RESUMO
Orf virus causes a self-limited infection in humans that resolves without scarring within 6-12 weeks. However, lesions in the immunocompromised can be progressive and disfiguring. The lesions frequently recur after treatment. To our knowledge, there are eleven published cases of these infections. We propose the name orf progressiva to call attention to this progressive, treatment-resistant entity. We present a 43-year-old male ranch owner with a history of renal transplantation who contracted an orf infection from his lamb. The infection recurred despite attempts at debridement, but achieved near complete resolution after treatment with imiquimod and valacyclovir. The histologic findings of orf progressiva are identical to the early stages of classic orf infection and are characterized by epithelial hyperplasia, intracytoplasmic eosinophilic inclusions, and an edematous, vascular dermis. There is no standard treatment for orf progressiva. Surgical excision has frequently resulted in rapid reoccurrence. Topical therapies such as imiquimod and cidofovir cream in combination with excision have been successful in some cases. Acyclovir or valacyclovir with imiquimod has been reported to be effective. Two patients achieved cure with imiquimod alone. We summarize these cases to prompt recognition of orf progressiva as a distinct clinical entity that requires treatment.
Assuntos
Ectima Contagioso/imunologia , Hospedeiro Imunocomprometido , Adulto , Antibacterianos/uso terapêutico , Antivirais/uso terapêutico , Ciprofloxacina/uso terapêutico , Desbridamento , Quimioterapia Combinada , Ectima Contagioso/diagnóstico , Ectima Contagioso/tratamento farmacológico , Ectima Contagioso/patologia , Humanos , Imiquimode/uso terapêutico , Transplante de Rim , Masculino , Infecções por Pseudomonas/diagnóstico , Infecções por Pseudomonas/tratamento farmacológico , Infecções por Pseudomonas/imunologia , Infecções por Pseudomonas/patologia , Pseudomonas aeruginosa , Superinfecção , Valaciclovir/uso terapêuticoRESUMO
The orf virus, a member of poxvirus family, is a zoonotic parapoxvirus endemic in many countries, mostly seen among sheep, goats, oxen, and may be transmitted to humans. Orf virus infections may induce ulceration, papulonodular, pustular, or ecthyma lesions in the skin. Rarely, orf virus provokes extensive vasculoendothelial proliferation by encoding an apparent homolog of the mammalian vascular endothelial growth factor family of molecules. The vascular endothelial growth factor-like viral gene product is expressed early during infection and could be responsible for the induction of endothelial proliferation. Here, a 6-year-old male patient with poxvirus-induced widespread vascular angiogenesis is presented, which developed ten days after a thermal burn.
Assuntos
Queimaduras/patologia , Ectima Contagioso/patologia , Granuloma Piogênico/patologia , Neovascularização Patológica , Vírus do Orf/isolamento & purificação , Pele/irrigação sanguínea , Pele/patologia , Anti-Infecciosos/uso terapêutico , Biópsia , Criança , DNA Viral/genética , Diagnóstico Diferencial , Ectima Contagioso/tratamento farmacológico , Ectima Contagioso/virologia , Humanos , Masculino , Vírus do Orf/genética , Valor Preditivo dos Testes , Pele/virologia , Resultado do TratamentoAssuntos
