How CPC+ supported patient care during the COVID-19 pandemic: Lessons for alternative payment models.

BACKGROUND: A growing literature documents how primary care practices adapted to the COVID-19 pandemic. We examine a topic that has received less attention-how participants in an advanced alternative payment model perceive the model influenced their ability to meet patients' care needs during the pandemic. METHODS: Analysis of closed- and open-ended questions from a 2021 survey of 2496 practices participating in the Comprehensive Primary Care Plus (CPC+) model (92% response rate) and a 2021 survey of 993 randomly selected primary care physicians from these practices (55% response rate). Both surveys asked whether respondents agreed or disagreed that they or their practice was "better positioned to meet patients' care needs during the coronavirus pandemic" because of participation in CPC+. Both also included an open-ended question about CPC+'s effects. RESULTS: Half of practices and one-third of physicians agreed or strongly agreed that participating in CPC+ better positioned them to meet patients' care needs during the pandemic. One in 10 practices and 2 in 10 physicians, disagreed or strongly disagreed, while 4 in 10 practices and slightly more than half of physicians neither agreed nor disagreed (or, for physicians, didn't know). The most commonly identified CPC+ activities that facilitated meeting patient care needs related to practices' work on care management (e.g., risk stratification), access (e.g., telehealth), payment outside of fee-for-service (FFS), and staffing (e.g., supporting care managers). CONCLUSIONS: Most CPC+ practices and physicians were positive or neutral about participating in CPC+ in the context of COVID-19, indicating more benefit than risk to payment alternatives to FFS.

Medicare Restriction of Telehealth Speech Services Negatively Impacts Patient Care.

OBJECTIVE: Ample literature shows voice and swallowing therapy, in-person or virtual, to be essential for Otolaryngology and Speech-Language Pathology care. In March 2023, Medicare announced discontinuing teletherapy reimbursement in hospital-based outpatient departments, effective May 2023. This decision was subsequently reversed; however, the uncertain interval period provided the opportunity to study the impact of eliminating teletherapy. STUDY DESIGN: Prospective cohort. SETTING: Tertiary laryngology center. METHODS: Affected Medicare patients were contacted via mailed letter, phone, and secure patient portal and offered to change appointments to in-person, teletherapy with cash self-payment ($165-282/session) or cancellation. Demographics and responses were collected. Statistical analyses conducted using Student's t test. RESULTS: Fifty-three patients (28 female; mean age 66.8 ± 14.2 years) were impacted. 64% (n = 34) changed to in-person appointment, 28% (n = 15) canceled, 8% (n = 4) did not respond. No patients opted to self-pay. 67% of patients that canceled telehealth care cited distance from in-person care location. The mean distance for canceled versus rescheduled patients was 92.3 ± 93.0 versus 32.8 ± 57.4 miles, P = .034. Mean age, gender, and number of sessions were not different between groups. Mean time to third next available therapy appointment was 96 ± 46 versus 46 ± 12 days before and after rule change, P = .007. Upon Medicare's reversal, this trend rebounded to nearly baseline (mean 77 ± 12 days, P = .12). CONCLUSION: Medicare's discontinuation of reimbursement for teletherapy services caused nearly 30% of patients to cancel voice and swallowing therapy, primarily due to distance. These cancellations led to decreased access to care for Medicare patients with voice/swallowing diagnoses, which affect function, quality of life, and potentially even mortality risk.

Costo efectividad de la atención del recién nacido de bajo peso < 2500 gr de madres controladas y no controladas en el Hospital Arzobispo Loayza del 1 junio 1996 al 31 mayo 1997 / Cost effectiveness of the attention of new born of low weight < 2500gr of mothers controlled and not controlled in the Hospital Arzobispo Loayza of the 1 of 31 June 1996 to May 1997

Esta investigación se realizó en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza, en los servicios de Neonatología y Gineco-obstetricia en el período de 01 de junio de 1996-31 de mayo de 1997, la población en estudio estuvo conformada por 58 recién nacidos con bajo peso (RNBP), que nacieron en este hospital y pertenecieron a madres controladas y no controladas, y cuyos controles fueron realizados en el hospital de estudio. El estudio tuvo por objetivo determinar los costos en que se incurren en la atención RNBP con el fin de proporcionar información relevante que permita esbozar acciones con miras a una mejor asignación de recursos los hallazgos podrían ofrecer información importante que posibilite la promoción de los beneficios del control prenatal. El costo-efectividad en el estudio se obtuvo comparándose el costo de la atención de los RNBP tanto de madres con y sin control prenatal encontrándose diferencias significativas entre los costos de atención de dichos recién nacidos. Esto debido a que los hijos de madres que no controlaron su embarazo, tuvieron mayor estancia hospitalaria, le correspondió extremo bajo peso, tuvieron mayores complicaciones o patologías agregadas, generándose para ello un mayor costo en su atención. Sin embargo; en el grupo de las madres que controlaron su embarazo sus hijos tuvieron menos estancia hospitalaria, el peso fue > 2,000 gr. tuvieron menor morbilidad, asociándose en este grupo un menor costo para su atención. Finalmente, se concluye que el control prenatal en el estudio resultó ser un factor protector debido a que los RNBP de las madres controladas, tuvieron un menor costo que los hijos de las madres que no se controlaron.

Costo-efectividad en la atención hospitalaria de algunas patológías / Cost-effectiveness in hospital care of some pathologies

Se presentan los resultados del estudio de costo-efectividad realizado en enfermos internados en hospitales públicos del sector norte de Santiago. Corresponden a 181 pacientes con colelitiasis, apendicitis aguda, hernias abdominales, úlceras duodenales, adenoma prostático, embarazo ectópico, IRA e ictericias del recién nacido. Para estimar el costo de la atención médica se emplearon los valores FONASA de Pago Asociado a Diagnóstico (PAD) para estas patologías. La efectividad fue medida por el porcentaje de recuperación completa observada en el seguimiento domiciliario realizado 30 días y 6 meses después del alta. En conjunto, los pacientes tuvieron un 70,2 por ciento de recuperación a 30 días y 84 por ciento a 6 meses plazo. Como el costo promedio de hospitalización alcanzó a $ 414.000, la relación costo-efectividad a 30 días fue de $ 5.900 y a 6 meses de $ 4.960, montos que indican el gasto necesario para mejorar en un punto poncentual el porcentaje de recuperación completa de los pacientes. El costo-efectividad resultó más alto para patologías de manejo quirúrgico, para el género femenino, para adultos de edad media y para beneficiarios de FONASA. Mientras en la atención primaria una buena ecuación de costo-efectividad depende más de la proporción de recuperación de los pacientes que de bajos costos de atención médica, en el caso de la atención hospitalaria el costo-efectividad está fundamentalmente ligado a los costos de operación