Clinical features and long-term outcomes in patients under 35 years with coronary artery disease: nested case-control study.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Coronary artery disease (CAD) is a globally significant cardiovascular condition, ranking among the leading causes of morbidity and mortality. CAD has been predominantly associated with advanced age and classic cardiovascular risk factors. However, over the past decades, there has been a concerning rise in its occurrence among young adults, including patients under 35 years old. The present study analyzes the clinical features and outcomes of patients aged ≤35 years with CAD, compared to two age-matched control groups. METHOD: A nested case-control study of ≤35-year-old patients referred for coronary angiography due to clinical suspicion of CAD. Patients were divided into three groups: patients ≤35 years with CAD, subjects ≤35 years without CAD, and young patients ≥36-40 years with CAD. RESULTS: Of the 19 321 coronary angiographies performed at our center over 10 years, 408 (2.1%) patients were ≤40 years old, 109 patients aged ≤35 years. Risk factors that showed a relationship with the presence of CAD were smoking (OR 2.49; 95%CI 1.03-6.03; p=0.042) and family history of coronary disease (OR 6.70, 95%CI 1.46-30.65; p=0.014). The group aged ≤35 years with CAD exhibited a risk of major cardiovascular adverse events (MACE) (HR 13.3, 95%CI 1.75-100; p<0,001) than subjects ≤35 years without CAD. The probability of major adverse cardiovascular events was associated with being ≤35 years old, diabetes, dyslipidemia, and depression. CONCLUSION: Patients aged ≤35 exhibited a poor long-term prognosis, with a high risk of new revascularization and acute myocardial infarction during the follow-up period. Focusing on preventive measures can have a significant impact on overall prognosis.

Atención plena para disminuir la sintomatología de TDAH en escolares de Perú

El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad se caracteriza por presentar síntomas de inatención, impulsividad e hiperactividad. La estrategia de atención plena puede ser una poderosa herramienta para contrarrestarlo al mejorar la capacidad de atención, concentración y autorregulación emocional. Objetivo. Determinar la efectividad de la atención plena como estrategia para disminuir la sintomatología de TDAH en escolares entre 6 a 12 años de Tacna, Perú. Material y método. Estudio cuantitativo de tipo experimental y corte longitudinal. Se llevó a cabo en el año 2023. La muestra estuvo constituida por 613 escolares pertenecientes a instituciones educativas de la ciudad de Tacna de Cono Norte y Sur. Se recolectó la información mediante la técnica de la encuesta y como instrumento un cuestionario sobre TDAH y uno sobre atención plena, este último usado como pre y post test. Se realizó la prueba de Wilcoxon, con una significancia del 95% y un valor p<0,05 como estadísticamente significativo. Resultados. Tienen nivel alto de inatención el 9,6 %, de impulsividad el 3,1 % y de hiperactividad el 2,3 %. Luego de ejecutarse 10 sesiones basadas en la atención plena, se logró mejor el nivel de satisfacción de un 51,4% (que había en el pre-test) a un 73,6% (en el post-test). Conclusiones. La aplicación de la estrategia de atención plena tuvo un efecto positivo y consistente en la disminución de la sintomatología de TDAH. Estos hallazgos respaldan la implementación de este tipo de intervenciones en el ámbito escolar para beneficiar a los estudiantes con esta condición.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder is characterized by symptoms of inattention, impulsivity, and hyperactivity. Mindfulness-based strategies can be a powerful tool to counteract ADHD by improving attention, concentration, and emotional self-regulation. Objective. To determine the effectiveness of mindfulness as a strategy to reduce ADHD symptoms in schoolchildren aged 6 to 12 years in Tacna, Peru. Materials and Methods. Quantitative experimental study with a longitudinal design, conducted in 2023. The sample consisted of 613 schoolchildren from educational institutions in the North and South Cone of Tacna. Information was collected using a survey technique and questionnaires on ADHD and mindfulness, the latter used as a pre- and post-test. The Wilcoxon test was applied, with a 95% significance and a p-value < 0.05 considered statistically significant. Results. 9.6% of the students had a high level of inattention, 3.1% had a high level of impulsivity, and 2.3% had a high level of hyperactivity. After 10 mindfulness-based sessions, the level of satisfaction improved from 51.4% (pre-test) to 73.6% (post-test). Conclusions. The application of the mindfulness-based strategy had a positive and consistent effect on the reduction of ADHD symptoms. These findings support the implementation of this type of intervention in the school setting to benefit students with this condition.

O Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade é caracterizado por sintomas de desatenção, impulsividade e hiperatividade. Estratégias baseadas em atenção plena podem ser uma ferramenta poderosa para combater o TDAH, melhorando a atenção, a concentração e a autorregulação emocional. Objetivo. Determinar a eficácia da atenção plena como estratégia para reduzir os sintomas de TDAH em escolares de 6 a 12 anos em Tacna, Peru. Materiais e Métodos. Estudo quantitativo experimental com delineamento longitudinal, realizado em 2023. A amostra foi composta por 613 escolares de instituições educacionais do Cone Norte e Sul de Tacna. As informações foram coletadas usando a técnica de pesquisa e questionários sobre TDAH e atenção plena, este último usado como pré e pós-teste. O teste de Wilcoxon foi aplicado, com 95% de significância e valor de p < 0,05 considerado estatisticamente significativo. Resultados. 9,6% dos alunos apresentaram alto nível de desatenção, 3,1% alto nível de impulsividade e 2,3% alto nível de hiperatividade. Após 10 sessões baseadas em atenção plena, o nível de satisfação melhorou de 51,4% (pré-teste) para 73,6% (pós-teste). Conclusões. A aplicação da estratégia baseada em atenção plena teve um efeito positivo e consistente na redução dos sintomas de TDAH. Esses achados apoiam a implementação desse tipo de intervenção no ambiente escolar para beneficiar os alunos com essa condição.

