Efeito da manipulação visceral em crianças com constipação crônica funcional refratária: um ensaio clínico randomizado controlado / Effect of visceral manipulation on children with refractory chronic functional constipation: a randomized controlled trial

ABSTRACT Background: Functional constipation (FC) is a common global high prevalence issue in children. Objective: The purpose of the present study is to evaluate the effect of visceral manipulation (VM) on children with chronic interacble FC unresponsive to the standard treatment. Methods: This study was conducted as a randomized, single-blind controlled trial. Fifty-two children with refractory chronic functional constipation unresponsive to the standard medical treatment were randomly allocated to two groups of 26 control (standard medical care (SMC)) and 26 intervention (SMC with VM) for 4 weeks. Abdominal pain, painful defecation, stool consistency, defecation frequency, and the dose of oral laxative were evaluated before and after the treatment period using the Pain Rating Scale, Bristol stool form scale, and patient/parents report. Results: At the end of treatment, except for the dose of oral laxative in the control group, all of the results showed a significant difference in both groups (P<0.05). The dose of oral laxative in the intervention group decreased significantly (P<0.05), however, no significant change was observed in the control group (P>0.05). In the intervention group comparison, statistically significant differences were found in all va­riables except the Bristol stool form scale (P<0.05). The Bristol stool form scale after treatments was not different when the groups were compared (P=0.32), but the number of subjects who had normal stool consistency was significantly increased in the intervention group than in the control group (P<0.05). Conclusion: VM can be considered as a possible treatment without side effects besides SMC for the management of chronic FC. Further studies are needed to investigate the long-term effect of VM.

RESUMO Contexto: A constipação funcional (CF) é um problema comum de alta prevalência global em crianças. Objetivo: O objetivo do presente estudo é avaliar o efeito da manipulação visceral (MV) em crianças com CF crônica intratável, não responsiva ao tratamento padrão. Métodos: Este estudo foi conduzido como um ensaio clínico randomizado, controlado e cego. Cinquenta e duas crianças com CF crônica refratária, não responsivas ao tratamento médico padrão, foram randomicamente alocadas em dois grupos de 26 controle (cuidados médicos padrão (CMP)) e 26 intervenção (CMP com MV) por 4 semanas. Dor abdominal, defecação dolorosa, consistência das fezes, frequência de defecação e dose de laxante oral foram avaliadas antes e após o período de tratamento usando a Escala de Avaliação da Dor, Escala de Forma das Fezes de Bristol e relato do paciente/pais. Resultados: No final do tratamento, exceto pela dose de laxante oral no grupo controle, todos os resultados mostraram uma diferença significativa em ambos os grupos (P<0,05). A dose de laxante oral no grupo de intervenção diminuiu significativamente (P<0,05), entretanto, nenhuma mudança significativa foi observada no grupo controle (P>0,05). Na comparação do grupo de intervenção, diferenças estatisticamente significativas foram encontradas em todas as variáveis, exceto na Escala de Forma das Fezes de Bristol (P<0,05). A Escala de Forma das Fezes de Bristol após os tratamentos não foi diferente quando os grupos foram comparados (P=0,32), mas o número de indivíduos com consistência fecal normal aumentou significativamente no grupo de intervenção em comparação com o grupo controle (P<0,05). Conclusão: A MV pode ser considerada como um possível tratamento sem efeitos colaterais além dos CMP para o manejo da CF crônica. Mais estudos são necessários para investigar o efeito de longo prazo da MV.

Desordens hiperostóticas em American Bully / Hiperostotic disorders in american bully

O complexo de desordens hiperostóticas é uma condição rara e autolimitante, que tem as mesmas características histopatológicas, que cursa com proliferação óssea de caráter não neoplásico. Acomete cães jovens de raças distintas, com variabilidade quanto ao tipo de proliferação óssea e quanto aos ossos acometidos. O complexo é composto pela osteopatia craniomandibular, hiperostose da calota craniana e osteodistrofia hipertrófica. Podendo estar presente nos ossos da calota craniana, mandíbulas, coluna cervical e esqueleto apendicular. O presente relato, descreveu o quadro de uma cadela, da raça American Bully, não castrada, três meses de idade, que foi atendida com queixa de aumento de volume doloroso das mandíbulas, hiporexia e sialorreia há 15 dias, apresentando ao exame físico, amplitude de movimento diminuída e sensibilidade dolorosa da articulação temporomandibular, espessamento firme bilateral do crânio em região de fossa temporal, espessamento palpável de consistência firme das mandíbulas e crepitação respiratória. Após avaliação clínica e realização de exames complementares, chegou-se ao diagnóstico presuntivo, de complexo de desordens hiperostóticas. Foi instituído como conduta terapêutica o suporte analgésico, sendo eficaz para a manutenção das necessidades fisiológicas até a paciente alcançar a fase adulta. O prognóstico para esta paciente foi considerado bom, uma vez que não havia indícios de anquilose da articulação temporomandibular e/ou manifestações neurológicas.

