Functional Reeducation in Cognitively Impaired Condition.

Intellectual Abilities, as defined in the twelfth edition of the classification manual of the American Association on Intellectual and Developmental Disabilities, are a fundamental part of the rehabilitation process, also understood as functional rehabilitation or the rehabilitation of specific more or less complex functions, in a paradoxical game of mirrors even in the rehabilitation of intellectual functions themselves. Intellectual Disability changes the rules of the game, all the more radically the more severe it is, exacerbating the importance of multidimensional assessment of residual abilities and impaired functions on the basis of which to define realistic goals and choose the tools of rehabilitation and the ways of implementing therapeutic programs in a team effort that consists of the professionals, family and care givers, as well as the disabled person to the extent that he or she is able to actively participate in conducting his or her own rehabilitation.

Reeducação funcional da pessoa em situação de ventilação mecânica invasiva / Functional reeducation of the person in situation of invasive mechanical ventilation

A ventilação mecânica invasiva é uma terapêutica de assistência ventilatória artificial com inúmeros benefícios, no entanto, não é inócua, pelo que a sua utilização acarreta complicações associadas à via aérea artificial, à imobilidade prolongada no leito e às sequelas relacionadas com a sedação, com impacto socioeconómico e na qualidade de vida da pessoa. Identificou-se assim a necessidade de investigar a efetividade da intervenção do Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação face à pessoa em situação de ventilação mecânica invasiva, pelo que foi elaborada uma revisão narrativa da literatura para dar resposta à pergunta de investigação: "Quais as intervenções do Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação na Reeducação Funcional da Pessoa em Situação de ventilação mecânica invasiva na Unidade de Cuidados Intensivos?". Foi realizada uma pesquisa bibliográfica nas bases de dados Cinahl e Medline, utilizando os descritores, Mechanical Ventilation; Rehabilitation Nursing/MM"Rehabilitation Nursing"; Pulmonary Rehabilitation/MM"Rehabilitation, Pulmonary+"; Rehabilitation/MM"Rehabilitation+"; Intensive Care Units/MM"Intensive Care Units+". Para obter um quadro de referência para a prática no âmbito da problemática em estudo definiram-se os objetivos de estágio e foram escolhidos dois contextos clínicos distintos, onde foi possível desenvolver um conjunto de atividades que permitiram atingir esses objetivos, e assim contribuir para o desenvolvimento das competências do Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação na prestação de cuidados. A atuação precoce do Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação assume-se como uma prática segura e benéfica, com inúmeros benefícios em termos funcionais, psicológicos e socioeconómicos, permitindo aumentar a força da musculatura respiratória e esquelética, restaurar a capacidade funcional, diminuir a necessidade de novos internamentos, melhorar a perceção do estado de saúde e da qualidade de vida, contribuir para um menor défice funcional após a alta hospitalar, objetivando-se ganhos como a maior autonomia nas atividades de vida diária. Além disso, os estágios permitiram concluir o que a revisão da literatura evidenciava, sendo possível delinear planos de reabilitação. O presente relatório espelha o percurso de aprendizagem, ao longo do qual, foram mobilizados e articulados os conhecimentos teóricos com a prática, à luz da Teoria do Défice de Autocuidado de Dorothea Orem, num processo dinâmico de aprendizagem e construção de saberes, no sentido de estruturar uma identidade profissional como Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação.

Invasive mechanical ventilation is an artificial ventilatory assistance therapy with numerous benefits, however, it is not innocuous, so its use entails complications associated with the artificial airway, prolonged immobility in bed and sequelae related to sedation, with an impact socio-economic and quality of life. Thus, it was identified the need to investigate the effectiveness of the intervention of the Specialist Nurse in Rehabilitation Nursing towards the person in situation of invasive mechanical ventilation, for which reason a narrative review of the literature was elaborated to answer the research question: "What are the interventions of the Specialist Nurse in Rehabilitation Nursing in the Functional Reeducation of the Person in a Situation of invasive mechanical ventilation in the Intensive Care Unit?". A bibliographic search was carried out in the Cinahl and Medline databases, using the descriptors, Mechanical Ventilation; Rehabilitation Nursing/MM"Rehabilitation Nursing"; Pulmonary Rehabilitation/MM"Rehabilitation, Pulmonary+"; Rehabilitation/MM"Rehabilitation+"; Intensive Care Units/MM"Intensive Care Units+". In order to obtain a reference framework for practice within the scope of the problem under study, the objectives of the internship were defined and two different clinical contexts were chosen, where it was possible to develop a set of activities that allowed achieving these objectives, and thus contributing to the development of the competences of the Specialist Nurse in Rehabilitation Nursing in the provision of care. The early action of the Specialist Nurse in Rehabilitation Nursing is assumed to be a safe and beneficial practice, with numerous benefits in functional, psychological and socioeconomic terms, allowing to increase the strength of the respiratory and skeletal muscles, restore functional capacity, reduce the need for new admissions, improve the perception of health status and quality of life, contribute to a lower functional deficit after hospital discharge, aiming at gains such as greater autonomy in activities of daily living. In addition, the internships allowed concluding what the literature review showed, making it possible to outline rehabilitation plans. This report demonstrate the learning path, along which theoretical knowledge was mobilized and articulated with practice, in the light of Dorothea Orem's Self-Care Deficit Theory, in a dynamic process of learning and construction of knowledge, in the sense of structure a professional identity as a Specialist Nurse in Rehabilitation Nursing.