Initial experience with orbital atherectomy in a non-surgical center in Portugal.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Percutaneous coronary intervention (PCI) of severely calcified lesions is associated with a higher risk of procedural complications, suboptimal stent expansion, and in-stent restenosis. Lesion preparation with orbital atherectomy (OA) in severely calcified lesions has been shown to increase procedural success and decrease reintervention rates. In this study, we sought to report the procedural safety and efficacy of our initial experience with OA in a non-surgical center in Portugal. METHODS: Patients with severely calcified coronary lesions who were treated with intended intravascular ultrasound (IVUS) guided OA were included in a prospective single-center registry. We evaluated several endpoints, including: debulking success, defined <50% residual stenosis severity after OA; procedural success, defined as stent implantation according to Optimal-IVUS PCI criteria; use of additional calcium debulking strategies; and procedural complications, including coronary no-reflow, dissection, perforation or side branch occlusion. Patients were followed up for 30 days to assess early cardiovascular or procedure-related death, myocardial infarction, myocardial injury and reintervention. RESULTS: Between January 2023 and September 2023, 37 patients and 53 coronary arteries underwent OA. IVUS imaging was used in all cases. Debulking and procedural success were achieved in 90.5% and 97.3% of cases, respectively. In 26 (49.1%) lesions, additional calcium debulking techniques were needed. Procedural complications occurred in three cases and one patient died during hospitalization. CONCLUSION: Our initial experience with OA for heavily calcified coronary lesions demonstrated high procedural success and overall favorable clinical outcomes.

Gestação de Substituição em Portugal: Orientações para a prática clínica

Introdução: A aprovação na Assembleia da República, em dezembro de 2021, da lei aplicável à Gestação de Substituição, suscita a reflexão acerca dos aspetos práticos em que o regime se concretizará e das orientações necessárias para os profissionais de saúde envolvidos. Por esse motivo, foram definidos como objetivos: analisar um conjunto de recomendações para a prática clínica no âmbito da Gestação de Substituição em países com experiência no procedimento e promover uma discussão com peritos na área da Procriação Medicamente Assistida. Material e Métodos: Foi realizada uma análise documental das publicações e documentos oficiais sobre o tema que serviu de base para o estudo de desenho qualitativo baseado em grupos focais com diferentes profissionais -médicos e psicólogos- com experiência em Procriação Medicamente Assistida. A discussão foi concretizada através de sessões via Zoom®, realizadas separadamente com os dois grupos focais. Resultados: Na discussão os peritos fizeram as suas apreciações e propostas de melhoria em relação à versão inicial do documento resultante da análise documental. Conclusão: Obteve-se uma versão consolidada do conjunto de orientações para os profissionais de saúde com as dimensões a avaliar e acompanhar junto da gestante e parte beneficiária na Gestação de Substituição.

Introducción : La aprobación por el Parlamento portugués, en diciembre de 2021, de la ley aplicable a la Gestación Subrogada, plantea la reflexión sobre los aspectos prácticos en los que se implementará el esquema y las directrices necesarias para los profesionales de la salud involucrados. Por este motivo, se definieron los siguientes objetivos: analizar un conjunto de recomendaciones para la práctica clínica en el ámbito de la gestación subrogada en países con experiencia en el procedimiento y promover un debate con expertos en el campo de la Reproducción Médicamente Asistida. Material y Métodos : Se realizó un análisis documental de publicaciones y documentos oficiales sobre el tema, que sirvió de base para el estudio de diseño cualitativo basado en focus group con diferentes profesionales -médicos y psicólogos- con experiencia en Reproducción Médicamente Asistida. La discusión se realizó a través de sesiones via Zoom®, celebradas por separado con los dos focus group. Resultados : En la discusión, los expertos realizaron sus apreciaciones y propuestas de mejora respecto a la versión inicial del documento resultante del análisis documental. Conclusión : Se obtuvo una versión consolidada del conjunto de directrices para los profesionales de la salud con las dimensiones para evaluar y dar seguimiento a la madre sustituta y a los beneficiarios en la Gestación Subrogada.

Introduction: The approval by the Portuguese Parliament, in December 2021, of the law applicable to Surrogate Pregnancy, raises reflection on the practical aspects in which the scheme will be implemented and the necessary guidelines for health professionals involved. For this reason, the following objectives were defined: to analyze a set of recommendations for clinical practice in surrogacy in countries with experience in the procedure and to promote a discussion with experts in Medically Assisted Reproduction. Material and Methods: A documental analysis of publications and official documents on the theme was conducted. This served as a basis for the qualitative design study based on focus groups with different professionals -physicians, and psychologists- with experience in Medically Assisted Reproduction. The discussion was realized through sessions via Zoom®, held separately with the two focus groups. Results : In the debate, the experts made their appreciation and proposals for improvement concerning the initial version of the document resulting from the document analysis. Conclusion : A consolidated version of the set of guidelines for health professionals was obtained with the dimensions to evaluate and follow up with the surrogate and beneficiaries in Surrogacy.

El principio ético de la intervención humana en la responsabilidad civil

Una de las mayores complejidades que se presentan respecto de la responsabilidad civil por daños causados por sistemas de inteligencia artificial viene dada por la dificultad de atribuir la conducta que causa daño a un sujeto particular. Frente a ello, este artículo expone la importancia del principio ético de la intervención humana para la responsabilidad civil, cuya función consiste en constituir la guía para la interpretación y aplicación de sus reglas en los casos en los que, como resultado de una acción u omisión emanada de una decisión, recomendación o predicción realizada por un sistema de inteligencia artificial, se causen daños a las personas.

One of the main challenges associated with regard to civil liability for damages resulting from artificial intelligence systems is the difficulty of attributing the behavior that led to harm to a specific individual. The aim of this article is to highlight the significance of the ethical principle of human intervention for civil liability. This principle serves as a guide for interpreting and applying rules when artificial intelligence systems cause harm to individuals due to actions, decisions, recommendations or predictions.

Uma das maiores complexidades que se apresentam a respeito da responsabilidade civil por danos causados por sistemas de inteligência artificial vem dada pela dificuldade de atribuir a conduta que causa dano a um sujeito particular. Frente a isso, este artigo expõe a importância do princípio ético da intervenção humana para a responsabilidade civil, cuja função consiste em constituir uma orientação para a interpretação e aplicação de suas regras nos casos em que, como resultado de uma ação ou omissão emanada de uma decisão, recomendação ou previsão realizada por um sistema de inteligência artificial, se cause danos às pessoas.