Ectima Contagioso/diagnóstico , Vírus do Orf/isolamento & purificação , Pele/virologia , Administração Cutânea , Animais , Anti-Infecciosos Locais/administração & dosagem , Ectima Contagioso/tratamento farmacológico , Ectima Contagioso/transmissão , Ectima Contagioso/virologia , Feminino , Humanos , Vírus do Orf/efeitos dos fármacos , Indução de Remissão , Ovinos , Pele/efeitos dos fármacos , Pele/patologia , Resultado do Tratamento , Adulto JovemAssuntos
Antibacterianos/administração & dosagem , Ectima Contagioso , Exantema , Vírus do Orf , Animais , Ectima Contagioso/diagnóstico , Ectima Contagioso/tratamento farmacológico , Ectima Contagioso/etiologia , Ectima Contagioso/fisiopatologia , Exantema/diagnóstico , Exantema/etiologia , Feminino , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Vírus do Orf/efeitos dos fármacos , Vírus do Orf/isolamento & purificação , Ovinos , Pele/patologia , Resultado do TratamentoAssuntos
Antibacterianos/administração & dosagem , Cefalexina/administração & dosagem , Ectima Contagioso , Administração Oral , Idoso , Animais , Animais Domésticos/virologia , Vetores de Doenças , Ectima Contagioso/diagnóstico , Ectima Contagioso/tratamento farmacológico , Ectima Contagioso/virologia , Exantema , Medicina de Família e Comunidade , Dedos , Cabras/virologia , Humanos , Masculino , Ontário , Vírus do Orf , Ovinos/virologiaRESUMO
Orf is a zoonotic parapoxvirus typically transmitted to humans by a bite from goats or sheep. We present an unusual case of multiple orf lesions on the fingers of a 13-month-old child who was bitten by a goat and subsequently developed progressive swelling, blistering, and necrotic papulonodules of the hand followed by an additional diffuse, pruritic, papular rash. A primary diagnosis of orf infection was confirmed using real-time polymerase chain reaction, and the diffuse eruption was clinically consistent with an id reaction. Extensive necrosis and papular id reaction associated with orf rarely have been described.
Assuntos
Dermatite/virologia , Ectima Contagioso/diagnóstico , Animais , Mordeduras e Picadas , Dermatite/tratamento farmacológico , Difenidramina/uso terapêutico , Ectima Contagioso/tratamento farmacológico , Exantema/etiologia , Glucocorticoides/administração & dosagem , Cabras , Antagonistas dos Receptores Histamínicos H1/uso terapêutico , Humanos , Lactente , Masculino , Vírus do Orf , Reação em Cadeia da Polimerase em Tempo Real , Pele/patologia , Pele/virologia , Triancinolona/administração & dosagemRESUMO
Orf is a zoonotic infection caused by a parapoxvirus and is endemic in sheep and goats. It may be transmitted to humans by direct contact with infected animals. We report a case of a giant orf in a patient with chronic lymphocytic leukemia (CLL), which proliferated dramatically after surgical excision and resolved after systemic interferon alfa-2a injections.
Assuntos
Ectima Contagioso/diagnóstico , Interferon-alfa/uso terapêutico , Leucemia Linfocítica Crônica de Células B , Idoso , Animais , Diagnóstico Diferencial , Vetores de Doenças , Ectima Contagioso/tratamento farmacológico , Humanos , Hospedeiro Imunocomprometido , Injeções Intralesionais , Interferon alfa-2 , Interferon-alfa/administração & dosagem , Masculino , Proteínas Recombinantes/administração & dosagem , Proteínas Recombinantes/uso terapêutico , Ovinos , Zoonoses/diagnóstico , Zoonoses/tratamento farmacológicoAssuntos
