[Complicated gastric cancer and modern treatment approaches]. / Oslozhnennye formy raka zheludka ­ sovremennye podkhody k lecheniyu.

Among all patients with gastric cancer, 40% admit to the hospitals due to cancer-related complications. The most common complications of gastric cancer are bleeding (22-80%), malignant gastric outlet obstruction (26-60%), and perforation (less than 5%). The main treatment methods for gastric cancer complicated by bleeding are various forms of endoscopic hemostasis, transarterial embolization and external beam radiotherapy. Surgical treatment is possible in case of ineffective management. However, surgical algorithm is not standardized. Malignant gastric outlet stenosis requires decompression: endoscopic stenting, palliative gastroenterostomy. Surgical treatment is also possible (gastrectomy, proximal or distal resection of the stomach). The main problem for patients with complicated gastric cancer is the lack of standardized algorithms and abundance of potential surgical techniques. The aim of our review is to systematize available data on the treatment of complicated gastric cancer and to standardize existing methods.

Case Report of Overlapping Pyloric Obstruction Due to Dichlorvos Poisoning and Cholelithiasis with Choledocholithiasis.

BACKGROUND Pyloric obstruction after dichlorvos poisoning causes repeated vomiting and inability to eat. Choledocholithiasis and cholelithiasis are the common digestive diseases, with high morbidity and relapse in elderly patients. However, the complex situation of these diseases' coexistence is a clinically intractable problem, and literature on selecting optimal surgical planning is scarce. CASE REPORT A thin 79-year-old woman took dichlorvos due to family conflicts. She improved after being urgently sent to local hospital for gastric lavage and detoxification. Over the next 3 months, she presented with intermittent nausea, vomiting, epigastric pain, and mental apathy, and was readmitted. Gastroscopy showed extensive scarring in the antrum, pyloric obstruction, and gastric retention. Magnetic resonance cholangiopancreatography revealed gallstones and choledocholithiasis. Also, she presented with gastric retention, hypertension, moderate anemia, hypoproteinemia, and electrolyte disturbances. After hospitalization, conservative treatment was performed, without improving vomiting, followed by surgical treatment. Gastrojejunostomy, Braun anastomosis, and nasojejunal feeding tube placement were performed for pyloric stenosis; cholecystectomy for cholelithiasis; and choledochotomy, intraoperative choledochoscopy examination, basket stone extraction, and primary suture of common bile duct without indwelling T tube for choledocholithiasis. Patient recovered and was discharged 9 days after surgery. She was recovered well, without vomiting, at 2-month follow-up. CONCLUSIONS Gastrojejunostomy plus Braun anastomosis is effective treatment of elderly patients with pyloric obstruction formed after pesticide-induced corrosion. Careful selection of choledocholithotomy with primary suture without indwelling T tube reduced postoperative pain and accelerated recovery. This complex case of pyloric obstruction with gallbladder and bile duct stones provides useful considerations for clinical treatment.

Atresia pilórica / Pyloric Atresia

Introducción: La atresia pilórica es una afección rara, que en el 40-50 por ciento de los casos se asocia a otras anomalías, frecuentemente con la epidermolisis bullosa, asociación conocida como síndrome de Carmi. Objetivo: Informar sobre la evolución de una paciente tratada por atresia pilórica que tenía además una epidermolisis bullosa. Presentación del caso: Recién nacida con antecedentes prenatales de polihidramnios, parto eutócico a las 30,4 semanas, sepsis ovular materna, peso al nacer 1430 gramos; múltiples lesiones en piel, ampollosas y aplasia cutis en pierna izquierda. Se ventiló desde sala de partos, La paciente no toleró la alimentación enteral mínima. Se realizó estudio radiográfico y no se visualizó paso de contraste al píloro. Se diagnosticó una atresia pilórica y se operó al cuarto día de nacida. La paciente tenía una atresia pilórica tipo 2: sustitución del tejido pilórico por tejido fibroso. Se hizo una gastroduodenostomía. En su evolución se incrementaron por día las lesiones en piel, y tuvo reapertura del ductus arterioso, trastornos hidroelectrolíticos, y hemidinámicos que provocaron el fallecimiento a los 14 días de nacida. Conclusiones: La atresia pilórica es una afección muy rara, que debe tenerse en cuenta en recién nacidos con epidermolisis bullosa por la frecuente asociación entre estas dos afecciones; además, cuando existen antecedentes de polihidramnios y no tolerancia a la alimentación enteral. Los pacientes con la asociación atresia pilórica y epidermolisis bullosa generalmente presentan una evolución desfavorable (AU)