Intervenções estimuladoras de mudança em cenários de educação na saúde / Change-inducing interventions in health education settings

Resumo O artigo objetiva analisar a percepção de participantes sobre o efeito de intervenções desenvolvidas no âmbito de um projeto que integra o Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional do Sistema Único de Saúde (PROADI-SUS). Adotou-se o desenho metodológico de avaliação normativa, na perspectiva da abordagem de pesquisa qualitativa. Na pesquisa, foram envolvidos 21 profissionais de saúde de cinco projetos de intervenção, representando as cinco regiões brasileiras. As mudanças percebidas e tangibilizadas foram constatadas como resultado das intervenções. Dentre as conclusões, destaca-se que houve convergência entre percepções e intencionalidades do projeto avaliado.

Abstract The article aims to analyze the participants' perception of the effect of interventions developed within a project nested in the Support Program for Institutional Development of the Unified Health System (PROADI-SUS). We adopted normative assessment from the perspective of a qualitative research approach. Twenty-one health professionals from five intervention projects representing the five Brazilian regions were involved in the research. The changes perceived and made tangible were identified as a result of the interventions. Among the conclusions, we underscore a convergence between perceptions and intentions of the evaluated project.

Promoción de la adherencia al tratamiento antihipertensivo a través de un servicio de atención farmacéutica apoyado en telefonía móvil / Promoting of Adherence to Antihypertensive Treatment through a Pharmaceutical Care Service Supported by Mobile Phones / Promoção da adesão ao tratamento anti-hipertensivo através de um serviço de assistência farmacêutica apoiado por telefonia móvel

ntroducción: la hipertensión arterial continúa siendo un desafío para la salud pública del Paraguay. La falta de adherencia a los tratamientos es un problema desde los puntos de vista médico, económico y psicosocial. Objetivo: promover la adherencia al tratamiento farmacológico antihipertensivo en pacientes con hiperten-sión que asisten a servicio de salud público, mediante un servicio de atención farmacéutica apoyado en el uso de telefonía móvil. Materiales y métodos: estudio cuasiexperimental en pacientes mayores de 18 años de ambos sexos con hipertensión arterial, en quienes se aplicaron intervenciones farmacéuticas apoyadas con el uso de telefonía móvil (llamada, mensajería sms y WhatsApp) y en quienes se evaluó la adherencia al tratamiento mediante el cuestionario de Morisky-Green, junto con preguntas complementarias para cono-cer las causas de no adherencia. Resultados: participaron 60 pacientes. Al inicio, el 68.3 % (n = 41) mostró adherencia al tratamiento según el cuestionario de Morisky-Green, y el 31.7 % (n = 19) no cumplió con la indicación. Después de las intervenciones se ha encontrado una mayor adherencia al tratamiento, al llegar al 96.7 % los cumplidores (p < 0.001). Entre las causas de no adherencia a la farmacoterapia están el olvido (28.3 %; n = 17), la falta de disponibilidad del medicamento en el hospital (20 %; n = 12) y el costo (10 %; n = 6). Conclusión: la utilización de telefonía móvil como apoyo a la atención farmacéutica podría constituirse en una herramienta para la promoción de la adherencia en pacientes con hipertensión arterial.

Introduction: Arterial hypertension remains a public health challenge in Paraguay; lack of adherence to treatment poses medical, economic, and psychosocial concerns. Information and communication tech-nologies (ICT) are valuable tools in monitoring patients and improving adherence to drug treatment. Objective: Promote adherence to antihypertensive drug treatment among hypertensive patients who attend a public health service by implementing a pharmaceutical care service supported by mobile phones. Materials and methods: A quasi-experimental study was conducted in male and female patients aged 18 years and older with arterial hypertension, in which pharmaceutical interventions supported by mobile telephony (calls, SMS messaging, and WhatsApp) were applied and adherence to treatment was assessed using the Morisky-Green questionnaire with complementary questions to identify the reasons for non-adherence. The research protocol was approved by a Research Ethics Committee of the FCQ-UNA (714/2021). Results: A total of 60 patients participated. Initially, 68.3% (n=41) showed adhe-rence to treatment according to the Morisky-Green questionnaire, while 31.7% (n=19) did not adhere to the indication. After the interventions, an increase in adherence to treatment was observed, with a compliance of 96.7% (p<0.001). Reasons non-adherence to pharmacotherapy included forgetfulness 28.3% (n=17), unavailability of drugs at the hospital 20% (n=12) and cost 10% (n=6).Conclusion: The use of mobile phones to support pharmaceutical care has the potential to serve as a tool for promoting adherence in patients with arterial hypertension

Introdução: A hipertensão arterial continua a ser um desafio para a saúde pública no Paraguai; a falta de adesão aos tratamentos é um problema do ponto de vista médico, econômico e psicossocial. Objetivo:Promover a adesão ao tratamento farmacológico anti-hipertensivo nos doentes com hipertensão que frequentam os serviços públicos de saúde, através de um serviço de assistência farmacêutica apoiado na utilização de telefonia móvel. Materiais e métodos: Estudo quase experimental realizado em pacientes maiores de 18 anos de ambos os sexos com hipertensão arterial; em que foram aplicadas intervenções farmacêuticas apoiadas no uso da telefonia móvel (chamada, mensagem sms e WhatsApp) e a adesão ao tratamento foi avaliada por meio do questionário Morisky-Green, juntamente com perguntas comple-mentares para determinar as causas da não adesão. Resultados. 60 pacientes participaram. No início, 68,3% (n = 41) apresentaram adesão ao tratamento conforme questionário de Morisky-Green e 31,7% (n = 19) não cumpriram a indicação. Após as intervenções constatou-se maior adesão ao tratamento, com adesão chegando a 96,7% (p < 0,001), as causas da não adesão à farmacoterapia foram esquecimento em 28,3% dos casos (n = 17), falta de disponibilidade de medicamentos no hospital 20% (n = 12) e custo 10% (n = 6). Conclusão: a utilização de telefonia móvel para apoio à assistência farmacêutica poderá tornar-se uma ferramenta para promover a adesão ao tratamento em pacientes com hipertensão.

