The Influence of Different Hamstrings Assemblies on the Final Graft Diameter in Anterior Cruciate Ligament Reconstruction / A influência de diferentes montagens dos tendões flexores no diâmetro final do enxerto na reconstrução do ligamento cruzado anterior

Abstract Objective This study aimed to compare gracilis and semitendinosus tendon graft diameters in anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction using quadruple, quintuple, and sextuple assemblies. Another objective was to evaluate the percentage of patients in which each assembly type is possible, depending on the length of each free tendon. Methods Seventy-one patients underwent ACL reconstruction using hamstring tendons. We measured the diameters of the quadruple, quintuple, and sextuple assemblies in all patients. We recorded tendon length and graft diameter from three assembly types. Results Assembly comparison showed a statistically significant difference (p < 0.001). In each assembly, graft diameter increased by 1 mm, a statistically significant value (p < 0.001). In 2.8% of patients, the only potential assembly was the quadruple assembly because the free lengths of the 2 tendons removed were lower than 24 cm. The quintuple assembly was possible in 23.9% of subjects, as only the semitendinosus had a minimum length of 24 cm. The sextuple assembly was possible in 73.2% of patients because both tendons were at least 24 cm in length. Conclusion A quintuple or sextuple assembly is possible in 97.2% of cases since the final graft length of at least 8 cm is statistically significant between comparisons.

Resumo Objetivo Buscamos comparar o diâmetro dos enxertos com utilização dos tendões grácil e semitendíneo na reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) utilizando as montagens quádrupla, quíntupla e sêxtupla. Outro objetivo é avaliar em qual porcentagem de pacientes é possível cada tipo de montagem, em função do comprimento de cada tendão livre. Métodos Setenta e um pacientes foram submetidos à reconstrução do LCA utilizando tendões isquitibiais. Foram medidos os diâmetros das montagens quádrupla, quíntupla e sêxtupla em todos pacientes. Registramos os comprimento dos tendões e o diâmetro do enxerto com os três tipos de montagens. Resultados As comparações entre as montagens mostraram diferença estatisticamente significativa (p < 0,001). A cada montagem, aumentou 1 mm o diâmetro do enxerto e isso foi estatisticamente significativo (p < 0,001). Em 2,8% dos pacientes, somente a montagem quádrupla foi possível, pois os comprimentos livres dos 2 tendões retirados foram menores que 24 cm. Em 23,9% desses, foi possível a montagem quíntupla; pois somente o semitendíneo tinha comprimento mínimo de 24 cm e, em 73,2%, foi possível a montagem sêxtupla com o comprimento dos 2 tendões igual ou superior a 24 cm. Conclusão Em 97,2% dos casos foi possível realizar a montagem quíntupla ou sêxtupla, já que o comprimento final do enxerto de no mínimo 8 cm apresenta diferença estatisticamente significante entre as comparações.

Can sensory disturbances due to injury to the infrapatellar branch of the saphenous nerve be prevented by an oblique incision? / Distúrbios sensitivos por lesão do ramo infrapatelar do nervo safeno podem ser evitados por uma incisão oblíqua?

ABSTRACT Objective: To evaluate the incidence of injuries to the infrapatellar branch of the saphenous nerve (IPBSN) after anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR) with an oblique incision for hamstring graft harvesting. Methods: In total, 59 knees (from 57 patients) were evaluated in the follow-up of ACLR for six months. We drew a horizontal line parallel to the ground, passing through the most medial portion of the surgical incision and another, perpendicular to the first, starting at the tibial tuberosity (TT). We measured the length and angle of the cut, the distances from its most medial point to the perpendicular line, and from the TT to the horizontal line. Skin sensitivity was tested with a brush and the altered sensitivity area was measured. Patients were asked about difficulties in activities daily of living (ADL). Results: A total of 27 knees (45.7%) had sensory disorders, which persisted until the sixth postoperative month in 92.6% of them. The ADL were compromised in one knee (3.7%). No significant differences were found between the groups with and without changes in sensitivity regarding age, affected side, incision angle, or measured distances. The incision size was larger in the group without alteration in sensitivity. Conclusions: An oblique incision did not avoid IPBSN injuries. This condition rarely compromised the ADL. Level of Evidence II, Lesser Quality Prospective Study.

RESUMO Objetivo: Avaliar a incidência de lesões do ramo infrapatelar do nervo safeno (RIPNS) na reconstrução do ligamento cruzado anterior (RLCA), com incisão oblíqua para a coleta do enxerto dos isquiotibiais. Métodos: 59 joelhos (57 pacientes) foram avaliados no pós-operatório da RCLA, por seis meses. Traçamos uma linha horizontal paralela ao solo, passando pela porção mais medial da incisão cirúrgica, e outra perpendicular à esta, iniciando na tuberosidade tibial (TT). Medimos o comprimento e a angulação do corte, as distâncias do ponto mais medial do corte à linha perpendicular e outra, da TT, à linha horizontal. A sensibilidade da pele foi testada com um pincel, e a área alterada foi mensurada. Os pacientes foram questionados sobre as dificuldades nas atividades diárias da vida (ADV). Resultados: 27 joelhos (45,7%) apresentaram distúrbios sensitivos, persistentes até o sexto mês pós-operatório em 92,6% deles. As ADV foram comprometidas em um joelho (3,7%). Não houve diferença significante entre os grupos com e sem alterações da sensibilidade, relativamente à idade, ao lado comprometido, ao ângulo da incisão ou às distâncias medidas. O tamanho da incisão foi maior no grupo sem alteração de sensibilidade. Conclusões: Uma incisão oblíqua não evitou lesões no RIPNS. Essa condição raramente comprometeu as ADV. Nível de Evidência II, Estudo Prospectivo de Menor Qualidade.

Percutaneous Surgical Treatment of Trigger Finger / Tratamento cirúrgico percutâneo do dedo em gatilho

Abstract Objective To evaluate the efficacy of percutaneous release therapy for patients with trigger finger. Methods We obtained the hospital records of 120 patients who underwent percutaneous release, and their final status was evaluated by telephone. Results The sample was composed of 84 (70%) female and 36 (30%) male patients, with a mean age of 55.4 (range: 30-79) years, and a mean follow-up of 28.6 (range: 6-74) months. Successful results were obtained in 118 (98.3%) patients. In the first week after the procedure, release was performed through the open surgical method in two patients who had complaints of re-entanglement in their fingers. No limitation to the joint range of motion was detected in any finger. Conclusions Percutaneous release has advantages over the open surgery method in the surgical treatment of trigger finger, due to its low cost, ease of application, performance outside operating room conditions, and similar complication rates.