The complex of hyperostotic disorders is a rare and self-limiting condition, which has the same histophatological characteristics, which courses with non-neoplastic bone proliferations. It affects young dogs of different breeds, with variability the bones affected. The complex is composed of craniomandibular osteopathy, calvarial hyperostotic syndrome and hypertrophic osteodystrophy. It may be present in the bones of the skullcap, jaws, cervical spine and appendicular skeleton. The present report describes the condition of a female dog, American Bully breed, entire, three months old, with a complaint of painful swelling of the jaws, hyporexia and drooling for 15 days, presenting on physical examination, reduced amplitude and pain of the temporomandibular joint, bilateral firm thickening of the skull in the temporal fossa region, palpable firm-consistent thickening of the mandibles and respiratory crackle. After clinical evaluation and complementary tests, a presumptive diagnosis of hyperostotic disorders complex was reached. It was instituted pain management as a treatment, being effective for the maintenance of physiological needs until the patient reaches the adulthood. The prognosis for this patient was considered good, since there was no evidence of temporomandibular joint ankylosis and/or neurological manifestations.

Resultados de una cohorte de pacientes tratados con osteopatía en un hospital polivalente / Results of a cohort of patients treated with osteopathy in a polivalent hospital

Introducción: la osteopatía aborda al paciente de manera global y aplica técnicas de tratamiento manual. Se realizó una evaluación retrospectiva sobre 447 pacientes para conocer los resultados del tratamiento del dolor lumbar y cervical. Material y métodos: fueron incluidos en este estudio 447 pacientes con diagnóstico de lumbalgia y cervicalgia (77,4% de sexo femenino). Los pacientes atendidos ya habían realizado tratamientos convencionales sin haber conseguido resultados satisfactorios. Se evaluó a los pacientes con la escala de valor numérico de dolor (EVN), y los puntajes (scores) de Oswestry (ODI) y el índice de discapacidad de la región cervical (NDI). Los 4 osteópatas intervinientes son profesionales certificados en esta disciplina. Resultados: el 42,8% de los pacientes fueron derivados por el Servicio de Traumatología y el 41,3% por el Servicio de Medicina Familiar. El 34,2% tuvieron diagnóstico de dolor lumbar y al 20,81% se le diagnosticó dolor cervical. Tanto en la valoración del dolor como en los scores utilizados se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre la primera y la última sesión. Discusión: en pacientes con diagnóstico de lumbalgia y cervicalgia que no habían obtenido resultados satisfactorios con tratamientos convencionales previos, el tratamiento osteopático derivó en mejoras significativas en todos los parámetros estudiados. (AU)

Introduction: osteopathy addresses the patient globally and applies manual treatment techniques. A retrospective evaluation was carried out on 447 patients to know the results of the treatment of lumbar and cervical pain. Material and methods: 447 patients with a diagnosis of low back pain and cervical pain (77.4% female) were included in this study. The patients already had undergone conventional treatments without having achieved satisfactory results. The patients were evaluated with the numerical value of pain scale (VNS), and Oswestry scores (ODI) and the index of disability of the cervical region (NDI). The 4 intervening osteopaths are certified professionals in this discipline. Results: 42.8% of the patients were referred by the Traumatology Service and 41.3% by the Family Medicine Service. 34.2% had a diagnosis of lumbar pain and 20.8% were diagnosed with neck pain. Statistically significant differences were found between the first and last sessions in both the pain assessment and the scores used. Discussion: in patients with low back pain and neck pain who had not obtained satisfactory results with previous conventional treatments, osteopathic treatment resulted in significant improvements in all the parameters evaluated. (AU)

Prática e efetividade da enfermagem de reabilitação: contributos da osteopatia / Practice and effectiveness of rehabilitation nursing: contributions of osteopathy

Uma sociedade cada vez mais competitiva exige que os enfermeiros especialistas em enfermagem de reabilitação, aprofundem a sua área de competência com recurso a técnicas e tecnologias que as não comummente utilizadas na enfermagem, através de uma formação contínua e de qualidade onde o recurso a técnicas utilizadas na osteopatia, poderão ser uma mais valia. O enfermeiro especialista em enfermagem de reabilitação tem competências que lhe permite intervir precocemente, em todas as fases da vida da pessoa, planeando e adaptando as suas intervenções de modo a maximizar potencialidades e prevenir possíveis complicações. Neste sentido, surge este estudo que visa compreender como é que os cuidados de enfermagem de reabilitação podem ser mais efetivos com o recurso a técnicas de osteopatia. Este estudo assenta numa abordagem qualitativa, com caráter exploratório-descritivo, em que a estratégia de recolha de dados recaiu na entrevista semiestruturada dirigida a oito enfermeiros especialistas em enfermagem de reabilitação e com formação em osteopatia igual ou superior a 2000h, recrutados através do método de amostra "bola de neve". Os dados obtidos foram tratados através do método de análise de conteúdo com apoio do software NVivo® 11 Plus, dos quais ressaltam a experiência vivenciada pelos enfermeiros especialistas em enfermagem de reabilitação relativa à motivação para a utilização de técnicas osteopáticas; o tipo de situações clínicas em que são utilizadas; o tipo de técnicas utilizadas; os princípios subjacentes à sua utilização e o local e frequência da sua utilização, assim como as vantagens e os constrangimentos decorrentes da utilização de técnicas osteopáticas no seu desempenho profissional enquanto especialistas em reabilitação. Foi visível que o recurso a técnicas osteopáticas tornam mais efetivos os cuidados de enfermagem de reabilitação, trazendo vantagens a vários níveis destacando-se a complementaridade da osteopatia face à enfermagem de reabilitação; o encurtamento do tempo de recuperação decorrente do uso de técnicas osteopáticas; os resultados observados nos utentes; os ganhos económicos gerados; a nova filosofia de cuidar que favorece a osteopatia à enfermagem de reabilitação, a satisfação do utente e a rentabilização de recursos. Estes resultados sugerem que é importante implementar estratégias favorecedoras de uma formação contínua que proporcione uma intervenção ainda mais efetiva por parte dos enfermeiros especialistas em enfermagem de reabilitação com recurso a novas técnicas e tecnologias.