Análise comparativa do comportamento verbal nos três níveis de suporte do autismo / Comparative analysis of verbal behavior in the three levels of autism support / Análisis comparativo de la conducta verbal en los tres niveles de apoyo al autismo

OBJETIVO: O presente trabalho teve por objetivo avaliar e comparar a habilidade do comportamento verbal em crianças com distintos níveis de suporte do TEA. MÉTODO: Foram avaliadas onze crianças diagnosticadas com autismo e com faixa etária entre 2 e 7 anos e que apresentassem diversidade entre si quanto ao nível de suporte TEA. Para a averiguação do repertório de comunicação, eles foram avaliados a partir de um instrumento elaborado por uma equipe de profissionais especializados, investigando o comportamento não verbal, ecoico, mando, tato e intraverbal em três tentativas. RESULTADOS: Apesar do número reduzido de participantes, os resultados indicaram que pacientes no nível 3 de suporte apresentam maior comprometimento na comunicação comparado aos demais. O estudo destacou a importância do rastreio de habilidades comportamentais para um planejamento com maior eficácia para a intervenção e concomitantemente evolução clínica, respeitando assim as particularidades e singularidades de cada pessoa no espectro. CONCLUSÃO: Concluiu-se assim, a importância da análise de comportamentos e a investigação detalhada para cada paciente, a fim de que as intervenções sejam focadas em suas reais necessidades.

OBJECTIVE: The present work aimed to evaluate and compare the verbal behavior ability in children with different levels of ASD support. METHOD: Eleven children diagnosed with autism and aged between 2 and 7 years old and who presented diversity among themselves in terms of the level of ASD support were evaluated. To investigate their communication repertoire, they were evaluated using an instrument developed by a team of specialized professionals, investigating non-verbal, echoic, command, tact and intraverbal behavior in three attempts. RESULTS: Despite the small number of participants, the results indicated that patients at level 3 of support have greater impairment in communication compared to the others. The study highlighted the importance of screening behavioral skills for more effective planning for intervention and concomitant clinical evolution, thus respecting the particularities and singularities of each person on the spectrum. CONCLUSION: This concludes the importance of behavioral analysis and detailed investigation for each patient, so that interventions are focused on their real needs.

OBJETIVO: El presente trabajo tuvo como objetivo evaluar y comparar la capacidad de conducta verbal en niños con diferentes niveles de apoyo al TEA. MÉTODO: Se evaluaron once niños diagnosticados con autismo, con edades entre 2 y 7 años y que presentaban diversidad entre sí en cuanto al nivel de apoyo al TEA. Para investigar su repertorio comunicativo, fueron evaluados mediante un instrumento desarrollado por un equipo de profesionales especializados, investigando el comportamiento no verbal, ecoico, de mando, tacto e intraverbal en tres intentos. RESULTADOS: A pesar del pequeño número de participantes, los resultados indicaron que los pacientes en el nivel 3 de apoyo tienen un mayor deterioro en la comunicación en comparación con los demás. El estudio destacó la importancia del cribado de habilidades conductuales para una planificación más eficaz de la intervención y la evolución clínica concomitante, respetando así las particularidades y singularidades de cada persona del espectro. CONCLUSIÓN: Se concluye la importancia del análisis conductual y la investigación detallada de cada paciente, para que las intervenciones estén enfocadas a sus necesidades reales.

O Valor Preditivo do Índice Prognóstico Inflamatório para Detecção de No-Reflow em Pacientes com Infarto do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST / The Predictive Value of the Inflammatory Prognostic Index for Detecting No-Reflow in ST-Elevation Myocardial Infarction Patients

Resumo Fundamento: O no-reflow (NR) é caracterizado por uma redução aguda no fluxo coronário que não é acompanhada por espasmo coronário, trombose ou dissecção. O índice prognóstico inflamatório (IPI) é um novo marcador que foi relatado como tendo um papel prognóstico em pacientes com câncer e é calculado pela razão neutrófilos/linfócitos (NLR) multiplicada pela razão proteína C reativa/albumina. Objetivo: Nosso objetivo foi investigar a relação entre IPI e NR em pacientes com infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) submetidos a intervenção coronária percutânea primária (ICPp). Métodos: Um total de 1.541 pacientes foram incluídos neste estudo (178 com NR e 1.363 com refluxo). A regressão penalizada LASSO (Least Absolute Shrinkage and Select Operator) foi usada para seleção de variáveis. Foi criado um nomograma baseado no IPI para detecção do risco de desenvolvimento de NR. A validação interna com reamostragem Bootstrap foi utilizada para reprodutibilidade do modelo. Um valor de p bilateral <0,05 foi aceito como nível de significância para análises estatísticas. Resultados: O IPI foi maior em pacientes com NR do que em pacientes com refluxo. O IPI esteve associado de forma não linear com a NR. O IPI apresentou maior capacidade discriminativa do que o índice de imunoinflamação sistêmica, NLR e relação PCR/albumina. A adição do IPI ao modelo de regressão logística multivariável de base melhorou a discriminação e o efeito do benefício clínico líquido do modelo para detecção de pacientes com NR, e o IPI foi a variável mais proeminente no modelo completo. Foi criado um nomograma baseado no IPI para prever o risco de NR. A validação interna do nomograma Bootstrap mostrou uma boa capacidade de calibração e discriminação. Conclusão: Este é o primeiro estudo que mostra a associação de IPI com NR em pacientes com IAMCSST submetidos a ICPp.