Resumo Objetivo Avaliar a eficácia da terapia de liberação percutânea em pacientes com dedo em gatilho. Métodos Obtivemos os prontuários hospitalares de 120 pacientes submetidos à liberação percutânea, e seu estado final foi avaliado por telefone. Resultados A amostra foi composta de 84 (70%) pacientes do sexo feminino e 36 (30%) do sexo masculino, com média de idade de 55,4 (variação: 30-79) anos e tempo médio de acompanhamento de 28,6 (variação: 6-74) meses. Bons resultados foram obtidos em 118 (98,3%) pacientes. Na primeira semana após o procedimento, a liberação foi realizada por método cirúrgico aberto em dois pacientes que apresentavam queixa de recidiva do quadro. Nenhuma limitação da amplitude de movimento articular foi detectada em nenhum dedo. Conclusão A liberação percutânea apresenta vantagens em relação ao método cirúrgico aberto no tratamento cirúrgico do dedo em gatilho, como baixo custo, facilidade de execução, realização fora de centro cirúrgico, e taxas de complicações semelhantes.

Bicruciate Reconstruction with Bilateral Hamstring Autografts: Technique and Functional Results / Reconstrução dos ligamentos cruzados anterior e posterior com autoenxertos bilaterais dos isquiotibiais: Técnica e resultados funcionais

Abstract Objective The purpose of this study was to evaluate the clinical and functional results of simultaneous reconstruction of the ACL and PCL with bilateral hamstring autografts. We hypothesized that this reconstruction technique results in less morbidity and has similar results to the ones published in the previous literature. Methods Eighteen patients with bicruciate lesions were selected and treated by arthroscopic surgery with autologous hamstring tendons in a single-stage procedure. The thicker semitendinosus tendon (ST) and the two gracilis tendons (G) were used for a 6-strand PCL reconstruction. The thinner ST was used for a 3-strand ACL reconstruction. The average patient age at surgery was 31 years, and the minimum follow-up was 2 years. Function of the operated knee was evaluated according to the Lysholm scale. Anterior knee laxity was examined with a KT-1000 arthrometer. Posterior laxity was evaluated using stress radiographies. Results Statistically significant improvements were found for all three measurements (p < 0.001). Knee function by the Lysholm score increased from 43.8 ± 4.1 to 89.9 ± 3.8 post-surgery. The average anterior knee laxity improved from 5.2 + −0.8 mm initially to 2.4 + - 0.5 mm post-surgery. The posterior translation of the tibia relative to the femur decreased from 10 ± 3.4 mm to 3 ± 1.6 mm post-surgery. No patient showed loss of motion in extension or knee flexion. Conclusion The simultaneous bicruciate reconstruction with bilateral hamstring autograft is a valuable option to achieve good functional outcomes and ligamentous stability.

Resumo Objetivo O objetivo deste estudo foi avaliar os resultados clínicos e funcionais da reconstrução simultânea do ligamento cruzado anterior (LCA) e ligamento cruzado posterior (LCP) com autoenxertos bilaterais de isquiotibiais. Nossa hipótese é que esta técnica de reconstrução gera menor morbidade e tem resultados semelhantes aos publicados na literatura anterior. Métodos Dezoito pacientes com lesões em LCA e LCP foram selecionados e tratados por cirurgia artroscópica com tendões isquiotibiais autólogos em procedimento único. O tendão semitendinoso (ST) mais espesso e os dois tendões do músculo grácil (G) foram usados para a reconstrução do LCP com seis fios. O ST mais fino foi usado para reconstrução do LCA com três fios. A média de idade dos pacientes à cirurgia foi de 31 anos e o acompanhamento mínimo foi de 2 anos. A função do joelho operado foi avaliada de acordo com a escala de Lysholm. A lassidão anterior do joelho foi examinada com um artrômetro KT-1000. A lassidão posterior foi determinada por meio de radiografias de estresse. Resultados Melhoras estatisticamente significativas foram observadas nas três medidas (p < 0,001). A função do joelho pelo escore de Lysholm aumentou de 43,8 ± 4,1 para 89,9 ± 3,8 após a cirurgia. A lassidão anterior média do joelho melhorou de 5,2 ± 0,8 mm para 2,4 ± 0,5 mm após a cirurgia. A translação posterior da tíbia em relação ao fêmur diminuiu de 10 ± 3,4 mm para 3 ± 1,6 mm no período pós-operatório. Nenhum paciente apresentou perda de movimento em extensão ou flexão do joelho. Conclusão A reconstrução simultânea do LCA e do LCP com autoenxerto bilateral dos isquiotibiais é uma opção valiosa para obtenção de bons resultados funcionais e estabilidade ligamentar.

Minimally Invasive Suture Technique Pull-out to Repair the Acute Flexor Tendons in Zone II of the Hand / Técnica de sutura minimamente invasiva pull-out para reparar lesões agudas dos tendões flexores da zona II da mão

Abstract Objective: To evaluate the safety and effectiveness of a modified pull-out suture technique in patients undergoing primary repair surgery for injuries to the flexor tendons of the fingers with Total Active Motion (TAM) as the primary outcome. Method: A total of 29 patients (38 fingers) were chosen from both sexes, aged between 18 and 65 years with clean acute tendon laceration occurring within 15 days, in the Verdan's zone II of flexor tendon in the hand, when only the deep flexor tendon was sutured, either associated or not with digital nerve injury. The patients were operated on using the proposed technique and evaluated at 3, 9 and 24-weeks PO. The primary outcome was the assessment of Total Active Movement (TAM) and 3 classifications were employed: Strickland, IFSSH and Buck-Gramcko. Results: We observed a total active motion (TAM) of 209.3 °at the end of 24 weeks; 83.0% of Good and Excellent results by the Modified Strickland Classification, 93% of Excellent results by the IFSSH Classification, and 97% of Good and Excellent results using the Buck-Gramcko Classification. There were no cases of rupture, but tendon adhesion was observed in 3 fingers. Conclusion: The present suture technique proved to be safe and effective with a low rate of complications, obtaining an excellent functional result in terms of total active mobility, according to the evaluations and classifications used.