An increasingly competitive society, the rehabilitation nurse, have deepen their area of competence using techniques and technologies that are not commonly used in nursing, through continuous and quality training where the resource the techniques used in osteopathy, may be an asset. The rehabilitation nurse has skills that allow her to intervene early in all phases of the person's life, planning and adapting their interventions in order to maximize potentialities and prevent possible complications. In this sense, this study aims to understand how nursing care rehabilitation can be more effective with the use of osteopathy techniques. This study is based on a qualitative, exploratory-descriptive approach, in which the data collection strategy fell into the semi-structured interview directed to eight rehabilitation nurse and with training in osteopathy superior to 2000h, recruited through the sample snowball method. The data obtained were treated through the content analysis method with the support of NVivo® 11 Plus software, which highlight the experience experienced by rehabilitation Nurse, related to motivation for the use of osteopathic techniques; the type of clinical situations in which they are used; the type of techniques used; the principles underlying their use and the location and frequency of their use, as well as the advantages and constraints arising from the use of osteopathic techniques in their performance professionals as rehabilitation nurse. It was apparent that resources to osteopathic techniques make rehabilitation nursing care more effective, bringing advantages at several levels emphasizing the complementarity of osteopathy in the face of rehabilitation nursing; the shortening of recovery time due to the use of osteopathic techniques; the results observed in the users, the economic gains generated, the new philosophy of care that favors osteopathy to the rehabilitation nursing, the satisfaction of the user and the profitability of resources. These results suggest that it is important to implement strategies conducive to continuous training that provide an even more effective intervention on the part of nurses who are rehabilitation nurse using new techniques and technologies.

Australian osteopathic practitioners' perceptions of the clinical relevance of anatomy / Percepciones de los practicantes de osteopatía australianos de la relevancia clínica de la anatomía

SUMMARY: Anatomy is a foundational discipline in the training of health care professionals. However, there is a paucity of literature on the relative importance of anatomy, especially in relation to the other biomedical sciences and clinical domains, in preparing osteopathic practitioners for clinical practice. This study aimed to examine Australian osteopathic practitioners' perceptions of the relative importance of anatomy in their professional training and clinical practice, especially in relation to other biomedical sciences and clinical domains within osteopathic curricula. The study also examined the perceived importance of the sub-disciplines of anatomy to professional practice. A questionnaire-based survey was carried out among Australian osteopathic practitioners at several national meetings in 2014 and 2015. Using a five-point Likert scale, all respondents were asked to rate the relevance of the following thirteen disciplines and subdisciplines to clinical practice: biomechanics, biochemistry, embryology, histology, gross anatomy, microbiology, neuroanatomy, neurology, pathology, pharmacology, physical examination, physiology and radiology. Out of 175 practitioners surveyed, 169 responded (i.e., 96.6 % response rate). Two of the sub-disciplines of anatomy were among the highest rated, with 98.2 % perceiving gross anatomy as "very important" while neuroanatomy being rated as "very important" by 84.6 % and "quite important" by 14.2 %. Similar high rating was also given to biomechanics and physical examination while the other two sub-disciplines, embryology and histology received lower ratings. No significant difference in ratings were identified with regard to participants' year and place of graduation. However, there was an association between gender and rating on Pathology and Pharmacology respectively, as well as age effects on the ratings of several sub-disciplines. These findings are generally consistent with the results from similar surveys carried out on the clinical importance of anatomy in other medical and allied health professionals in different countries. Overall, osteopathic practitioners have a positive perception of the relevance of anatomy, particularly gross and neuroanatomy, to clinical practice, and this should be taken into account when developing osteopathic curricula.

RESUMEN: La anatomía es una disciplina fundamental en la formación de profesionales de la salud. Sin embargo, hay poca literatura sobre la importancia relativa de la anatomía, especialmente en relación con las otras ciencias biomédicas y los dominios clínicos, en la preparación de profesionales de la osteopatía para la práctica clínica. Este estudio tuvo como objetivo examinar las percepciones de los médicos osteopáticos australianos sobre la importancia relativa de la anatomía en su formación profesional y práctica clínica, especialmente en relación con otras ciencias biomédicas y dominios clínicos dentro de los currículos osteopáticos. El estudio también examinó la importancia percibida de las subdisciplinas de la anatomía para la práctica profesional. Se realizó una encuesta basada en un cuestionario entre los profesionales osteopáticos australianos en varias reuniones nacionales en 2014 y 2015. Utilizando una escala Likert de cinco puntos, se pidió a todos los encuestados que calificaran la relevancia de las siguientes trece disciplinas y subdisciplinas para la práctica clínica: Biomecánica, bioquímica, embriología, histología, anatomía macroscópica, microbiología, neuroanatomía, neurología, patología, farmacología, exploración física, fisiología y radiología. De los 175 practicantes encuestados, 169 respondieron (es decir, una tasa de respuesta del 96,6 %). Dos de las subdisciplinas de la anatomía estaban entre las mejor calificadas, con un 98,2 % que percibían la anatomía general como "muy importante", mientras que la neuroanatomía se calificaba como "muy importante" en un 84,6 % y "muy importante" en un 14,2 %. También se dio una calificación alta similar a la biomecánica y el examen físico, mientras que las otras dos subdisciplinas, embriología e histología recibieron calificaciones más bajas. No se identificaron diferencias significativas en las calificaciones con respecto al año de los participantes y el lugar de graduación. Sin embargo, hubo una asociación entre el sexo y la calificación en Patología y Farmacología respectivamente, así como los efectos de la edad en las calificaciones de varias subdisciplinas. Estos hallazgos son generalmente consistentes con los resultados de encuestas similares realizadas sobre la importancia clínica de la anatomía, en otros profesionales de la salud médicos y afines en diferentes países. En general, los profesionales de la osteopatía tienen una percepción positiva de la relevancia de la anatomía, en particular la neuroanatomía general y la neuroanatomía, para la práctica clínica, lo que se debe tener en cuenta al desarrollar los currículos osteopáticos.