Abstract Background: No-reflow (NR) is characterized by an acute reduction in coronary flow that is not accompanied by coronary spasm, thrombosis, or dissection. Inflammatory prognostic index (IPI) is a novel marker that was reported to have a prognostic role in cancer patients and is calculated by neutrophil/lymphocyte ratio (NLR) multiplied by C-reactive protein/albumin ratio. Objective: We aimed to investigate the relationship between IPI and NR in ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) patients undergoing primary percutaneous coronary intervention (pPCI). Methods: A total of 1541 patients were enrolled in this study (178 with NR and 1363 with reflow). Lasso panelized shrinkage was used for variable selection. A nomogram was created based on IPI for detecting the risk of NR development. Internal validation with Bootstrap resampling was used for model reproducibility. A two-sided p-value <0.05 was accepted as a significance level for statistical analyses. Results: IPI was higher in patients with NR than in patients with reflow. IPI was non-linearly associated with NR. IPI had a higher discriminative ability than the systemic immune-inflammation index, NLR, and CRP/albumin ratio. Adding IPI to the baseline multivariable logistic regression model improved the discrimination and net-clinical benefit effect of the model for detecting NR patients, and IPI was the most prominent variable in the full model. A nomogram was created based on IPI to predict the risk of NR. Bootstrap internal validation of nomogram showed a good calibration and discrimination ability. Conclusion: This is the first study that shows the association of IPI with NR in STEMI patients who undergo pPCI.

Além do Escore GRACE SCA: É Necessário um Modelo Diferente para Homens e Mulheres após IAMCSST? / Beyond the GRACE ACS Score: Do We Need a Different Model for Men and Women after STEMI?

Resumo Fundamento As mulheres, em comparação aos homens, apresentam piores resultados após a síndrome coronariana aguda (SCA). No entanto, ainda não está claro se o sexo feminino em si é um preditor independente de tais eventos adversos. Objetivo Este estudo tem como objetivo avaliar a associação entre o sexo feminino e a mortalidade hospitalar após infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST). Métodos Conduzimos um estudo de coorte retrospectivo, recrutando pacientes consecutivos com IAMCSST, internados em um hospital terciário de janeiro de 2018 a fevereiro de 2019. Todos os pacientes foram tratados de acordo com as recomendações das diretrizes atuais. Modelos de regressão logística multivariada foram aplicados para avaliar a mortalidade hospitalar utilizando variáveis de GRACE. A precisão do modelo foi avaliada usando o índice c. Um valor de p < 0,05 foi estatisticamente significativo. Resultados Dos 1.678 pacientes com SCA, 709 apresentaram IAMCSST. A população era composta por 36% de mulheres e a idade média era de 61 anos. As mulheres tinham maior idade (63,13 anos vs. 60,53 anos, p = 0,011); apresentavam hipertensão (75,1% vs. 62,4%, p = 0,001), diabetes (42,2% vs. 27,8%, p < 0,001) e hiperlipidemia (34,1% vs. 23,9%, p = 0,004) mais frequentemente; e apresentaram menor probabilidade de serem submetidas a intervenção coronária percutânea (ICP) por acesso radial (23,7% vs. 46,1%, p < 0,001). A taxa de mortalidade hospitalar foi significativamente maior em mulheres (13,2% vs. 5,6%, p = 0,001), e o sexo feminino permaneceu em maior risco de mortalidade hospitalar (OR 2,79, IC de 95% 1,15-6,76, p = 0,023). Um modelo multivariado incluindo idade, sexo, pressão arterial sistólica, parada cardíaca e classe de Killip atingiu 94,1% de precisão na previsão de mortalidade hospitalar, e o índice c foi de 0,85 (IC de 95% 0,77-0,93). Conclusão Após ajuste para os fatores de risco no modelo de previsão do GRACE, as mulheres continuam em maior risco de mortalidade hospitalar.

Abstract Background Women, in comparison to men, experience worse outcomes after acute coronary syndrome (ACS). However, whether the female sex per se is an independent predictor of such adverse events remains unclear. Objective This study aims to assess the association between the female sex and in-hospital mortality after ST-elevation myocardial infarction (STEMI). Methods We conducted a retrospective cohort study by enrolling consecutive STEMI patients admitted to a tertiary hospital from January 2018 to February 2019. All patients were treated per current guideline recommendations. Multivariable logistic regression models were applied to evaluate in-hospital mortality using GRACE variables. Model accuracy was evaluated using c-index. A p-value < 0.05 was statistically significant. Results Out of the 1678 ACS patients, 709 presented with STEMI. The population consisted of 36% women, and the median age was 61 years. Women were older (63.13 years vs. 60.53 years, p = 0.011); more often presented with hypertension (75.1% vs. 62.4%, p = 0.001), diabetes (42.2% vs. 27.8%, p < 0.001), and hyperlipidemia (34.1% vs. 23.9%, p = 0.004); and were less likely to undergo percutaneous coronary intervention (PCI) via radial access (23.7% vs. 46.1%, p < 0.001). In-hospital mortality rate was significantly higher in women (13.2% vs. 5.6%, p = 0.001), and the female sex remained at higher risk for in-hospital mortality (OR 2.79, 95% CI 1.15-6.76, p = 0.023). A multivariate model including age, sex, systolic blood pressure, cardiac arrest, and Killip class was 94.1% accurate in predicting in-hospital mortality, and the c-index was 0.85 (95% CI 0.77-0.93). Conclusion After adjusting for the risk factors in the GRACE prediction model, women remain at higher risk for in-hospital mortality.

Impactos psicossociais nas sexualidades de pessoas em contextos de institucionalização / Psychosocial impacts on the sexualities of people in contexts of institutionalization / Impactos psicosociales en las sexualidades de las personas en contextos de institucionalización

INTRODUÇÃO: As sexualidades das pessoas institucionalizadas atravessam diversos modos de opressão, pois prevalece ainda uma construção social arcaica da sexualidade como algo constrangedor ou até mesmo pervertido, baseado em uma redução do seu real significado, e ainda acompanhada de moralismos, preconceitos e estigmas. OBJETIVO: Analisar os diversos modos de sexualidades dentro de um contexto de institucionalização, a Casa de Acolhimento O Resgate, localizada na cidade de Icó-CE. MÉTODO: O estudo é fruto de um delineamento qualitativo de uma pesquisa-intervenção. O campo de pesquisa foi um equipamento de política pública voltado para o acolhimento e residência de pessoas em situação de rua na cidade de Icó-CE, cujas pessoas são na grande maioria atendidas pelo Centro de Atenção Psicossocial do município. A construção de dados foi fruto do desenvolvimento do Projeto de Extensão Aquarela que criou dispositivos grupais com aproximadamente 12 moradores e a participação dos profissionais atuantes no equipamento durante o primeiro semestre de 2022. RESULTADOS E DISCUSSÕES: Percebeu-se a reprodução de preconceitos e tabus relacionados às sexualidades, juízos de valores e percepções que dificultam uma noção fluída e crítica no cotidiano. Além disso, há também a restrição do próprio equipamento, já que se sabe o quanto esse assunto é ainda tratado por um cunho proibicionista e moralista. CONCLUSÃO: Falar sobre sexualidades é um movimento de resistência sobre regimes de opressão sobre a subjetividade humana. Ao mesmo modo que possibilita criar condições de acesso e reflexão a outros direitos (família, relações afetivas, sociabilidade, etc), dos quais são renegados para pessoas que passam por equipamentos de institucionalização.