Resumo Objetivo: Avaliar a segurança e a efetividade da técnica de sutura pull-out modificada nos pacientes submetidos à cirurgia de reparo primário das lesões dos tendões flexores nos dedos, tendo como desfecho primário o movimento ativo total (TAM). Método: Foram escolhidos 29 pacientes (38 dedos), de ambos os sexos, com idade entre 18 e 65 anos, com laceração tendinosa aguda e limpa, ocorrida em até 15 dias, na zona II de Verdan do tendão flexor da mão, quando apenas o tendão flexor profundo foi suturado, associada ou não à lesão do nervo digital. Os pacientes foram operados pela técnica proposta e avaliados em 3, 9 e 24 semanas PO. O desfecho primário foi a avaliação do movimento ativo total (TAM) e foram empregadas 3 classificações: Strickland, IFSSH e Buck-Gramcko. Resultados: Observamos um movimento ativo total (TAM) de 209,3° ao final de 24 semanas; 83,0% de resultados Bons e Excelentes pela Classificação de Strickland Modificada, 93% de resultados Excelentes pela Classificação IFSSH e 97% de resultados Bons e Excelentes pela Classificação Buck-Gramcko. Não houve casos de ruptura, mas foi observada aderência tendínea em 3 dedos. Conclusão: A presente técnica de sutura mostrou-se segura e eficaz com baixo índice de complicações, obtendo excelente resultado funcional em termos de mobilidade ativa total, de acordo com as avaliações e classificações utilizadas.

Quadricipital Tendon Simultaneous Bilateral Tear in a Patient with Type-II Diabetes Mellitus after Low-energy Trauma: Case Report / Ruptura bilateral simultânea do tendão quadricipital em paciente portador de diabetes mellitus do tipo II após trauma de baixa energia: Relato de caso

Abstract Simultaneous bilateral rupture of the quadricipital tendon is an extremely rare lesion. We report a case of this injury after low-energy trauma in a patient with type-II diabetes mellitus. Both knees were surgically approached in the same surgical procedure. Early rehabilitation is essential for the adequate functional recovery of the knee. The aim of the present report was to describe an atypical case of this type of injury after minimal trauma, as well as to detail the surgical technique used to treat it.

Resumo A ruptura bilateral simultânea do tendão do quadríceps é uma lesão extremamente rara. Relatamos um caso desta lesão após trauma de baixa energia em paciente portador de diabetes mellitus do tipo II. O diagnóstico é essencialmente clínico, e requer tratamento precoce. Os dois joelhos foram abordados cirurgicamente no mesmo ato operatório. A reabilitação precoce é fundamental para a recuperação funcional adequada do joelho. O objetivo deste relato foi descrever um caso atípico deste tipo de lesão após trauma mínimo, bem como detalhar a técnica cirúrgica utilizada para o tratamento.

Irreducible Metacarpal Neck Fracture due to Interposition of the Extensor Tendons / Fratura irredutível do colo do metacarpo devido a interposição dos tendões extensores

Abstract A 15-year-old male presented with multiple right-hand fractures, including a severely angulated small finger metacarpal neck fracture. Multiple closed attempts failed, and open reduction was performed. At surgery, the extensor tendon was found to be interposed within the fracture, thereby preventing closed reduction. The tendon was extricated from the fracture site, adequate reduction was obtained, and the fracture was stabilized using K-wires. The fracture united well, with good return of motion and strength. Extensor tendon interposition is a rare scenario associated with metacarpal neck fractures and should be suspected when there is complete loss of contact between the fracture ends and multiple attempts at closed reduction have failed.

Resumo Um jovem do sexo masculino com 15 anos de idade apresentou múltiplas fraturas da mão direita, incluindo fratura do colo do quinto metacarpo com grande angulação. As múltiplas tentativas de redução fechada falharam, sendo então realizada a redução aberta. Foi encontrado durante a cirurgia o tendão extensor interposto dentro da fratura, impedindo desta forma a redução fechada. O tendão foi liberado do sítio da fratura, de modo que foi obtida a redução adequada e a fratura foi estabilizada com fios de Kirschner. A fratura foi bem consolidada, com um bom retorno do movimento e da força. A interposição do tendão extensor é um cenário raro associado a fraturas do colo metacárpico, devendo se suspeitar dela quando houver perda completa de contato entre as extremidades da fratura e as várias tentativas de redução fechada falharem.

Modified Z-plasty of the Patellar Ligament with Reinforcement of the Quadriceps Tendon in the Treatment of Patella Baja / Plastia em Z modificada do ligamento patelar com reforço de tendão quadricipital no tratamento da patela baixa

Abstract Patella baja is an infrequent knee pathology, but it is limiting due to joint stiffness and localized pain in the anterior region of the knee. It may occur after trauma, prolonged immobilization or local surgical intervention. The striking pathological finding is the shortening and increase in thickness of the patellar ligament. Several surgical techniques have been described for its treatment, and there is no standardized treatment. We describe the case of a 73-year-old female patient who presented with knee stiffness, significant functional deficit, and patella baja after total knee arthroplasty. She underwent a recently described soft tissue surgical procedure, with excellent functional evolution, improving from a Lysholm Knee Score of 16 to 81 points, allowing early mobilization and return to daily life activities.

Resumo A patela baixa é uma patologia do joelho pouco frequente, mas limitante devido à rigidez articular e dor localizada na região anterior do joelho. Pode decorrer após trauma, imobilização prolongada ou intervenção cirúrgica local. O achado patológico marcante é o encurtamento e o aumento na espessura do ligamento patelar. Foram descritas várias técnicas cirúrgicas para o seu tratamento, não existindo nenhum tratamento padronizado. Descrevemos o caso de uma doente de 73 anos de idade que apresentava rigidez do joelho, deficit funcional importante e patela baixa após artroplastia total do joelho. Foi submetida a um procedimento cirúrgico de partes moles recentemente descrito, com excelente evolução funcional, melhorando de um Lysholm Knee Score de 16 para 81 pontos, permitindo a mobilização e regresso às atividades de vida diárias precocemente.