Benefícios de um programa de reabilitação respiratória: O doente com infeção respiratória e ventilação mecânica / Benefits of a respiratory rehabilitation program: The patient with respiratory infection and mechanical ventilation

Introdução: Nas doenças respiratórias, as infeções respiratórias, nomeadamente do trato respiratório inferior, são uma das principais causas de internamento hospitalar e de necessidade de ventilação mecânica. As complicações associadas ao recurso de ventilação mecânica são várias e torna-se cada vez mais importante o papel do Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação, no sentido de prevenir complicações, manter e/ou restaurar a sua funcionalidade que antecede este episódio. Objetivo: Avaliar os efeitos de um programa de reabilitação respiratória diário, no doente submetido a ventilação mecânica invasiva com infeção respiratória, internado em unidade de cuidados intensivos. Metodologia: Trata-se de um estudo quantitativo, de natureza quase-experimental de grupo único e o tipo de amostragem foi não probabilística. Foram comparados os valores da saturação periférica de oxigénio, da frequência respiratória, da PaO2 e da PaCO2, no momento antes e após a realização do plano de Reeducação Funcional Respiratória. O presente estudo foi realizado numa unidade de cuidados intensivos de um hospital da zona norte, e tivemos como critérios de inclusão, a infeção respiratória do trato inferior com necessidade de ventilação mecânica, internamento superior a 48h e, monitorização de pressões arteriais invasivas. O período intervenção e recolha de dados decorreu entre os meses de janeiro a agosto de 2019, desde o momento em que o doente era admitido no estudo até à data de alta do serviço. Resultados: Os resultados obtidos revelaram um ligeiro aumento da saturação periférica de oxigénio no momento pós sessão de RFR e sem alterações relevantes na frequência respiratória ou PaO2, não se tendo verificado resultados estatisticamente significativos. Relativamente aos valores na PaCO2, obtivemos uma diminuição nos momentos após a intervenção, com resultados estatisticamente significativos. Conclusão: Consideramos existir evidência da eficácia de um programa de Reeducação Funcional Respiratória, no doente com infeção respiratória submetido a ventilação mecânica, nomeadamente na diminuição dos valores gasométricos da PaCO2.

Introduction: In respiratory diseases, respiratory infections, particularly of the lower respiratory tract, are one of the main causes of hospitalization and the need for mechanical ventilation. The complications associated with the use of mechanical ventilation are several and the role of the Nurse Specialist in Rehabilitation Nursing becomes increasingly important, in order to prevent complications, maintain and/or restore its functionality that precedes this episode. Objective: Evaluate the effects of a daily respiratory rehabilitation program on patients undergoing invasive mechanical ventilation with respiratory infection, admitted to an intensive care unit. Methodology: This is a quantitative study of a single-group almost-experimental nature and the type of sampling was non-probabilistic. The values of peripheral oxygen saturation, respiratory rate, PaO2 and PaCO2, were compared at the time before and after the realization of the Respiratory Functional Reeducation plan. The present study was conducted in an intensive care unit of a hospital in the north, and we had as inclusion criteria the respiratory infection of the lower tract requiring mechanical ventilation, hospitalization greater than 48h and monitoring of invasive arterial pressures. The intervention and data collection period took place between January and August 2019, from the time the patient was admitted to the study until the date of discharge from the service. Results: The results showed a slight increase in peripheral oxygen saturation at the time after the RFR session and without significant changes in respiratory rate or PaO2, and no statistically significant results were found. Regarding the values in PaCO2, we obtained a decrease in the moments after the intervention, with statistically significant results. Conclusion: We consider that there is evidence of the efficacy of a Respiratory Functional Reeducation program in patients with respiratory infection undergoing mechanical ventilation, in particular in the reduction of blood pressure values of PaCO2.