INTRODUCTION: The sexualities of institutionalized people go through various modes of oppression, since an archaic social construction of sexuality as something embarrassing or even perverted still prevails, based on a reduction of its real meaning, and is still accompanied by moralisms, prejudices and stigmas. OBJECTIVE: To analyze the various modes of sexualities within institutionalization, the Casa de Acolhimento O Resgate in the city of Icó-CE. METHOD: The study is the result of a qualitative design of a research-intervention. The research field was a public policy equipment focused on the reception and residence of homeless people in the city of Icó-CE, whose people are mostly assisted by the Psychosocial Care Center of the municipality. The construction of data resulted from the development of the Aquarela Extension Project that created group devices with approximately 12 residents and the participation of professionals working on the equipment during the first semester of 2022. RESULTS AND DISCUSSIONS: We noticed the reproduction of prejudices and taboos related to sexualities, value judgments and perceptions that make it difficult to have a fluid and critical notion in everyday life. In addition, there is also the restriction of the equipment itself, since it is known how much this subject is still treated in a prohibitionist and moralistic way. CONCLUSION: Talking about sexualities is a movement of resistance against regimes of oppression of human subjectivity. At the same time, it makes it possible to create conditions for access and reflection on other rights (family, affective relationships, sociability, etc.), which are denied to people who are institutionalized.

INTRODUCCIÓN: Las sexualidades de las personas institucionalizadas pasan por diversos modos de opresión, ya que aún prevalece una construcción social arcaica de la sexualidad como algo vergonzoso o incluso pervertido, basada en una reducción de su significado real, y aún acompañada de moralismos, prejuicios y estigmas. OBJETIVO: Analizar los diversos modos de sexualidad en un contexto de institucionalización, la Casa de Acolhimento O Resgate localizada en la ciudad de Icó-CE. MÉTODO: El estudio es el resultado de un diseño cualitativo de una investigación-intervención. El campo de investigación fue un equipamiento de política pública centrado en la acogida y residencia de personas sin hogar en la ciudad de Icó-CE, cuyas personas son atendidas por el Centro de Atención Psicosocial del municipio. La construcción de datos fue el resultado del desarrollo del Proyecto de Extensión Aquarela que creó dispositivos grupales con aproximadamente 12 residentes y la participación de profesionales que trabajan en el equipamiento durante el primer semestre de 2022. RESULTADOS Y DISCUSIONES: Notamos la reproducción de prejuicios y tabúes relacionados a las sexualidades, juicios de valor y percepciones que dificultan una noción fluida y crítica en la vida cotidiana. Además, existe también la restricción del propio equipo, ya que es sabido cuánto este tema aún es tratado de forma prohibicionista y moralista. CONCLUSIÓN: Hablar de sexualidades es un movimiento de resistencia contra los regímenes de opresión de la subjetividad humana. Al mismo tiempo, permite crear condiciones de acceso y reflexión sobre otros derechos (familia, relaciones afectivas, sociabilidad, etc.), que son negados a las personas institucionalizadas.

The Effect of an Educational Intervention Based on the Health Action Process Approach on Nurses' Communication Skills / Efecto de una intervención educativa basada en el enfoque del proceso de acción en salud sobre las habilidades comunicativas de las enfermeras / Efeito de uma intervenção educativa baseada na abordagem do processo de ação em saúde nas habilidades de comunicação do enfermeiro. Estudo quase experimental com grupo controle

Objective. This study aimed to the effects of the Health Action Process Approach (HAPA) in promoting the quality of nurses' communication skills among nurses. Methods.The present quasi-experimental research was conducted on 148 nurses (76 in the intervention and 72 in the control group) in Yazd province (Iran). In this study, the total number of nurses in one hospital was selected as the intervention group, while the nurses from another hospital were chosen as the control group. The participants were recruited from public hospitals in Ardakan and Meibod cities. The data collection instrument was a questionnaire based on the Health Action Process Approach (HAPA) Constructs and a communicative skill questionnaire. The data were collected from the two groups before, one month after, and four months after the intervention. The control group did not receive any educational training during the course of the study. Results. In the pretest, no statistically significant difference was found between the intervention and control groups regarding the behavioral stages of effective communication with patients. In the posttest, the mean task self-efficacy score was significantly increased in the intervention group compared to the control (p<0.001). The mean coping self-efficacy score was also significantly higher in the intervention group than the control in the posttest (p<0.001). Moreover, the mean coping planning score was significantly increased in the post-test intervention group(p<0.001). The mean communicative skill score was also significantly increased in the intervention group compared to the post-test control (p=0.03). Conclusion. The intervention used in the present study based on the target model (HAPA) significantly affected nurses' self-efficacy and communicative skills in the experimental group.

Objetivo. Evaluar el efecto del enfoque del proceso de acción sanitaria (Health Action Process Approach (HAPA), en inglés) en la promoción de la calidad de las habilidades de comunicación de las enfermeras. Métodos. La presente investigación cuasiexperimental se llevó a cabo con 148 enfermeras (76 en el grupo de intervención y 72 en el de control) de la provincia de Yazd (Irán). Los participantes fueron reclutados en los hospitales públicos de las ciudades de Ardakan y Meibod. El instrumento de recogida de datos fue un cuestionario basado en los constructos HAPA y un cuestionario de habilidades comunicativas. Se recogieron datos de los dos grupos antes, un mes después y cuatro meses después de la intervención. El grupo de control no recibió ninguna formación educativa durante el estudio. Resultados. En la preprueba, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de intervención y de control en cuanto a las etapas conductuales de la comunicación eficaz con los pacientes. En la prueba posterior, la puntuación media de autoeficacia en la tarea aumentó significativamente en el grupo de intervención en comparación con el grupo de control (p<0.001). La puntuación media de autoeficacia en el afrontamiento también fue significativamente mayor en el grupo de intervención que en el grupo de control en el postest (p<0.001). Además, la puntuación media en planificación del afrontamiento aumentó significativamente en el grupo de intervención después de la prueba (p<0.001). La puntuación media en habilidades comunicativas también aumentó significativamente en el grupo de intervención en comparación con el grupo de control después de la prueba (p=0.03). Conclusión.La intervención utilizada en el presente estudio basada en el modelo HAPA mejoró significativamente la autoeficacia y las habilidades comunicativas de las enfermeras del grupo experimental.