Acute Distal Biceps Tendon Injury: Diagnosis and Treatment / Lesões agudas do tendão distal do bíceps: Diagnóstico e tratamento

Abstract Acute distal biceps injuries clinically present with sudden pain and acute loss of flexion and supination strength. The main injury mechanism occurs during the eccentric load of the biceps. The hook test is the most significant examination test, presenting the highest sensibility and specificity for this lesion. Magnetic resonance imaging, the gold standard imaging test, can provide information regarding integrity and identify partial and/or complete tears. The surgical treatment uses an anterior or double approach and several reattachment techniques. Although there is no clinical evidence to recommend one fixation method over the other, biomechanical studies show that the cortical button resists better to failure. Although surgical treatment led to an 89% rate of return to work in 14 weeks, the recovery of high sports performance occurred in 1 year, with unsustainable outcomes.

Resumo As lesões agudas do tendão distal do bíceps se apresentam, clinicamente, com uma dor súbita associada a perda aguda de força de flexão e supinação. Seu principal mecanismo de lesão ocorre durante contração excêntrica do bíceps. O "Hook Test" é o principal teste semiológico, sendo o mais sensível e específico. A ressonância magnética, exame padrão ouro para o diagnóstico, pode fornecer informações sobre a integridade, identificando as lesões parciais e/ou completas. O tratamento cirúrgico pode ser realizado por duas vias principais: anterior e por dupla via porém as técnicas de reinserção tendínea são diversas não havendo evidência clínica que recomende um método de fixação em detrimento ao outro; embora o botão cortical apresente maior resistência a falha nos estudos biomecânicos. Com o tratamento cirúrgico o retorno as atividades laborais foi de 89% em 14 semanas (média) porém ao esporte de alto rendimento o prazo foi longo, média de 1 ano, e não duradouro.

Early or Delay? The Most Suitable Rehabilitation Protocol for "No Man's Land" Injury: Meta-Analysis with Trial Sequential Analysis - 20 Years Trends / Precoce ou tardio? O protocolo de reabilitação mais adequado para lesão na região 'terra de ninguém': Metanálise com análise sequencial de ensaios - Tendências de 20 anos

Abstract Objective The aim of this study is to analyze various rehabilitation protocol and determine which methods will yield a better outcome. Methods The database reports were searched within 1990 until 2020, using PubMed, Cochrane library database, Ovid, Medline, and the other several published trials. A statistical analysis was made from Review Manager and Trial Sequential Analysis (TSA). Result The mean of re-rupture rate is 3.3% (n= 8) in the combination protocol until 8% (n= 48) in CAM protocol. Meta-analyses found no significant difference between Kleinert vs CAM in re-rupture rate. Also no significant difference in Duran vs CAM in rerupture rate. In Trial Sequential Analysis (TSA), the z-curve does not cross both of the trial sequential boundaries, a further trial with larger sample will be required. The TSA of flexion contracture CAM vs Kleinert was indicated that CAM protocol may be superior than Kleinert to reduce the incidence of flexion contracture. For the range of mean flexion contracture 6.6% (n= 18) in CAM to 23.6% (n= 76) in Kleinert protocol. Conclusion Current meta-analysis proposed that the combination technique will result less re-rupture incidence and better functional outcome in flexor zone II injuries than other techniques. The CAM method also results less flexion contracture than others. However, a further meta-analyses with larger sample trials will be required to confirm this review's conclusion.

Resumo Objetivo O objetivo deste estudo é analisar vários protocolos de reabilitação e determinar quais métodos produzem um melhor resultado. Métodos Os relatórios dos bancos de dados foram pesquisados entre 1990 e 2020, usando PubMed, banco de dados da biblioteca Cochrane, Ovid, Medline e vários outros ensaios publicados. Uma análise estatística foi feita a partir do Review Manager e Trial Sequential Analysis (TSA). Resultado A taxa média de re-ruptura é de 3,3% (n = 8) no protocolo combinado, e até 8% (n = 48) no protocolo de Movimento Ativo Controlado (MAC). As metanálises não encontraram diferença significativa entre Kleinert vs MAC na taxa de re-ruptura. Também não há diferença significativa entre Duran e MAC na taxa de re-ruptura. Na Trial Sequential Analysis (TSA), a curva z não cruza ambos os limites sequenciais de ensaio, será necessário um ensaio adicional com amostra maior. A TSA de contratura em flexão MAC vs Kleinert indicou que o protocolo MAC pode ser superior ao Kleinert para reduzir a incidência de contratura em flexão. Para a faixa de contratura média em flexão de 6,6% (n = 18) no MAC a 23,6% (n = 76) no protocolo Kleinert. Conclusão A metanálise atual propôs que a técnica combinada resultará em menor incidência de re-ruptura e melhor resultado funcional em lesões da zona flexora II do que outras técnicas. O método MAC também resulta em menos contratura em flexão do que outros. No entanto, serão necessárias mais metanálises com estudos com amostras maiores para confirmar a conclusão desta revisão.

Prevalence of Absence of Palmaris Longus Tendon in a Population Sample from a Multiethnic Brazilian City / Prevalência de ausência de tendão palmaris longus em uma amostra populacional de uma cidade brasileira multiétnica

Abstract Objective The objective of the study was to determine the prevalence of absence of palmaris longus tendon in a population sample from a multiethnic Brazilian city. Methods A cross-sectional observational study was carried out between October 2017 and April 2018. We included male and female volunteers aged 18 years or older. The absence of palmaris longus tendon was determined by asking the volunteers to perform the Schaeffer test bilaterally. Results We prospectively collected data on 1,008 volunteers, 531 male and 477 female, with age between 18 and 74 years (mean 38.4 years). The absence of palmaris longus tendon was observed in 264 (26.2%) volunteers. Bilateral absence was detected in 123 volunteers (12.2%), 60 female (48.8%) and 63 male (51.2%). Unilateral absence was found in 141 patients (14.0%), 54 female (38.2%) and 87 male (61.8%) (p < 0.05). Conclusion The prevalence of absence of palmaris longus tendon in our study was 26.2%. There was no statistically significant difference between gender and bilaterally. The absence of palmaris longus tendon was predominant on unilateral right side in males.