Programa de reeducação funcional respiratória pré e pós operatória na transição saúde/doença do cliente submetido a gastrectomia programada / Pre- and postoperative respiratory functional re-education program in the health/disease transition of the client submitted to scheduled gastrectomy

O cancro gástrico é uma patologia com grande impacto individual e social devido à sua hostilidade enquanto doença e à sua agressividade relativa aos tratamentos, levando o cliente a vivenciar uma transição saúde/doença. A gastrectomia é a opção de tratamento mais usual nesta patologia, tendo um impacto negativo na dinâmica respiratória, aumentando o risco de complicações pulmonares pós-operatórias. A reeducação funcional respiratória no pré e pós-operatório, torna-se ajustada, pois tem um efeito preventivo ou de correção de complicações pulmonares pós-operatórias. Constituiu-se como objetivo deste estudo analisar os efeitos de um programa de reeducação funcional respiratória pré e pós-operatório na dor, ansiedade, frequência respiratória, saturação de oxigénio e complicações pulmonares pós-operatórias, no processo de transição saúde/doença, do cliente submetido a gastrectomia programada. Desenvolvemos um estudo quase-experimental e longitudinal, sustentado num paradigma quantitativo, com uma amostra de 60 clientes distribuídos por dois grupos: controlo e intervenção. O período de intervenção e recolha dos dados ocorreu desde novembro de 2016 a março de 2017. Cada cliente participou no estudo desde a consulta de pré-operatório até à consulta de pós-operatório. A colheita de dados foi efetuada mediante o preenchimento do instrumento de colheita de dados em momentos distintos. Os resultados indicaram contributos do programa de reeducação funcional respiratória na incidência de complicações pulmonares pós-operatórias, havendo 1 complicação no grupo de intervenção e 8 no grupo de controlo. Elevados níveis de ansiedade foram apresentados, com diminuição ao longo do estudo, sendo este decréscimo mais acentuado no grupo de intervenção. A frequência respiratória manteve-se normal, não se verificando efeitos da intervenção. Elevados níveis de saturação de oxigénio, sempre superiores a 92%, estiveram presentes em todos os clientes, sendo estes valores superiores no grupo sujeito a intervenção. O nível de dor foi mais elevado no 1º dia de pós-operatório, decrescendo desde esse momento, com valores mais altos no grupo de controlo. A implementação do programa de reeducação funcional respiratória pré e pós-operatório, pelo enfermeiro de reabilitação, revelou benefícios, sobretudo pós-operatórios, com diminuição do nível de dor, aumento da saturação de oxigénio, diminuição dos níveis ansiedade e diminuição de complicações pulmonares pós-operatórias, verificando-se diferenças estatisticamente significativas. Não se traduziram efeitos do programa de reeducação funcional respiratória na frequência respiratória.

The gastric cancer is a pathology with a great individual and social impact due to it´s hostility as a disease and it´s aggressiveness regarding the treatments, leading the client to life experience a health/illness transition. The gastrectomy is the most common treatment option in this pathology, creating a negative impact on the respiratory dynamics, increasing the risk of postoperative pulmonary complications. The respiratory functional reeducation in the pre-and postoperative periods is adjusted, because it has a preventive effect as well as correction of postoperative pulmonary complications. The aim of this study was to analyze the effects of a pre and post-operative respiratory functional reeducation program on pain, anxiety, respiratory rate, O2 saturation and postoperative pulmonary complications in the health/illness transition process of the client submitted to an elective gastrectomy. We developed a quasi-experimental and longitudinal study, based on a quantitative paradigm, with a sample of 60 clients distributed in two groups: control and intervention. The period of intervention and data collection occurred from November 2016 to March 2017. Each client participated in the study since the preoperative appointment until the postoperative appointment. The data collection was performed by filling out the data collection instrument at different times. The results indicated contributions of the respiratory functional reeducation program in the incidence of postoperative pulmonary complications, with 1 complication in the intervention group and 8 in the control group. Elevated levels of anxiety were found, with decrease throughout the study, being this decrease more accentuated in the intervention group. The respiratory rate remained normal, and no effects of the intervention were observed. High levels of O2 saturation, always higher than 92%, were present in all clients, and these values were higher in the intervention group. The pain level was higher on the 1st postoperative day, decreasing from that moment, with higher values in the control group. The implementation of the pre and post-operatively respiratory functional reeducation program by the rehabilitation nurse revealed benefits, mainly post-operative, with decreased pain level and increases O2 saturation, reduced anxiety levels and postoperative pulmonary complications. There were no effects of the RFR program on respiratory rate.

Physiological correction of lingual dysfunction with the "Tongue Right Positioner": Beneficial effects on the upper airways.

Several studies have demonstrated the beneficial role of functional tongue therapy in stabilizing treatments for dental malocclusion and treating sleep-disordered breathing (SDB). The aim of this retrospective study was to evaluate the effect on the upper airways of the Tongue Right Positioner device (TRP) used for the correction of atypical swallowing. We analyzed lateral headfilms of 94 orthodontic patients aged between 11 and 17, before the start of treatment and after establishment of mature swallowing, treated with the TRP (TRP group) or by reeducation exercises (control group). In the TRP group, the establishment of mature swallowing occurs twice as fast as in the control group. This led to thinning of the floor of the mouth (-8.38%, P<0.001) linked to anteroposterior enlargement of the pharynx (+10.48%, P<0.01), both probably due to an increase in genioglossal and styloglossal muscle tone and correction of cranio-cervical posture (+2.52%, P<0.01). These results are not dependent on the type of orthodontic treatment. They suggest that the TRP could be used in the treatment of SDB.