Objetivo. Avaliar o efeito da Abordagem do Processo de Ação em Saúde (HAPA) na promoção da qualidade das habilidades de comunicação dos enfermeiros. Métodos. A presente pesquisa quase-experimental foi realizada com 148 enfermeiros (76 no grupo de intervenção e 72 no grupo de controle) da província de Yazd (Irã). Os participantes foram recrutados em hospitais públicos nas cidades de Ardakan e Meibod. O instrumento de coleta de dados foi um questionário baseado nos construtos do HAPA e um questionário de habilidades de comunicação. Os dados foram coletados dos dois grupos antes, um mês depois e quatro meses após a intervenção. O grupo de controle não recebeu nenhum treinamento educacional durante o estudo. Resultados. No pré-teste, não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os grupos de intervenção e controle em termos de estágios comportamentais da comunicação eficaz com os pacientes. No pós-teste, a pontuação média de autoeficácia na tarefa aumentou significativamente no grupo de intervenção em comparação com o grupo de controle (p<0.001). A pontuação média de autoeficácia de enfrentamento também foi significativamente maior no grupo de intervenção do que no grupo de controle no pós-teste (p<0.001). Além disso, a pontuação média do planejamento de enfrentamento aumentou significativamente no grupo de intervenção após o pós-teste (p<0.001). A pontuação média em habilidades de comunicação também aumentou significativamente no grupo de intervenção em comparação com o grupo de controle no pós-teste (p=0.03). Conclusão. A intervenção usada no presente estudo com base no modelo HAPA melhorou significativamente a autoeficácia e as habilidades de comunicação dos enfermeiros do grupo experimental.

Efeitos de uma intervenção com universitários sobre como lidar com a ansiedade / Effects of an intervention with college students on how to deal with anxiety / Efectos de una intervención con universitarios sobre como lidiar con la ansiedad

Diante dos desafios que concernem a adaptação acadêmica, a ansiedade que se dá em meio às múltiplas dificuldades inerentes a este contexto é um aspecto considerável. Considerando diferentes potenciais fontes de ansiedade na experiência universitária, foram elaboradas duas oficinas em formato online, cada uma composta por cinco sessões, com o intuito de auxiliar estudantes universitários a lidar com a ansiedade em meio acadêmico. O estudo teve como objetivo avaliar a efetividade dessas oficinas. Participaram17 estudantes, dos quais, de acordo com o método de análise estatística utilizado, pautado no índice de mudança confiável, 14 apresentaram melhoras em seus quadros de ansiedade e, destes, dois apresentaram mudanças particularmente notáveis em termos estatísticos. Com os resultados apresentados, pode-se perceber que o desenvolvimento de intervenções com estudantes universitários em diferentes formatos pode ser de grande valia para essa população no que tange suas dificuldades de adaptação à universidade(AU).

Faced with the challenges related to academic adaptation, the anxiety that occurs amid the multiple difficulties inherent in this context is a considerable aspect. Considering different sources of anxiety in the university experience, two online workshops were developed, each consisting of five sessions, in order to help university students deal with anxiety in academia. The study aims to evaluate the effectiveness of the intervention. Participated in the workshops 17 students, of which, according to the statistical analysis method used, based on the index of reliable change, 14 showed improvements in their anxiety of these, two showed particularly remarkable changes in statistical terms. With the results presented, it is possible to see that the developmentof interventions with university students in different formats can be of great value to this population regarding their difficulties of adaptation to the university (AU).

Frente a los desafíos que afectan a la adaptación académica, la ansiedad que se da en medio de las múltiples dificultades inherentes a este contexto es un aspecto considerable. Considerando diferentes fuentes de ansiedad en la universidad, se elaboraron dos talleres en formato online, compuestos por cinco sesiones, con el fin de ayudar a estudiantes a lidiar con la ansiedad en medio académico. El estudio tuvo como objetivo evaluar la efectividad de la intervención. Participaron 17 estudiantes, de los cuales, de acuerdo con el método de análisis estadístico utilizado, pautado en el índice de cambio confiable, 14 presentaron mejoras en sus cuadros de ansiedad y, de ellos, dos presentaron cambios particularmente notables en términos estadísticos. Con los resultados presentados, se puede percibir que el desarrollo de intervenciones con estudiantes universitarios en diferentes formatos puede ser de gran valor para esa población en lo que respecta a sus dificultades de adaptación universitaria (AU).

Ionizing radiation exposure in complex percutaneous coronary intervention: Defining local diagnostic reference levels in the catheterization laboratory.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Concerns regarding the consequences of ionizing radiation (IR) have been increasing in the field of interventional cardiology (IC). There is little information on reported national and local radiation diagnostic reference levels (DRLs) in catheterization laboratories in Portugal. This study was designed to assess the IR dose exposure during complex percutaneous coronary intervention (PCI), and to set the respective DRLs and future achievable doses (ADs). METHODS: This was a retrospective cohort study which took place between 2019 and 2020, including patients who underwent complex PCI. Complex PCI was defined as all procedures that encompass treatment of chronic total occlusions (CTO) or left main coronary artery. DRLs were defined as the 75th percentile of the distribution of the median values of air kerma area product (PKA) and cumulative air kerma (Ka,r). ADs were set at the 50th percentile of the study dose distribution. Multivariate analysis was performed using linear regression to identify predictors significantly associated with radiation dose (Ka,r). RESULTS: A total of 242 patients were included in the analysis. Most patients underwent a CTO procedure (146, 60.3%). Patients were aged 67.9±11.2 years and mostly male (81.4%). DRLs were set in Ka,r (3012 mGy) and PKA (162 Gy cm2) for complex PCI. ADs were also set in Ka,r (1917 mGy) and PKA (101 Gy cm2). Independent predictors of Ka,r with a positive correlation were PKA (0.893, p<0.001), fluoroscopy time (0.520, p<0.001) and PCI time (0.521, p<0.001). CONCLUSIONS: This study reports the results of IR in complex PCI. DRLs were set for IR dose exposure measured in Ka,r (3012 mGy) and PKA (162 Gy cm2). ADs, values to be achieved in future assessment, were set to Ka,r (1917 mGy) and PKA (101 Gy cm2).

