used surgical technique in individuals with Parkinsons disease (PD) thatcan lead to significant reductions in motor symptoms. Objectives: To determine, from publications, the most commonly usedinstruments for cognitive evaluation of individuals with PD undergoing DBS. Methods: A systematic review of the databases:PubMed, Medline, EBECS, Scielo and LILACS was conducted, using the descriptors Deep Brain Stimulation, VerbalFluency, Parkinson Disease, Executive Function, Cognition and Cognitive Assessment in combination. Results: TheVerbal Fluency test was found to be the most used instrument for this investigation in the studies, followed by the BostonNaming Test. References to the Stroop Test, Trail Making Test, and Reys Auditory Verbal Learning Test were also found.Conclusions: The validation of instruments for this population is needed as is the use of batteries offering greater specificityand sensitivity for the detection of cognitive impairment .

A Estimulação Cerebral Profunda (ECP) tem sido uma técnica cirúrgica bastante utilizada devido à reduçãosignificativa dos sintomas motores. Objetivos: Verificar, a partir das publicações, quais os instrumentos mais utilizados paraavaliação cognitiva em pacientes com DP submetidos à ECP. Métodos: Foi realizado uma revisão sistemática nas basesde dados PubMed, Medline, EBECS, Scielo e LILACS utilizando os descritores Deep Brain Stimulation, Verbal Fluency, Parkinson Disease, Executive Function, Cognition e Cognitive Assessment de forma combinada. Resultados: O teste deFluência Verbal o instrumento mais utilizado para esta investigação nos estudos encontrados, seguido pelo Teste de Nomeaçãode Boston. Foram também encontradas referências aos testes Teste de Stroop, Teste das Trilhas, Teste de AprendizadoAuditivo Verbal de Rey. Conclusões: A validação de instrumentos para esta população se faz necessária bem como autilização de baterias com mais especificidade e sensibilidade para detecção das alterações cognitivas nesta população.Palavras-chave: doença de Parkinson, cognição, estimulação cerebral profunda.