Introduction: Pyloric atresia is a rare condition, which in 40-50 percent of cases is associated with other anomalies, often with epidermolysis bullosa, an association known as Carmi syndrome. Objective: To report on the evolution of a patient treated due to pyloric atresia who also had epidermolysis bullosa. Case presentation: Female newborn with prenatal history of polyhydramnios, eutocic delivery at 30.4 weeks, maternal ovular sepsis, birth weight 1430 grams, with multiple skin lesions, blisters and aplasia cutis in the left leg. She was ventilated from the delivery room. The patient did not tolerate minimal enteral feeding. A radiographic study was performed and no contrast passage to the pylorus was visualized. Pyloric atresia was diagnosed and operated on the fourth day of birth. The patient had pyloric atresia type 2: replacement of pyloric tissue by fibrous tissue. A gastroduodenostomy was done. In its evolution, skin lesions increased per day and reopening of the ductus arteriosus was performed, she had hydroelectrolyte disorders, and hemidynamic disorders that caused death at 14 days of birth. Conclusions: Pyloric atresia is a very rare condition, which should be taken into account in newborns with epidermolysis bullosa due to the frequent association between these two conditions, also when there is a history of polyhydramnios and no tolerance to enteral feeding. Patients with pyloric atresia and epidermolysis bullosa usually have an unfavorable outcome(AU)

Atresia pilórica / Pyloric Atresia

Introducción: La atresia pilórica es una afección rara, que en el 40-50 por ciento de los casos se asocia a otras anomalías, frecuentemente con la epidermolisis bullosa, asociación conocida como síndrome de Carmi. Objetivo: Informar sobre la evolución de una paciente tratada por atresia pilórica que tenía además una epidermolisis bullosa. Presentación del caso: Recién nacida con antecedentes prenatales de polihidramnios, parto eutócico a las 30,4 semanas, sepsis ovular materna, peso al nacer 1430 gramos; múltiples lesiones en piel, ampollosas y aplasia cutis en pierna izquierda. Se ventiló desde sala de partos, La paciente no toleró la alimentación enteral mínima. Se realizó estudio radiográfico y no se visualizó paso de contraste al píloro. Se diagnosticó una atresia pilórica y se operó al cuarto día de nacida. La paciente tenía una atresia pilórica tipo 2: sustitución del tejido pilórico por tejido fibroso. Se hizo una gastroduodenostomía. En su evolución se incrementaron por día las lesiones en piel, y tuvo reapertura del ductus arterioso, trastornos hidroelectrolíticos, y hemidinámicos que provocaron el fallecimiento a los 14 días de nacida. Conclusiones: La atresia pilórica es una afección muy rara, que debe tenerse en cuenta en recién nacidos con epidermolisis bullosa por la frecuente asociación entre estas dos afecciones; además, cuando existen antecedentes de polihidramnios y no tolerancia a la alimentación enteral. Los pacientes con la asociación atresia pilórica y epidermolisis bullosa generalmente presentan una evolución desfavorable(AU)

Introduction: Pyloric atresia is a rare condition, which in 40-50 percent of cases is associated with other anomalies, often with epidermolysis bullosa, an association known as Carmi syndrome. Objective: To report on the evolution of a patient treated due to pyloric atresia who also had epidermolysis bullosa. Case presentation: Female newborn with prenatal history of polyhydramnios, eutocic delivery at 30.4 weeks, maternal ovular sepsis, birth weight 1430 grams, with multiple skin lesions, blisters and aplasia cutis in the left leg. She was ventilated from the delivery room. The patient did not tolerate minimal enteral feeding. A radiographic study was performed and no contrast passage to the pylorus was visualized. Pyloric atresia was diagnosed and operated on the fourth day of birth. The patient had pyloric atresia type 2: replacement of pyloric tissue by fibrous tissue. A gastroduodenostomy was done. In its evolution, skin lesions increased per day and reopening of the ductus arteriosus was performed, she had hydroelectrolyte disorders, and hemidynamic disorders that caused death at 14 days of birth. Conclusions: Pyloric atresia is a very rare condition, which should be taken into account in newborns with epidermolysis bullosa due to the frequent association between these two conditions, also when there is a history of polyhydramnios and no tolerance to enteral feeding. Patients with pyloric atresia and epidermolysis bullosa usually have an unfavorable outcome(AU)

Tratamiento endoscópico de la obstrucción del tracto de salida gástrico de origen péptico-cicatricial en un niño de 4 años / Endoscopic treatment of cicatricial pyloric stenosis of peptic origin in a 4-year-old boy