Three-dimensional simulation for interventional cardiology procedures: Face and content validity.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Three-dimensional (3D) model simulation provides the opportunity to manipulate real devices and learn intervention skills in a realistic, controlled, and safe environment. To ensure that simulators provide a realistic surrogate to real procedures they must undergo scientific validation. We aimed to evaluate the 3D-printed simulator SimulHeart® for face and content validity to demonstrate its value as a training tool in interventional cardiology (IC). METHODS: Health professionals were recruited from sixteen Portuguese IC units. All participants received a 30-minute theoretical introduction, 10-minute demonstration of each task and then performed the intervention on a 3D-printed simulator (SimulHeart®). Finally, a post-training questionnaire focusing on the appearance of the simulation, simulation content, and satisfaction/self-efficacy was administered. RESULTS: We included 56 participants: 16 "experts" (general and interventional cardiologists), 26 "novices" (cardiology residents), and 14 nurses and allied professionals. On a five-point Likert scale, the overall mean score of face validity was 4.38±0.35 and the overall mean score of content validity was 4.69±0.32. There was no statistically significant difference in the scores provided by "experts" and "novices". Participants reported a high level of satisfaction/self-efficacy with 60.7% considering it strongly improved their skills. The majority (82.1%) "agreed" or "strongly agreed" that after the simulation they felt confident to perform the procedure on a patient. CONCLUSION: The 3D-printed simulator (SimulHeart®) showed excellent face and content validity. 3D simulation may play an important role in future IC training programs. Further research is required to correlate simulator performance with clinical performance in real patients.

Utilização da música na gestão da ansiedade perioperatória: Perceção de enfermeiros de cirurgia de ambulatório / Using music to manage perioperative anxiety: Perceptions of ambulatory surgery nurses

O presente Relatório de Estágio é constituído por duas componentes: uma referente ao estágio de natureza profissional e outra, de natureza investigativa, subordinada ao tema da perceção de enfermeiros de cirurgia de ambulatório sobre a utilização da música na gestão da ansiedade perioperatória. A seleção deste tema prendeu-se com a necessidade de se identificarem estratégias inovadoras para garantir intervenções diferenciadas dos enfermeiros, direcionadas ao bem-estar físico e psicológico da pessoa alvo dos cuidados, na medida em que muitas das pessoas que são submetidas a procedimentos cirúrgicos, e que necessitam de hospitalização, experienciam elevados níveis de ansiedade no percurso perioperatório. Assim, a utilização de música tem sido identificada na literatura como uma das opções que proporcionam distração e redução da ansiedade em diversos contextos de prestação de cuidados, incluindo no período perioperatório. O estágio de natureza profissional decorreu no serviço de Cirurgia de Ambulatório do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, onde foram adquiridas e desenvolvidas competências comuns do enfermeiro especialista e competências específicas do enfermeiro especialista em enfermagem médico-cirúrgica, e que aqui temos oportunidade de relatar. Na componente de investigação foi desenvolvido um estudo descritivo de natureza interpretativa, com recurso a entrevistas individuais a enfermeiros com experiência profissional em contexto de cirurgia de ambulatório, e que teve como objetivo identificar a perceção de enfermeiros de cirurgia de ambulatório sobre a aplicabilidade e aspetos que poderão influenciar uma intervenção com música na gestão da ansiedade da pessoa em situação perioperatória. Os resultados permitiram destacar três categorias no que respeita à perceção dos enfermeiros relativamente à utilização de uma intervenção musical: i) a experiência a realizar intervenção com música; ii) a viabilidade da utilização de música em regime de cirurgia de ambulatório; e iii) os principais efeitos de uma intervenção musical. Deste modo, foi subsidiado o conhecimento sobre a aplicabilidade de uma intervenção não farmacológica, sustentada em música, nos processos de gestão da ansiedade perioperatória de pessoas submetidas a cirurgia de ambulatório, contribuindo para a melhoria da qualidade dos cuidados de enfermagem.

Interventional cardiology in cancer patients: A position paper from the Portuguese Cardiovascular Intervention Association and the Portuguese Cardio-Oncology Study Group of the Portuguese Society of Cardiology.

The field of Cardio-Oncology has grown significantly, especially during the last decade. While awareness of cardiotoxicity due to cancer disease and/or therapies has greatly increased, much of the attention has focused on myocardial systolic disfunction and heart failure. However, coronary and structural heart disease are also a common issue in cancer patients and encompass the full spectrum of cardiotoxicity. While invasive percutaneous or surgical intervention, either is often needed or considered in cancer patients, limited evidence or guidelines are available for dealing with coronary or structural heart disease. The Society for Cardiovascular Angiography and Interventions consensus document published in 2016 is the most comprehensive document regarding this particular issue, but relevant evidence has emerged since, which render some of its considerations outdated. In addition to that, the recent 2022 ESC Guidelines on Cardio-Oncology only briefly discuss this topic. As a result, the Portuguese Association of Cardiovascular Intervention and the Cardio-Oncology Study Group of the Portuguese Society of Cardiology have partnered to produce a position paper to address the issue of cardiac intervention in cancer patients, focusing on percutaneous techniques. A brief review of available evidence is provided, followed by practical considerations. These are based both on the literature as well as accumulated experience with these types of patients, as the authors are either interventional cardiologists, cardiologists with experience in the field of Cardio-Oncology, or both.