Distrofia ósea esclerosante mixta / Mixed-sclerosing-bone-dystrophy

El término "distrofia ósea esclerosante mixta" describe la combinación de las características radiológicas correspondientes a melorreostosis, osteopoiquilosis y osteopatía estriada, como entidades individuales, que ocurren en un mismo paciente. El objetivo de esta comunicación es presentar el caso clínico de una paciente con diagnóstico de distrofia ósea esclerosante mixta y, a partir de este caso, realizar una revisión sobre el tema. (AU)

The term "mixed-sclerosing-bone-dystrophy" describes the combination of the radiological characteristics corresponding to melorheostosis, osteopoikilosis and osteopathia striata, as individual conditions, ocurring in the same patient. The aim of this communication is to present the clinical case of a patient diagnosed with mixed-sclerosing-bone-dystrophy and, based on this case, to undertake a review of this condition. (AU)

A efetividade do tratamento osteopático na constipação intestinal: uma revisão sistemática / Effectiveness of the ostheopatic treatment in intestinal constipation: a systematic review

Introdução: a constipação intestinal é considerada uma doença funcional do intestino, caracterizada por uma desordem da motilidade gastrointestinal e por evacuações difíceis ou diminuídas. O tratamento e a prevenção devem ser individualizados, considerando as orientações comportamentais, além da possível intervenção farmacológica ou de terapias complementares como a osteopatia. Objetivos: revisar a literatura sobre os efeitos do tratamento osteopático na constipação intestinal. Metodologia: a pesquisa da literatura foi realizada nas bases de dados eletrônicas Portal CAPES, Bireme, Cochrane Library, Lilacs, Medline, PubMed e Scielo. Os 112 estudos utilizados nesta pesquisa seguiram os seguintes critérios de inclusão: publicações no período de 1989 a 2017; escritos em português, inglês e espanhol; artigos apresentados na íntegra, sem restrições sobre o tipo de estudo ou amostra. Resultados: a abordagem osteopática aplicada no tratamento da constipação tem como objetivo a melhora do funcionamento do intestino, influenciando o tônus do músculo liso e a mobilidade visceral, melhorando a função gastrointestinal e, indiretamente, normalizando o suprimento nervoso autossômico para a víscera. A fáscia é formada por uma matriz intracelular tridimensional de contiguidade, rica em mecanorreceptores, envolvendo e protegendo os tecidos e órgãos do corpo. Assim, resultados obtidos após a realização de técnicas osteopáticas, possivelmente, são compreendidos pelas propriedades mecânicas, autonômicas e neuromusculares. Conclusão: a osteopatia é um tratamento complementar para a constipação intestinal, melhorando os sintomas, reduzindo a gravidade dos quadros, diminuindo o tempo do trânsito colônico, aumentando a motilidade intestinal e a qualidade de vida dos pacientes.

Introduction: the intestinal constipation is considered a functional bowel disease, characterized by a gastrointestinal motility disorder and difficult or reduced evacuation. The treatment and prevention must be individualized, taking into consideration the behavioral orientation, besides a possible pharmacological intervention or complementary therapies such as osteopathy. Objective: review the literature on the effects of osteopathic treatment in intestinal constipation. Methodology: the research on literature was done using database of Portal CAPES, Bireme, Cochrane Library, Lilacs, Medline, PubMed and Scielo. The 112 studies used in this research followed these criteria of inclusion: publications from 1989 to 2017, in Portuguese, English and Spanish; articles presented in full, with no restrictions about the type of study or sample. Results: the osteopathic approach applied in the constipation treatment aims at a better functioning of the intestine, influencing the smooth muscle tonus and visceral mobility, thus improving the gastrointestinal function and indirectly normalizing the autosomal nervous supply for the viscera. A three-dimensional intracellular matrix forms the fascia in contiguity, which is abundant in mechanoreceptors, covering and protecting the tissues and organs in the body. Therefore, the results obtained after performing the osteopathic techniques are possibly understood by the mechanical, autonomic and neuro- muscular proprieties. Conclusion: osteopathy is a complementary treatment for intestinal constipation, improving the symptoms, reducing the severity of the condition, decreasing the time of colon transit and increasing the intestinal motility as well as the patients quality of life.