Resumo Objetivo O objetivo do presente estudo foi determinar a prevalência de ausência de tendão palmaris longus em uma amostra populacional de uma cidade multiétnica brasileira. Métodos Um estudo observacional transversal foi realizado entre outubro de 2017 e abril de 2018. Incluímos voluntários dos sexos masculino e feminino com 18 anos ou mais. A ausência do tendão palmaris longus foi determinada pedindo aos voluntários que realizassem o teste de Schaeffer bilateralmente. Resultados Foram coletados prospectivamente dados de 1.008 voluntários, 531 homens e 477 mulheres, com idade entre 18 e 74 anos (média de 38,4 anos). A ausência do tendão palmaris longus foi observada em 264 (26,2%) voluntários. A ausência bilateral foi detectada em 123 voluntários (12,2%), 60 mulheres (48,8%) e 63 homens (51,2%). A ausência unilateral foi encontrada em 141 pacientes (14,0%), 54 mulheres (38,2%) e 87 homens (61,8%) (p<0,05). Conclusão A prevalência de ausência do tendão palmaris longus em nosso estudo foi de 26,2%. Não houve diferença estatisticamente significativa bilateralmente e entre gêneros. A ausência do tendão palmaris longus foi predominante no lado direito unilateral no sexo masculino.

Automated Assessment of Cell Infiltration and Removal in Decellularized Scaffolds - Experimental Study in Rabbits / Avaliação automatizada da infiltração e remoção celular em scaffolds descelularizados - Estudo experimental em coelhos

Abstract Objective Semiquantitative and automated measurement of nuclear material removal and cell infiltration in decellularized tendon scaffolds (DTSs). Method 16 pure New Zealand rabbits were used, and the gastrocnemius muscle tendon was collected bilaterally from half of these animals (16 tendons collected); 4 were kept as control and 12 were submitted to the decellularization protocol (DTS). Eight of the DTSs were used as an in vivo implant in the experimental rotator cuff tear (RCT) model, and the rest, as well as the controls, were used in the semiquantitative and automated evaluation of nuclear material removal. The eight additional rabbits were used to make the experimental model of RCT and subsequent evaluation of cellular infiltration after 2 or 8 weeks, within the DTS. Results The semiquantitative and automated analysis used demonstrated a removal of 79% of nuclear material (p< 0.001 and power > 99%) and a decrease of 88% (p < 0.001 and power >99%) in the area occupied by nuclear material after the decellularization protocol. On cell infiltration in DTS, an increase of 256% (p < 0.001 and power >99%) in the number of cells within the DTS was observed in the comparison between 2 and 8 weeks postoperatively. Conclusion The proposed semiquantitative and automated measurement method was able to objectively measure the removal of nuclear material and cell infiltration in DTS.

Resumo Objetivo Mensuração semiquantitativa e automatizada da remoção de material nuclear e da infiltração celular em scaffolds tendinosos descelularizados (STDs). Método Foram utilizados 16 coelhos Nova Zelândia puros, sendo o tendão do músculo gastrocnêmio coletado bilateralmente de metade destes animais (16 tendões coletados); 4 foram mantidos como controle e 12 foram submetidos ao protocolo de descelularização (STD). Dos STDs, 8 foram utilizados como implante in vivo no modelo experimental de lesão do manguito rotador (LMR) e os restantes, assim como os controles, foram utilizados na avaliação semiquantitativa e automatizada da remoção de material nuclear. Os oito coelhos adicionais foram utilizados na confecção do modelo experimental de LMR e posterior avaliação da infiltração celular após 2 ou 8 semanas, dentro do STD. Resultados A análise semiquantitativa e automatizada utilizada demonstrou uma remoção de 79% do material nuclear (p< 0,001 e poder > 99%) e uma diminuição de 88% (p< 0,001 e poder > 99%) na área ocupada por material nuclear após o protocolo de descelularização. Sobre a infiltração celular no STD, foi observado um aumento de 256% (p< 0,001 e poder > 99%) no número de células dentro do STD na comparação entre 2 e 8 semanas de pós-operatório. Conclusão O método de mensuração semiquantitativo e automatizado proposto foi capaz de mensurar objetivamente a remoção de material nuclear e a infiltração celular no STD.

Morphometric magnetic resonance imaging study of the quadriceps tendon in hemodialysis patients: comparison with non-dialyzed controls / Estudo morfométrico do tendão do quadríceps em pacientes em hemodiálise: avaliação por ressonância magnética e comparação com grupo controle

Abstract Objective: To evaluate the knees of individuals with renal failure who are on hemodialysis, using magnetic resonance imaging (MRI), comparing them with those of a group of individuals with normal renal function. Materials and Methods: This was a cross-sectional, observational, controlled study conducted between August 2018 and February 2020. The cases consisted of 15 patients who had been on hemodialysis for ≥ 5 years and did not have a quadriceps tendon rupture. The controls consisted of 15 individuals with normal renal function who were matched (1:1) to the cases for sex, age, and physical activity level. The subjects in both groups underwent MRI of the right knee only. Results: The mean ages of the cases and controls were 50 ± 15 years and 49 ± 14 years, respectively. The median time on hemodialysis was 11 years (range, 10-14 years). Serum levels of parathyroid hormone, ferritin, alkaline phosphatase, phosphorus, and creatinine were higher among the cases than among the controls, whereas serum albumin and hemoglobin were lower (p < 0.05 for all). The MRI study showed a hyperintense signal in the quadriceps tendon in 11 of the cases and in three of the controls (p = 0.009). Knee joint effusion was observed in nine of the cases and in three of the controls (p < 0.05). The thickness, length, and width of the tendon did not differ between the groups. A hyperintense signal in the tendon was not associated with the time on hemodialysis; nor with the levels of intact parathyroid hormone, hemoglobin, or alkaline phosphatase. Conclusion: Patients on chronic hemodialysis, even those without a tendon rupture, show a hyperintense signal in the quadriceps tendon on MRI.

Resumo Objetivo: Avaliar joelhos de indivíduos com falência renal em hemodiálise por meio de ressonância magnética, em comparação com um grupo controle sem doença renal crônica. Materiais e Métodos: Estudo transversal, observacional, controlado, realizado entre agosto/2018 e fevereiro/2020. Os 15 casos consistiram de pacientes com cinco anos ou mais em hemodiálise, sem ruptura do tendão do quadríceps. Os 15 controles, sem doença renal crônica, foram pareados (1:1) por sexo, idade e nível de atividade física. Resultados: A média de idade dos casos foi 50 ± 15 anos e a dos controles, 49 ± 14 anos. A mediana do tempo em hemodiálise foi 11 anos (variação: 10-14 anos). Nos casos, os níveis séricos de paratormônio, ferritina, fosfatase alcalina, fósforo e creatinina estavam mais altos e os de albumina e hemoglobina, mais baixos (p < 0,05). Hipersinal no tendão foi demonstrado em 11 casos e três controles (p = 0,009). Derrame articular foi observado em nove casos e três controles (p < 0,05). A espessura, o comprimento e a largura do tendão não diferiram entre os grupos. Hipersinal no tendão do quadríceps não mostrou associação com o tempo em hemodiálise ou com os níveis de paratormônio intacto, hemoglobina e fosfatase alcalina. Conclusão: Pacientes em hemodiálise sem episódios de ruptura já apresentam hipersinal no tendão do quadríceps nas imagens de ressonância magnética.