Ectima Contagioso/virologia , Eritema Multiforme/virologia , Vírus do Orf/isolamento & purificação , Infecções por Poxviridae/virologia , Adulto , Antivirais/uso terapêutico , Ectima Contagioso/tratamento farmacológico , Ectima Contagioso/patologia , Eritema Multiforme/tratamento farmacológico , Eritema Multiforme/patologia , Humanos , Itália , Masculino , Vírus do Orf/genética , Infecções por Poxviridae/tratamento farmacológico , Infecções por Poxviridae/patologiaAssuntos
Aciclovir/administração & dosagem , Ectima Contagioso/tratamento farmacológico , Granuloma Piogênico/tratamento farmacológico , Hospedeiro Imunocomprometido , Interferon-alfa/administração & dosagem , Administração Oral , Adulto , Antivirais/administração & dosagem , Biópsia , Relação Dose-Resposta a Droga , Quimioterapia Combinada , Ectima Contagioso/complicações , Ectima Contagioso/imunologia , Granuloma Piogênico/complicações , Granuloma Piogênico/imunologia , Humanos , Injeções Intralesionais , Interferon alfa-2 , Queratinócitos/ultraestrutura , Masculino , Microscopia Eletrônica de Transmissão , Proteínas Recombinantes/administração & dosagem , Pele/patologiaRESUMO
PURPOSE: Chronic Mucocutaneous Candidiasis (CMC) refers to a group of immunodeficiencies, characterized by persistent or recurrent infections of the skin, nails, and mucosae caused by Candida. It is typically caused by inborn errors of IL-17 immunity. Orf, also known as contagious ecthyma, is a zoonotic infection caused by a dermatotropic parapoxvirus that commonly infects sheep and goats; it is transmitted to humans through contact with an infected animal or fomites. While orf is usually a benign self-limiting illness, it can be progressive and even life-threatening in immune-compromised hosts. METHODS AND RESULTS: A 34-year-old man with autosomal dominant CMC due to a heterozygous STAT1 gain-of-function (GOF) mutation cut his hand with a knife during slaughter. Giant orf infection developed in 2 weeks. He was successfully treated by cidofovir injections every other week for 4 months. CONCLUSIONS: This is the first patient with severe orf in the context of a well-defined genetically identified PID: CMC and inborn error of IL-17 immunity due to a GOF STAT1 mutation.
Assuntos
Ectima Contagioso/genética , Mutação de Sentido Incorreto , Fator de Transcrição STAT1/genética , Adulto , Animais , Antivirais/uso terapêutico , Sequência de Bases , Candidíase Mucocutânea Crônica/etiologia , Candidíase Mucocutânea Crônica/genética , Candidíase Mucocutânea Crônica/imunologia , Cidofovir , Citosina/análogos & derivados , Citosina/uso terapêutico , Análise Mutacional de DNA , Ectima Contagioso/tratamento farmacológico , Ectima Contagioso/etiologia , Humanos , Síndromes de Imunodeficiência/complicações , Síndromes de Imunodeficiência/genética , Síndromes de Imunodeficiência/imunologia , Interleucina-17/metabolismo , Masculino , Organofosfonatos/uso terapêutico , Carneiro Doméstico , Zoonoses/genética , Zoonoses/imunologiaRESUMO
In immunocompromised patient, parapoxvirus infection can be extensively necrotic and recurrent evolution. We describe a case of Orf nodule in a liver transplanted woman. We will consider the therapeutic options in case of infections by parapox in immunosuppressive patients, as described in the medical literature. In our specific case, local application of cidofovir (concentration of 1 %) together with local antiseptic solution, povidone iodine, led to complete remission of the lesion without any sign of toxicity. Finally, we will consider the therapeutic use of local cidofovir.
