Studying the Effects of Shoulder Dystocia and Neonate-Focused Delivery Maneuvers on Brachial Plexus Strain: A Computational Study.

The purpose of this computational study was to investigate the effects of neonate-focused clinical delivery maneuvers on brachial plexus (BP) during shoulder dystocia. During shoulder dystocia, the anterior shoulder of the neonate is obstructed behind the symphysis pubis of the maternal pelvis, postdelivery of the neonate's head. This is managed by a series of clinical delivery maneuvers. The goal of this study was to simulate these delivery maneuvers and study their effects on neonatal BP strain. Using madymo models of a maternal pelvis and a 90th-percentile neonate, various delivery maneuvers and positions were simulated including the lithotomy position alone of the maternal pelvis, delivery with the application of various suprapubic pressures (SPPs), neonate in an oblique position, and during posterior arm delivery maneuver. The resulting BP strain (%) along with the required maternal delivery force was reported in these independently simulated scenarios. The lithotomy position alone served as the baseline. Each of the successive maneuvers reported a decrease in the required delivery force and resulting neonatal BP strain. As the applied SPP force increased (three scenarios simulated), the required maternal delivery force and neonatal BP strain decreased. A further decrease in both delivery force and neonatal BP strain was observed in the oblique position, with the lowest delivery force and neonatal BP strain reported during the posterior arm delivery maneuver. Data obtained from the improved computational models in this study enhance our understanding of the effects of clinical maneuvers on neonatal BP strain during complicated birthing scenarios such as shoulder dystocia.

Ruptura prematura de membranas ovulares: incidencia y manejo en el Hospital Dr. Patrocinio Peñuela Ruíz IVSS 2001-2004 / Ovular premature rupture of membranes: incidence and management in the Hospital Dr. Patrocinio Peñuela Ruíz IVSS 2001-2004

Se realizó un estudio retrospectivo, longitudinal, descriptivo en la maternidad del Hospital “Dr. Patrocinio Peñuela Ruíz” durante el período 2001-2004, basado en la revisión de 132 historias clínicas con diagnóstico de RPM. Encontrándose los siguientes resultados: el grupo etáreo predominante fue 25-29 años (36,36 por ciento), la edad gestacional 37-41 semanas (72,72 por ciento), se presentó principalmente en nulíparas (53,03 por ciento), el inicio de trabajo de parto fue predominantemente menos de 24 horas (68,18 por ciento), el apgar del RN al 1° y 5° minuto fue 7-10 pts (89,35 por ciento) el 53,03 por ciento de las madres no presentó enfermedad asociada, ni complicaciones postparto (90,90 por ciento). La conducta tomada en la mayoría de los casos fue inducción del trabajo de parto (56,06 por ciento), sin embargo terminaron en cesárea segmentaría (88,63 por ciento), de las cuales 13,63 por ciento por SFA, 25,75 por ciento DCP y 50 por ciento distocia de dilatación y descenso post-inducción fallida. El uso de cefalosporinas (78,03 por ciento) favoreció la evolución clínica satisfactoria de madres con diagnóstico de PRM y la triple cura en los casos de corioamnioitis (2,27 por ciento). Se concluye que no existe ninguna controversia cuando la RPM se acompaña de sufrimiento fetal o corioamnioitis clínica, en cuyo caso la terminación del embarazo es la conducta indicada. Sin embargo, cuando ésta se produce sin signo alguno de trabajo de parto, corioamnionitis clínica o sufrimiento fetal, el resultado perinatal está sometido a un delicado equilibrio entre prematuridad e infección corioamniótica (sepsis materna o fetal). El tiempo juega entonces un papel preponderante y todos los esfuerzos médicos se derigen a obtener una rápida madurez fetal con un mínimo de riesgo séptico. Con el manejo actual de la ruptura prematura de membranas que se hace en el HPPR se obtuvo en general un resultado aceptable, ya que la frecuencia de infección materna fue muy baja.

Distocia de ombro resolvida pela manobra de Zavanelli: descriçäo de um caso / Solve shoulder dystocia by Lavanelli maneuver: a case report

A partir do recente conhecimento sobre uma nova manobra, nomeada de Zavanelli, para resoluçäo da distocia de ombro, os autores apresentam o relato de um caso no qual valeram-se deste procedimento, como também, expöem uma revisäo da literatura visando contribuir para o maior entendimento sobre a complicaçäo e discussäo da nova manobra

Distocia de ombro: onde a obstetrícia ainda é arte / Shoulder dystocia: where obstetrics is still art

Apresentam-se aspectos clínicos, epidemiológicos e repercussöes materno-fetais da distocia de ombro. Ressalta-se o valor do conhecimento prévio dos recursos técnicos e manejo obstétrico desta complicaçäo. Uma seqüência ordenada de manobras terapêuticas é apresentada de forma didática