Efetividade do tratamento osteopático na qualidade de vida e na percepção dos sintomas de pacientes com doença de refluxo gastroesofágico refratária ao tratamento medicamentoso / Osteopathic treatment effectiveness in quality of life and perception of patients with symptoms of reflux disease refractory gastroesophageal treatment drug

A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma condição que se desenvolve quando o refluxo do conteúdo gastroduodenal provoca sintomas e/ou complicações esofágicos ou extra-esofágicos, afetando negativamente a qualidade de vida do indivíduo. A osteopatia evidencia uma relação entre a anatomofisiologia da região esôfago-cárdio-tuberositária com a DRGE, sugerindo também que a modalidade terapêutica baseada na osteopatia pode ajudar no alívio dos sintomas. Portanto, o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos do tratamento osteopático em indivíduos com diagnóstico de DGRE resistentes ao uso de medicamentos por meio dos questionários de qualidade de vida (HBQOL) e de percepção dos sintomas (QS-DRGE). Contou com uma amostra de 14 pacientes com diagnóstico de DRGE refratária. A metodologia se baseou, num primeiro momento, na aplicação dos questionários aos participantes. Posteriormente, o grupo amostral foi submetido ao diagnóstico e atamento osteopáticos. Foram realizados 12 atendimentos de 60 minutos para cada paciente, uma vez por semana, e finalmente aplicados novamente aos questionários. As respostas de cada questionário foram comparadas entre os momentos pré e pós-tratamento, utilizando-se o teste de Wilcoxon Signed Rank. A análise comparativa demonstrou diferença significativa na maioria das perguntas dos dois questionários, exceto pela primeira questão do questionário HBQOL e por três questões das onze que compõem o questionário QS-DRGE. Os resultados sugerem que o tratamento foi eficiente para os participantes e que o entendimento das regiões anatomicamente ligadas à DRGE e aos questionários QS-DRGE e HBQOL parecem ferramentas úteis que podem ajudar no estabelecimento de parâmetros para validar o tratamento osteopático. Apesar dos achados, não é possível generalizar os resultados.

The Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) is a condition that develops when the reflux of gastroduodenaln contents causes symptoms and / or complications esophageal and extra-esophageal. It adversely affects the quality of life of the individual. Osteopathy emphasizes a relationship between anatomy and physiology of the cardio - esophageal region tuberositária with GERD, also suggesting that the therapeutic modality based on osteopathy can help in relieving the symptoms. Therefore, aim of this study was to evaluate the effects of osteopathic treatment for individuals diagnosed with DGRE, resistant to drug use, through on Quality of Life Questionnaire (HBQOL) and Perception of Symptoms (Gastroesophageal Reflux Disease Questionnaire). It involved a sample of 14 people with a diagnosis of GERD. After applied questionnaires to participants, the group was subjected to the osteopathic diagnosis and treatment. 12 visits were performed 60 minutes each, once a week, and finally re-applied questionnaires. The responses from each questionnaire were compared between pre ?and post- treatment using the Wilcoxon Signed Rank test. Except for the first question of the questionnaire HBQOL, comparative analysis showed significant difference in all questions of the two questionnaires. The results suggest that the treatment was effective for the participants and that the understanding of the anatomically related to GERD and questionnaires for gastroesophageal reflux disease and HBQOL seem useful tools that can help establish parameters to validate the osteopathic treatment. However, it is not possible to generalize these results.

Efecto de los medicamentos antiepilépticos en el metabolismo de la vitamina D y el impacto negativo relacionado al déficit / Effect of antiepileptic drugs in the metabolism of vitamin D and negative impact related to the deficit

Resumen: la alteración en el metabolismo de la vitamina D ha ido creciendo en importancia hasta considerarse un problema de salud pública. Cada vez son más frecuentes las etiologías relacionadas al déficit de la vitamina D y con consecuencias a largo plazo, lo que hace necesario conocer no sólo las bases moleculares del metabolismo de la vitamina D, con especial atención en la participación de las enzimas de la familia del citocromo P450, sino la descripción de las vías metabólicas, la interacción con el receptor específico, las acciones genómicas y no genómicas, sus resultados en el metabolismo óseo y las acciones extra esqueléticas. Además, la acción directa de los antiepilépticos sobre las enzimas de la citocromo P450 y su efecto negativo sobre los niveles de la vitamina D y el metabolismo óseo. Esta revisión pretende brindar las bases que permitan extrapolar estos conceptos a la práctica clínica e identificar los pacientes con riesgo de hipovitaminosis D debido al uso crónico de antiepilépticos que requieren una conducta terapéutica. Es necesario tener presente que en la actualidad no hay un protocolo clínico universal sobre el seguimiento de estos pacientes incluso con la mejoría en el acceso a recursos diagnósticos.

Abstract: alteration in vitamin D metabolism has been growing in importance until be considered a heart public problem. Increasingly are more frequent the etiologies related to vitamin D deficiency and the long-term effects, which making necessary to know not only the molecular basic of vitamin D metabolism, with special attention to the parcipation of cytochrome p450 family enzymes, but also the descrition of the metabolic pathways, interaction with the specific receptor, genomic and non-genomic actions, result in bone metabolism and extraskeletal actions. In addition, the direct action of antiepileptic drugs on cytochrome p450 enzimes and their negative effects on vitamin D levels and bone metabolism. this review aims provide the basic that allow to extrapolate these concepts to clinical practice and identify patients at risk of vitamin D deficiency due to the chronically use antiepileptic drugs thal requisre therapeutic conduct. It should be remembered that currently there is no universal protocol on clinical monitoring of these patients even with the improvement in acess to diagnostic resources.