Estudio de las heridas por amoladora tratadas en el Hospital de Clínicas y Hospital Pasteur, Montevideo, Uruguay / Grinder injuries treated at the Clínicas and Pasteur Hospital of Montevideo, Uruguay / Estudo das lesões por esmerilhadeira tratadas no Hospital de Clínicas e Hospital Pasteur, Montevidéu, Uruguai

Resumen: Introducción: las heridas causadas por amoladora representan una consulta frecuente al cirujano plástico en nuestro país. Los objetivos del presente trabajo fueron conocer la epidemiología de los pacientes que consultaban con estas lesiones, conocer las circunstancias del accidente y estudiar si existía relación entre las condiciones de uso de la herramienta y la gravedad de las lesiones. Material y método: se realizó un estudio descriptivo, transversal, donde se recabaron los datos de los pacientes que consultaban por heridas por amoladora en las puertas de emergencia de Hospital Pasteur y Hospital de Clínicas en un período de 6 meses. Resultados: un total de 76 pacientes fueron incluidos en el estudio, la mayoría de sexo masculino, en edad laboral activa (39 a 58 años) dedicados a la realización de trabajos temporales o tareas de construcción, con bajo nivel de instrucción. El 84% de las heridas fueron graves. El 61% de los pacientes no utilizó los elementos de seguridad de la herramienta al momento del accidente. La mayoría de las lesiones se produjeron fuera del ambiente laboral. Conclusiones: en base a nuestro trabajo pudimos establecer el perfil epidemiológico de la población más susceptible de sufrir estas lesiones. Comprobamos que las heridas producidas por amoladora son en su mayoría graves y requieren procedimientos complejos para su resolución.

Summary: Introduction: grinder injuries represent a large number of consultations for plastic surgeons in our country. This study aims to learn about the epidemiological characteristics of patients who consulted for these lesions and the circumstances of the accidents, and to analyze whether there is a relationship between the conditions for tool use and the severity of lesions. Methodology: we conducted a retrospective, descriptive, transversal study where we collected data from the patients who consulted for grinder injuries at the emergency departments of Pasteur and Clínicas Hospital during a 6-month period. Results: seventy-six patients were included in the study, most of which were male working adults (between 39 and 58 years-old) who had temporary jobs or were performing construction works and had low levels of education. 84% of lesions were severe. 61% of patients did not respect safety regulations at the time of the accident. Most lesions occurred out of working hours. Conclusions: based on our study, we could identify the epidemiological profile of the most vulnerable population for this kind of lesions. We proved that most grinder lesions are severe and their management requires complex procedures.

Resumo: Introdução: as lesões causadas por esmerilhadeira são causa frequente de consulta ao cirurgião plástico no Uruguai. Os objetivos do presente trabalho foram conhecer as características dos pacientes que consultaram com essas lesões, conhecer as circunstâncias do acidente e analisar a possível relação entre as condições de uso da ferramenta e a gravidade das lesões. Metodologia: foi realizado um estudo descritivo, transversal, onde foram coletados dados de pacientes que consultaram por lesões de esmerilhadeira no pronto-socorro do Hospital Pasteur e Hospital de Clínicas durante um período de 6 meses. Resultados: foram incluídos no estudo 76 pacientes, a maioria do sexo masculino, em idade ativa para trabalhar (39 a 58 anos) dedicados à realização de trabalhos temporários ou trabalhos na construção civil, com baixo nível de escolaridade. 84% dos ferimentos foram graves. 61% dos pacientes não utilizaram os elementos de segurança da ferramenta no momento do acidente. A maioria das lesões ocorreu fora do ambiente de trabalho. Conclusões: com base em nosso trabalho conseguimos estabelecer o perfil da população mais suscetível a esses agravos. Constatamos que a maioria das lesões causadas por esmerilhadeiras são graves, exigindo procedimentos complexos para sua resolução.

Outcomes of a Modified Arthroscopic-assisted Reconstruction Technique for Lateral Ankle Instability / Resultados de uma técnica modificada de reconstrução assistida por artroscopia para instabilidade lateral do tornozelo

Abstract Objective The present study assesses the results of a minimally invasive surgical technique for acute and chronic ankle instability management. Methods The present case series study retrospectively evaluated 40 patients undergoing arthroscopic-assisted percutaneous ankle ligament reconstruction from 2013 to 2019. Results The present study included 17 males and 23 females with an average age of 38.3 years old. Postintervention follow-up using American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) Ankle-Hindfoot scores identified improvement of > 30 points in function and pain control. The most frequently occurring associated injuries were osteochondral (35%). No patient required reintervention or had infection during follow-up. Conclusion The technique in the present study is easy and achieves satisfactory results for function and pain control. Level of Evidence IV.

Resumo Objetivo O presente estudo avalia os resultados de uma técnica cirúrgica minimamente invasiva para o manejo da instabilidade aguda e crônica do tornozelo. Métodos O presente estudo de uma série de casos avaliou retrospectivamente 40 pacientes submetidos à reconstrução percutânea assistida por artroscopia do ligamento do tornozelo entre 2013 e 2019. Resultados O estudo incluiu 17 homens e 23 mulheres com idade média de 38,3 anos. O acompanhamento pós-intervenção utilizou a pontuação American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS, na sigla em inglês). As pontuações do tornozelo-retropé identificaram melhora > 30 pontos na função e no controle da dor. As lesões associadas mais frequentes foram as osteocondrais (35%). Nenhum paciente precisou de reintervenção ou teve infecção durante o acompanhamento. Conclusão A técnica do presente estudo é fácil e consegue resultados satisfatórios para a função e o controle da dor. Nível de Evidência IV.