Assuntos
Ectima Contagioso/tratamento farmacológico , Hospedeiro Imunocomprometido , Vírus do Orf , Transplantados , Adulto , Antivirais/uso terapêutico , Cidofovir , Citosina/análogos & derivados , Citosina/uso terapêutico , Feminino , Humanos , Transplante de Fígado , Infecções Oportunistas/tratamento farmacológico , Organofosfonatos/uso terapêuticoAssuntos
Ectima Contagioso/patologia , Doenças das Cabras/patologia , Dermatopatias Virais/veterinária , Animais , Ectima Contagioso/tratamento farmacológico , Ectima Contagioso/virologia , Doenças das Cabras/tratamento farmacológico , Doenças das Cabras/virologia , Cabras , Ovinos , Dermatopatias Virais/tratamento farmacológico , Dermatopatias Virais/patologia , Dermatopatias Virais/virologiaAssuntos
Dermatite Ocupacional/diagnóstico , Ectima Contagioso/complicações , Ectima Contagioso/tratamento farmacológico , Eritema Multiforme/etiologia , Adulto , Animais , Dermatite Ocupacional/tratamento farmacológico , Progressão da Doença , Quimioterapia Combinada , Ectima Contagioso/diagnóstico , Eritema Multiforme/tratamento farmacológico , Eritema Multiforme/fisiopatologia , Dedos , Seguimentos , Dermatoses da Mão/tratamento farmacológico , Dermatoses da Mão/fisiopatologia , Humanos , Masculino , Medição de Risco , Índice de Gravidade de Doença , Ovinos , Resultado do TratamentoAssuntos
Autoanticorpos/sangue , Moléculas de Adesão Celular/imunologia , Ectima Contagioso/imunologia , Imunoglobulina G/sangue , Penfigoide Bolhoso/imunologia , Anti-Inflamatórios/administração & dosagem , Ectima Contagioso/tratamento farmacológico , Ectima Contagioso/virologia , Feminino , Técnica Indireta de Fluorescência para Anticorpo , Humanos , Imunoglobulina A/imunologia , Pessoa de Meia-Idade , Parapoxvirus/imunologia , Penfigoide Bolhoso/tratamento farmacológico , Penfigoide Bolhoso/virologia , Prednisona/administração & dosagem , Reação em Cadeia da Polimerase em Tempo Real/métodos , Resultado do Tratamento , CalininaRESUMO
Orf is a viral skin infection due to a poxvirus. It manifests as a nodule of the hands that heals spontaneously within 3-4 weeks, but may be persisting and difficult to treat in immunocompromised patients. Very few cases have been reported in transplant patients; therefore, management is not established. We report a renal transplant recipient with a rapidly growing orf which regressed after application of imiquimod and a reduction in immunosuppression without damage on his renal function. This case suggests that a rapidly growing orf in transplant patients behaves as an opportunistic infection and therefore minimization should be considered along with a topical treatment.
Assuntos
Aminoquinolinas/uso terapêutico , Ectima Contagioso/tratamento farmacológico , Dermatoses da Mão/tratamento farmacológico , Imunossupressores/administração & dosagem , Transplante de Rim/efeitos adversos , Adjuvantes Imunológicos/uso terapêutico , Animais , Dedos , Humanos , Imiquimode , Hospedeiro Imunocomprometido , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Infecções Oportunistas/tratamento farmacológico , Ovinos , Resultado do TratamentoRESUMO
The aim of the research was to study a new cidofovir/sucralfate drug product to be used as a spray for treating the mucosal and/or skin lesions. The product, i.e., a water suspension of sucralfate (15% w/w) and cidofovir (1% w/w), combines the potent antiviral activity of the acyclic nucleoside phosphonate cidofovir ((S)-1-[3-hydroxy-2-(phosphonomethoxy)propyl]cytosine) and the wound healing properties of sucralfate gel (sucrose octasulphate basic aluminum salt). The product was characterized in vitro with respect to compatibility between drug and carrier, spray particle size, spray deposition, drying kinetics, and drug content and release. An interaction between the two active substances was found. The interaction between sucralfate and cidofovir was counteracted by introducing sodium dihydrogen phosphate (16% w/w) in the preparation. The spray formulation containing cidofovir/sucralfate gel painted the skin and dried quickly to a scab, remaining firmly adhered to the lesions. The therapeutic paint was tested in vivo on lambs infected with orf virus by treating the animals with different cidofovir/sucralfate formulations (0.5% or 1% cidofovir + sucralfate 15% + NaH(2)PO(4) 16% w/w) and with sucralfate gel suspension alone as control. The treatment with formulations containing cidofovir and phosphate salt for four consecutive days resulted in a rapid resolution of the lesions, with scabs containing significantly lower amounts of viable virus when compared with untreated lesions and lesions treated with sucralfate suspension alone.