Racionalidades médicas de los sistemas tradicional colombiano, biomédico y osteopático: una aproximación a la conceptualización de la dolencia del descuaje en Bogotá, Colombia. 2015 / Medical rationales of the traditional Colombian, biomedical and osteopathic systems: an approach to the conceptualization of the dislocation disease in Bogotá, Colombia. 2015

Este estudio explora la dolencia del descuaje desde las concepciones y abordajes presentes en la medicina tradicional colombiana, la biomedicina, la medicina osteopática y algunas personas que han padecido descuaje. Los hallazgos evidencian que para la medicina tradicional colombiana el descuaje es un problema de salud caracterizado por debilidad, diarrea, irritablidad, disminución del apetito, decaimiento, asimetrías corporales y dolor abdominal, entre otros; que afecta predominantemente a la población infantil aunque personas de cualquier edad pueden padecerlo. En la mayoría de los casos es causado por eventos mecánicos y emocionales como caídas, golpes o sustos. Los médicos tradicionales o sobanderos son los responsables de diagnosticar y tratar este problema. La osteopatía plantea una posibilidad de establecer un puente explicativo entre la medicina tradicional y el enfoque biomédico porque contempla eventos mecánicos y emocionales como causas de este cuadro sintomático. La biomedicina no reconoce el trauma como causa de este cuadro sintomático y generalmente lo aborda como enfermedad diarreica aguda. Se reconoce la importancia de propiciar el diálogo entre sistemas médicos para mejorar la atención en salud.

Evidencia científica del movimiento respiratorio primario y su aceptación en las diferentes escuelas de osteopatía del mundo / Scientific evidence of the primary respiratory movement and its acceptance in th

La Osteopatía Craneosacral, descrita por el Dr. William Gardner Sutherland en 1939, se fundamenta en la movilidad de los huesos del cráneo y en la existencia de un impulso craneal rítmico, que afecta a todas las regiones del cuerpo: el "movimiento respiratorio primario" (MRP). El objetivo de esta monografía es recopilar información sobre la evidencia científica de la existencia del MRP, su aceptación y enfoque en las diferentes escuelas de Osteopatía Craneosacral en el mundo. Para lograrlo se ha realizado una revisión bibliográfica en libros, artículos de investigación con experimentación, revistas y sitios web. Basado en esto se ha podido demostrar experimentalmente la movilidad de los huesos craneanos y la existencia del MRP. Sin embargo, aún no se ha dicho la última palabra acerca de su origen. En la actualidad se han descrito los siguientes modelos: el biomecánico, biodinámico, Holográfico y el Modelo Físico Cósmico, de los cuales el modelo biomecánico es el más aceptado por las escuelas de terapia craneosacral en el mundo.

Osteopatia hipertrófica em sete cães / Hypertrophic osteopathy in seven dogs

Os achados clínico-patológicos de sete casos de osteopatia hipertrófica em cães foram estudados. Os cães afetados apresentavam sinais clínicos indicativos de envolvimento ósseo e lesões macroscópicas principalmente nos ossos longos dos membros. As lesões consistiram de neoformação óssea periosteal detectada em exame radiográfico, na inspeção óssea durante a necropsia e, com grande nível de detalhamento, em espécimes ósseos macerados. A proliferação óssea observada era parcialmente circunferencial e ocorreu principalmente na diáfise dos ossos longos. Era constituída por trabéculas ósseas de tamanho e espessura irregulares que estavam dispostas de forma perpendicular ao córtex ósseo original. Em todos os casos as lesões de osteopatia hipertrófica foram associadas a neoplasmas pulmonares (primários ou metastáticos).

Clinical and pathological aspects of hypertrophic osteopathy in seven dogs were studied. Affected dogs had clinical signs of bone involvement and lesions mainly in the long bones of the limbs. The lesions consisted of periosteal new bone formation detected on radiographic examination, inspection of bones during the necropsy, and with great detail, in macerated bone specimens. The bone proliferation observed was partially circumferential and occurred mainly in the diaphysis of long bones. It consisted of bone trabeculae of irregular size and thickness that were arranged perpendicularly to the original bone cortex. In all cases the lesions were associated with lung neoplasms (primary or metastatic).

Medición de la emisión biofotónica antes y después de la intervención osteopática en pacientes con lumbalgia mecánica / Measurement of biophotonic emission before and after osteopathic intervention in patients with mechanical lower back pain

Se midieron las emisiones biofotónicas de las proyecciones en piel de las apófisis espinosas de la cuarta y quinta vértebras lumbares y de la primera vértebra sacra de veintiún pacientes voluntarios con lumbalgia mecánica, antes y después de una sesión osteopática. Las mediciones se realizaron en un cuarto oscuro, con un tubo fotomultiplicador tipo Photon Counting Head H9319 ­ 02 (Hamamatsu, Japón) dentro de una caja negra, con una superficie circular efectiva de medida de 25 milímetros de diámetro y una respuesta espectral de 300 a 850 nm. Se utilizó un Diodo Emisor de Luz de color azul para iluminar el interior del cuarto oscuro. Los promedios de los conteos de oscuridad antes y después de la emisión biofotónica fueron 5,02 ± 0,84 y 8,188 ± 5,972 cps. Los promedios de las emisiones biofotónicas antes y después de la intervención osteopática fueron para L4: 17,28 ± 2,51 y 18,263 ± 1,869 cps, para L5: 21,57 ± 3,08 y 22,861 ± 2,481 cps y para S1: 24,75 ± 3,49 y 26,171 ± 2,9 cps. No se encontró asociación estadísticamente significativa entre las emisiones biofotónicas antes y después de la intervención osteopática.