Grafts for anterior cruciate ligament reconstruction: systematic review and meta-analysis / Enxertos para reconstrução do ligamento cruzado anterior: revisão sistemática e metanálise

ABSTRACT Objective: This study proposes to systematically review the literature and compare data on (1) function, (2) pain, (3) return to sport, and (4) complications after anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction with quadriceps tendon autograft (QT) and hamstring tendon autograft (HT). Methods: In June 2021, a systematic review of the EMBASE, MEDLINE/PubMed, Cochrane Central Register of Controlled Trials, and LILACS databases was performed, based on PRISMA guidelines. The search strategy included the keywords: "Previous Cruciate Ligament Reconstruction," "ACL reconstruction," "quadriceps tendon autograft," "quadriceps graft," "Hamstring-Tendon Autografts." Meta-analyses were performed using Review Manager software (RevMan Web). Results: There were no significant differences between the two groups regarding function according to Lysholm score (MD 3.01; CI-0.30, 6.33, p = 0.08), the presence of pain (RR 0.89; CI-0.57, 1.39, p = 0.60), and re-rupture (RR 0.60; IC-0.19, 1.88, p = 0.38). Conclusion: QT and HT autografts show comparatively good results in ACL reconstruction without significant differences regarding function, pain, and rupture after surgical intervention. Level of Evidence II, Systematic Review of Level II Studies.

RESUMO Objetivo: Revisar sistematicamente a literatura e comparar dados sobre função, dor, retorno ao esporte e complicação após a reconstrução de ligamento cruzado anterior (LCA) com autoenxerto do tendão do quadríceps (TQ) e autoenxerto do tendão dos músculos isquiotibiais (TF). Métodos: Em junho de 2021, foi realizada revisão sistemática das bases de dados EMBASE, MEDLINE/PubMed, Cochrane Central Register of Controlled Trials e LILACS, baseada nas diretrizes do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). A estratégia de pesquisa incluiu as palavras-chave: "Anterior Cruciate Ligament Reconstruction", "ACL reconstruction", "quadriceps tendon autograft", "quadriceps graft" e "Hamstring-Tendon Autografts". As metanálises foram realizadas usando o software Review Manager (RevMan Web). Resultados: Não houve diferenças significativas entre os dois grupos com relação à função pelo escore de Lysholm (MD 3,01; IC-0,30, 6,33, p = 0,08), presença de dor (RR 0,89; IC-0,57, 1,39, p = 0,60) e re-ruptura (RR 0,60; IC-0,19, 1,88, p = 0,38). Conclusão: Os autoenxertos de TQ e TF apresentam resultados comparativamente bons na reconstrução do LCA sem diferenças significativas com relação à função, dor e ruptura após a intervenção cirúrgica. Nível de Evidência II, Revisão Sistemática de Estudos de Nível II.

How useful is elastography in the follow-up of achilles tendon repair? / Quão útil é a elastografia no acompanhamento do reparo do tendão do calcâneo?

ABSTRACT Introduction: In addition to conservative modalities in the treatment of Achilles tendon injuries, open, percutaneous and minimally invasive semi-open techniques, as well as biological open surgical repair methods are used as surgical options. Compression elastography is one of the methods used for the follow-up of treatment in Achilles tendon injuries. Methods: 23 patients were included in our study between July 2013 and June 2014, as long as they had at least 4 years of follow-up. In the final control, the intact side and the operated side were both examined and compared. The variables were the American Orthopedic Foot and Ankle Score (AOFAS) which is measured as a functional score considering plantar flexion and dorsiflexion; calf circumference; Achilles tendon anteroposterior (AP) diameter; and elastographic examination. Results: The strain ratio value and AP diameter of the patients was significantly higher on the operated side than on the non-operated side (p <0.001). There was no significant difference between the plantar flexion and dorsiflexion degrees on the operated side of the patients(p> 0.05). No correlation was observed between strain ratio and AOFAS (p: 0,995). Conclusion: Elastography is not a useful technique to evaluate functional results on long-term tendon healing. Level of Evidence III; Retrospective comparative study.

RESUMO Introdução: Além de métodos mais conservadores de terapia, utilizam-se, como opções cirúrgicas para o tratamento das lesões do tendão do calcâneo, técnicas abertas, percutâneas e semiabertas minimamente invasivas, bem como métodos cirúrgicos de reparo aberto. A elastografia por compressão é um dos métodos utilizados para o acompanhamento do tratamento das lesões do tendão do calcâneo. Métodos: Entre julho de 2013 e junho de 2014, 23 pacientes com pelo menos 4 anos de seguimento foram incluídos em nosso estudo. No controle final, o lado intacto e o lado operado foram examinados e comparados. As variáveis foram o American Orthopaedic Foot and Ankle Score, que foi medido como pontuação funcional por meio da flexão plantar e dorsiflexão; a circunferência da panturrilha; o diâmetro anteroposterior (AP) do tendão do calcâneo; e exame elastográfico. Resultados: O índice de tensão e o diâmetro AP dos pacientes foram significativamente maiores no lado operado do paciente que no lado não operado. Não houve diferença significativa entre os graus de flexão plantar e dorsiflexão dos pacientes no lado operado (p> 0,05). Não foi observada correlação entre strain ratio e AOFAS(p: 0,995). Conclusão: Acreditamos que a elastografia não seja uma técnica útil para avaliar os resultados funcionais na cicatrização do tendão em longo prazo. Nível de evidência III; Estudo comparativo retrospectivo.

An alternative model for teaching tendon repair and surgical technique in hand surgery / Um modelo alternativo para o ensino de reparo tendíneo e a técnica cirúrgica em cirurgia da mão

ABSTRACT Introduction At the beginning of the medical career, the orthopedic surgeon in academic training needs valid methodologies for training complex surgeries in tissues that simulate real situations. With training in animal tissue, adapted to approach human tissue, it is possible to simulate procedures and decisions that will be necessary in real situations. Objective This study consists in presenting a simple and reproducible simulation model for surgical repair of tendons by training on fresh tendons fixed on a wooden frame. Methodology The model construction consists of a flat piece of Medium Density Fiberboard (MDF) and two threaded hooks were used on the board, to which Nylon threads are attached to tie the tendon, allowing a satisfactory simulation of a human tendon. Conclusion This is a simple, inexpensive, and effective method for tendon suturing training, through which the trainee can develop repair techniques and basic surgical principles, such as instrument handling, safety, and sharps disposal. This approach aims to improve the trainee's skills and dexterity when placed in live surgery. The surgical techniques developed include the modified Kessler and Bunnel sutures. Level of Evidence IV, Descriptive Study.