Doença de Camurati-Engelmann: seguimento por oito anos / Camurati-Engelmann disease: follow-up for eight years

A doença de Camurati-Engelmann é uma displasia diafisária progressiva, autossômica dominante, caracterizada por progressiva expansão cortical e esclerose, que afeta, na maioria das vezes, as diáfises dos ossos longos, associada à hiperostose craniana. As manifestações clínicas são dor óssea nos membros inferiores, fraqueza muscular e atrofia muscular. Os autores relatam um caso de doença de Camurati-Engelmann em paciente masculino, de um ano de idade com diagnóstico avaliado pela radiografia simples, tomografia computadorizada, cintilografiaóssea e exames laboratoriais durante oito anos de evolução da doença. Ressalta-se a importância do diagnóstico diferencial com outras doenças que cursam com hiperostose e o emprego de corticosteroide para controle do quadro álgico.

Camurati-Engelmann disease is a rare progressive diaphyseal dysplasia, autosomal dominant, characterized by progressive cortical expansion and sclerosis mainly affecting the diaphysis of the long bones associated with cranial hyperostosis. The clinical manifestations are lower limbs bone pain, muscle weakness and muscular atrophy. The authors report a case of Camurati-Engelmann disease in a 1-year-old male patient who was submitted to plain radiography, computed tomography, bone scintigraphy and laboratory exams for eight years. The authors emphasize theimportance of the differential diagnosis with other diseases that attend hyperostosis and the use of corticosteroids to control the pain.

Osteoporose em bubalinos em relação à idade, à condição clínica animal e ao estado físico-químico ósseo e do cobre hepático / Osteoporosis in water buffalo, in relation to age, clinical condition of the animal and physical-chemical bone and hepatic copper status

O presente trabalho faz parte de um programa de pesquisa de doenças metabólicas nutricionais em bubalinos no Trópico Úmido Amazônico e, nesse contexto, objetivou-se estudar os processos osteoporóticos em bubalinos criados em sistema de pastejo na Ilha de Marajó e a relação da enfermidade com a faixa etária e a condição físico-química óssea e do cobre hepático. Foram utilizados 110 animais: 39 jovens e 71 adultos, apresentando Índice de Condição Corporal entre 1 e 2. Avaliou-se um grupo composto por animais jovens e outro por animais adultos. Análises anátomoclínica e da qualidade óssea possibilitaram subdividir cada grupo em dois subgrupos, segundo a presença ou não de manifestações osteopáticas aparentes. Do terço médio da 11ª costela direita analisou-se o cálcio, fósforo, cinza e densidade óssea e do tecido hepático determinou-se a concentração do cobre. No exame anatomopatológico, respectivamente 98,44% dos animais jovens e 96,16% dos animais adultos apresentavam algum grau de osteoporose (+, ++, +++). Foram demonstrados baixos percentuais na média do fósforo (10,69%), nas cinzas (60,24%) e na densidade (1,46 g/ml). O cobre hepático apresentou valores médios igualmente baixos (19,51 mg/kg). Os resultados mostraram que a osteoporose apresenta um quadro mais severo nos animais jovens, sendo que o processo pode estar relacionado com as baixas reservas de fósforo no tecido ósseo e do cobre no tecido hepático.

This paper is part of a research program of metabolic nutritional diseases in water buffalo in the Humid Tropical Amazon. In that context, the objective was to study osteoporotic processes in buffalo raised in a grazing system on Marajó Island and the relation of the disease with the age as well as physical-chemical bone and hepatic copper status. One hundred and ten animals were evaluated: 39 young or juvenile and 71 adults that presented Body Condition Index from 1 to 2. One group was composed by young buffalo and another by adult animals. Based on anatomical-clinical and bone quality analyses, the animals were subdivided in two sub-groups, according to presence or absence of clinical signs of apparent osteopathic. Analysis of calcium, phosphorus, ash and bone density was performed on the middle third of the 11th right rib, and the copper concentration was determined from liver tissue. Pathological anatomical findings showed that 98.44% of juvenile animals and 96.16% of adult animals, respectively, presented some degree of osteoporosis (+, ++, +++). Low average percentages were demonstrated for phosphorus (10.69%), in ashes (60.24%) and in density (1.46 g/ml). Hepatic copper presented similar low values (19.51 mg/kg). The results showed that juvenile animals presented more severe clinical sign of osteoporosis, and the pathogenesis may be related to low reserves of phosphorus in bony tissue and copper in liver tissue.

Aplicação do tratamento geral osteopático pós discectomia cervical: estudo de caso / Aplication of the general osteopatic treatment post cervical discectomy: a case study

Este estudo de caso teve por objetivo melhorar a dor e a qualidade de vida através da aplicação do Tratamento Geral Osteopático (TGO) em indivíduo com quadro álgico intenso e parestesia, após discectomia cervical e artrodese em 2002. Sem resultados satisfatórios com o tratamento fisioterapêutico durante dois anos, o mesmo foi encaminhado para o ambulatório de osteopatia. Após a avaliação osteopática, análise da dor pela escala de Borg e qualidade de vida, pelo questionário World Health of Quality of Life - WHOQOL-100, o paciente recebeu o TGO semanal, totalizando quatro sessões de cinqüenta minutos. No decorrer do tratamento, observou-se melhora do quadro álgico e parestesia, ficando o paciente assintomático ao final. A reavaliação após cinco meses do tratamento verificou a manutenção dos resultados terapêuticos. Apesar da pouca influência na qualidade de vida, na análise dos domínios relacionados à auto-estima, autoconfiança, autoconhecimento, interação social, memória e atenção apresentaram melhora. Conclui-se, portanto, que o TGO pode influenciar na melhora da dor e parestesias em seqüelas álgicas cervicais pós-cirúrgicas em curto período de intervenção e manter assintomático o paciente de médio a longo tempo.

This study had for propose to improve pain and life quality, through the application of the general osteopathic treatment (TGO) in individual with intense cervical pain and parestesia after discectomy and artrodese occurred in 2002. Without a satisfactory result in the conservative physiotherapy treatment which was submitted for two years, the same was sent to the osteopathic ambulatory. After osteopathic evaluation, analysis of pain with Borg scale, analysis of quality of life through the Whooqol 100-OMS questionnaire, the individual received General Osteopathic Treatment weekly totalizing four sessions of fifty minutes, one by week. It was noted that the patient was asymptomatic at the end of the treatment. After five months the individual was revaluated and it was verified that the therapeutics results were maintained. The therapeutic influence on the psychological aspects as the self esteem, self confi dence, the selfknowledge, social interaction and also an improvement on the memory and attention were obtained. From all this it can be concluded that the general osteopathic treatment can be an option to solve the sequels imposed by cervicalpost surgery in short time of intervention and keep assintomatic from medium to long term.

Análise dos efeitos imediatos da terapia craniossacra em portadores de disfunções craniomandibulares através do exame de termografia e avaliação fisioterapêutica / Analysis fo the immediate effects of craniosacral therapy in patients with craniomanbdibular disfunctions though termography and physical therapy evaluation

O objetivo do estudo foi analisar os efeitos imediatos da terapia craniossacra em pacientes com disfunção craniomandibular (DCM) e verificar os resultados através do exame de termografia infravermelha e da avaliação fisioterapêutica. Estudo de nove mulheres com diagnóstico de DCM. As participantes responderam questionário. A avaliação fisioterapêutica foi composta por mensuração da amplitude de movimento (ADM)da abertura da boca com paquímetro, testes cinesiológicos, palpação muscular e da articulação temporomandibular (ATM) e as participantes responderam questionário. A termografia analisou a simetria da temperatura dos músculos e foi realizada antes da avaliação e reavaliação fisioterapêutica. A análise comparativa dos resultados foi realizada através de gráficos e testes estatísticos não paramétricos WILCOXON. Na avaliação da abertura bucal houve melhora na ADM e os resultados foram significativos estatisticamente (p<0,05). Na análise da queixa dolorosa todas as pacientes (100%) relataram melhora. Houve diminuição dos sintomas cefaléia e dor de ouvido em 60% dos pacientes. Declararam diminuição da dor na face 56%, zumbido 42%, e vertigem 40% dos participantes. Referiram diminuição da dor na ATM e nos músculos mastigatórios 34% dos pesquisados. Houve melhora do estalido e hipoacusia em 34% e cervicalgia em 28% dos pacientes. Na análise através da termografia houve melhora estatisticamente significativa (p<0,05) nos músculos masseter e esternocleidomastoideo. Nos escalenos, digástricos, trapézios e temporais não foram encontradas alterações significativas. A fisioterapia osteopática utilizando técnicas de terapia craniossacra promove resultados positivos no tratamento das DCM e torna-se necessária na abordagem multiprofissional desses pacientes. A termografia se mostrou importante na análise dos resultados.

The aim of this study was to analize the immediate effects of craniosacral therapy in patients with temporomandibular disfunction (TMD) and verify the results through infrared thermography and physical therapy evaluation. Study of nine women with TMD. The participants answered a questionnaire. The physical therapy evaluation was made by measuring the range of motion (ROM) of tempomandibular joint using a pakimeter. It was also user kinesiological and strenght muscle tests, muscle and temporomandibular joint (TMJ) palpation. The thermography analized the avarage temperature of the muscles and it was made before the physical therapy evaluation and reevaluation. The comparative analysis of the results was accomplished using graphs and WILCOXON non parametric statistical tests. There was an increase in the range of motion of the TMJ and the results were statistically significant (p<0.05). In the pain analysis 100% of the patients stated that there was a decrease in the symptoms. There was a decrease symptoms of headache and ear pain in 60% of the patients. 56% of the patients stated a decrease in face pain, 42% stated a decrease in ear ringing and 40% of the patients stated a decrease in dizzines symptoms, 34% of the patients stated a decrease in temporomandibular joint pain and 34% of the patients showed hipoacusia decreasing and 28% neck pain. The thermografy provided as a result statistically improvement (p<0.05) for the masseter and sternocleidomastid muscles. No improvements for scalenus, digastricus, trapezius and temporalis muscles was observed. The osteopathic physiotherapy utilizing craniosacral technics showed positive results on craniomandibular disfunction treatment. It is also important multiprofissional corroboration. The infrared thermography showed to be important to analyse the results.

Relações entre Clínica e Osteopatia / Relations between Internal Medicine of the Osteopathy

Este estudo teve como objetivo, evidenciar aspectos comuns entre a Clínica Médica e a Osteopatia, comparando exigências, interações e semelhanças. Sendo que, ambas tem como objetivo principal a busca da saúde e qualidade de vida. Embora atuem com conceitos diferentes, têm conhecimentos anatâmicos, fisiológicos, semiológicos comuns, que devem ser sempre centrados num único propósito: a restauração e manutenção da integridade física, moral ou social do homem