RESUMO Introdução No início da carreira médica, o ortopedista em formação acadêmica necessita de metodologias válidas para o treinamento de cirurgias complexas em tecidos que simulem situações reais. Com o treinamento em tecido animal, adaptado para abordar o tecido humano, é possível simular procedimentos e decisões que serão necessários em situações reais. Objetivo Este estudo consiste na apresentação de um modelo de simulação simples e reprodutível para reparo cirúrgico de tendões por meio do treinamento em tendões frescos fixados em estrutura de madeira. Metodologia A construção do modelo consiste em uma peça plana de Fibra de Média Densidade (MDF) e foram utilizados dois ganchos roscados na prancha, aos quais são fixados fios de Nylon para amarrar o tendão, permitindo uma simulação satisfatória de um tendão humano. Conslusão É um método simples, barato e eficaz para o treinamento de suturas tendíneas, por meio do qual o trainee poderá desenvolver técnicas de reparo e princípios cirúrgicos básicos, como manuseio de instrumentos, segurança e descarte de objetos cortantes. Este método visa melhorar as habilidades e destreza do trainee quando colocado em cirurgias ao vivo. As técnicas cirúrgicas desenvolvidas incluem as suturas Kessler e Bunnel modificadas. Nível de Evidência IV, Estudo Descritivo.

Anatomical study of the posterolateral ligament complex of the knee: lcl and popliteus tendon / Estudo anatômico do complexo ligamentar posterolateral do joelho: lcl e tendão poplíteo

ABSTRACT Objective: To analyse the distances between the femoral insertions of the popliteus tendon (PT) and the lateral collateral ligament (LCL) through dissections of cadaveric specimens in a mixed population. Methods: Fresh cadavers were dissected, and the anthropometric data of all specimens were recorded. The distances from the origin of the PT to the LCL in the femoral region and the diameter of each structure were measured using a digital calliper. Results: In total, 11 unpaired knees were dissected, eight men and three women, with an average age of 71.5 ± 15.2 years, weight of 57.2 ± 15.6 kg, and a mean height of 170.5 ± 8.2 cm. The distance from the center of the femoral footprint of the LCL to the PT was 10.0 ± 2.4 mm. The distances between the edges closest to each other and those more distant from each other were 3.1 ± 1.1 mm and 16.3 ± 2.4 mm, respectively. Conclusion: The distance between the midpoints of the PT and the LCL in our mixed population is smaller than the distances often reported in the literature. PLC reconstruction with separate tunnels for the LCL and PT may not be technically possible for individuals of any population. Level of Evidence III, Diagnostic studies.

RESUMO Objetivo: Analisar as distâncias entre as inserções femorais do tendão poplíteo (TP) e o ligamento colateral lateral (LCL) através de dissecções de espécimes cadavéricos em uma população miscigenada. Métodos: Cadáveres frescos foram dissecados. Foram registrados dados antropométricos e foi avaliada a distância da origem do TP e do LCL na região femoral com auxílio de paquímetro digital. Foi também avaliado o diâmetro do footprint femoral do TP e do LCL. Resultados: Foram dissecados 11 joelhos não pareados, 8 homens e 3 mulheres com uma idade média de 71,5 ± 15,2 anos, pesando em média 57,2 ± 15,6 kgs e com altura de 170,5 ± 8,2 cm. A distância do centro do footprint femoral do LCL e do TP foi de 10,0 ± 2,4 mm. As distâncias das bordas mais próximas entre si e das mais distantes entre si foram de 3,1 ± 1,1 mm e 16,3 ± 2,4 mm, respectivamente. Conclusão: A distância entre o ponto central do TP e do LCL em nossa população mais miscigenada demonstrou um valor absoluto menor do que é, frequentemente, relatado na literatura. Uma reconstrução ligamentar do CPL com túneis separados para o LCL e o TP pode não ser tecnicamente possível para indivíduos de qualquer população. Nível de Evidência III, Estudos diagnósticos.

Avulsão do tendão reto femoral em atleta amador: relato de caso diagnosticado pela ressonância magnética / Rectus femoris tendon avulsion in an amateur athlete: case report diagnosed by magnetic resonance

Introdução: o músculo reto femoral é o músculo mais frequentemente lesado do grupo quadríceps durante chutes e corridas repetitivas, apesar de suas avulsões serem raras. A dor localizada na coxa proximal e a incapacidade de flexionar o quadril e/ou estender o joelho associado à história do paciente de contração violenta ou alongamento forçado do grupo muscular do quadríceps femoral podem indicar uma avulsão do reto femoral. Objetivo: relatar um caso e revisar a literatura acerca desta lesão incomum. Materiais e Métodos: revisão do prontuário, registro fotográfico do método diagnóstico e revisão da literatura. Resultados: homem de 46 anos com dor localizada no quadril esquerdo com irradiação para a coxa por três meses após cair no chão com a região dolorida em um jogo de futebol. A dor começou subitamente uma semana após a queda. A ressonância magnética do quadril apresentava avulsão completa do reto femoral esquerdo, distando 2 cm da espinha ilíaca anterior inferior com efusão líquida adjacente. Conclusão: este relato demonstra a dificuldade de diagnosticar essa lesão, pois o seu exame físico é inespecífico, podendo simular patologias mais complexas, necessitando de exames complementares para seu correto diagnóstico.

Introduction: the rectus femoris muscle is the most frequently injured muscle of the quadriceps group during repetitive kicking and sprinting. Avulsions of the rectus femoris are rare injuries. Pain located at the proximal thigh and disability in flexing the hip and/or extending the knee associated with a patient history of a violent contraction or forceful stretching of the quadriceps femoris muscle group can indicate an avulsion of rectus femoris. Objective: report a case and review the literature about this uncommon lesion. Materials and Methods: we reviewed medical records, photographic records of diagnostic methods, and reviews from the literature. Results: a 46-year-old man with pain located at the left anterior hip with irradiation to the thigh for three months after falling to the ground with the sore region in a soccer game. The pain started suddenly one week after the fall. The MRI of the hip featured complete avulsion of the left rectus femoris, being 2 cm distal from the anterior inferior iliac spine with adjacent liquid effusion. Conclusion: this report demonstrates the difficulty of diagnosing this lesion, since its physical examination is non-specific, and it can simulate more complex pathologies, requiring complementary tests for its correct diagnosis.