La obstrucción de la salida gástrica es una afección infrecuente en la edad pediátrica. Tradicionalmente, la cirugía ha sido el modo de tratamiento estándar, pero está asociada a mayor morbimortalidad. El tratamiento endoscópico ha surgido como una alternativa al tratamiento convencional. Presentamos el caso de un paciente de 4 años con estenosis prepilórica secundaria a enfermedad ulceropéptica. El cuadro clínico empezó con vómitos y dolor abdominal de 2 meses de evolución. Frente a la falta de respuesta al tratamiento médico y a la dilatación endoscópica con balón, se realizaron incisiones radiadas con electrocauterio e inyecciones de esteroides. La terapéutica endoscópica con balón debería ser el primer gesto terapéutico en este tipo de estenosis refractarias al tratamiento médico

Gastric outlet obstruction is an uncommon condition in children. Traditionally, surgery has been the standard mode of treatment, but it is associated with higher morbidity and mortality. Endoscopic treatment has emerged as an alternative to conventional treatment. We present the case of a 4-year-old patient with refractory prepyloric stenosis secondary to peptic ulcer disease. The picture begins with vomiting and abdominal pain of 2 months of evolution. Pre-pyloric stenosis was confirmed. Faced with the lack of response to medical treatment and balloon dilation, radiated incisions were made with electrocautery and steroid injections. When medical treatment is not sufficient, endoscopic balloon therapy should be the first therapeutic gesture in this type of stenosis; given its refractoriness, we believe it is important to highlight the usefulness of endoscopic treatment, which could prevent surgery and associated morbidity and mortality.

Estenosis hipertrófica del píloro: diagnóstico por imágenes / Imaging studies in the diagnosis of hypertrophic pyloric stenosis

La Estenosis Hipertrófica del Píloro es una enfermedad relativamente común que afecta a niños en los primeros meses de la lactancia. En este desorden, la hipertrofia del músculo y su mucosa redundante, causan obstrucción del canal pilórico. A menudo puede ser diagnosticada con seguridad sobre la base de la historia y el examen físico solamente, con el ultrasonido utilizado solamente como proceder auxiliar. En ciertos casos, donde la historia es fuertemente sugestiva pero el examen físico es negativo, la imagen (ultrasonido y/o radiografías del tractus superior) puede ser crucial. Esta juega un papel clave en la atención inicial de estos niños y en la referencia quirúrgica adecuada. Esta reseña estuvo dirigida a resaltar el valor de los estudios por imágenes en el diagnóstico de la Estenosis Hipertrófica del Píloro...

Infantile hypertrophic pyloric stenosis (HPS) is a relatively common disease that affects young infants. In this disorder, pyloric muscle hypertrophy causes functional obstruction of the pyloric canal. Pyloric stenosis can often be diagnosed reliably on the basis of history and examination alone, with ultrasound imaging used only as an adjunct. In less certain cases, where history is strongly suggestive but examination is negative, imaging (ultrasound and/or upper gastrointes-tinal series) can be crucial. It plays a key role in the initial care of these infants and the appropriate surgical referral. This review was aimed to emphasize the value of imaging studies in the HPS's diagnosis.

Estenose pilórica pós-polipectomia: relato de caso / Post-polypectomy pyloric stenosis: report of a case

A maioria dos pólipos gástricos constitui-se de lesões benignas e, geralmente, assintomáticas. Eventualmente, pólipos grand.es localizados no canal pilórico podem cursar com sangramento ou obstrução (outlet obstruction syndrome).Outros podem ser sede de transformações malignas. Portanto, as polipectomias endoscópicas se fazem necessárias.Ascomplicaçõesapós a realizaçãodas polipectomias endoscópicassão raras, porém, em alguns casos, podem ocorrer sangramentos ou estenosescicatriciais.Os autores descrevemo caso de um paciente de 77 anos com queixa de dispepsia que foi submetido a polipectomia endoscópica, que evoluiu com estenosepilórica clássica resolvida por meio de tratamento cirúrgico.

Piloromiotomía Periumbilical / Periumbilical Pyloromyotomy

Introducción: existe una amplia variedad de incisiones quirúrgicas para realizar la piloromiotomía, utilizándose con mayor frecuencia la incisión transversa derecha. En el hospital San Juan de Dios, hemos utilizado la piloromiotomía con incisión periumbilical, es nuestra intención en este estudio, analizar la experiencia obtenida con este abordaje en nuestra institución. Material y métodos: se realizó un análisis prospectivo de mayo de 2000 a diciembre 2004 de los pacientes con diagnóstico de estenosis hipertrófica del píloro a quienes se les efectuó una piloromiotomía de Ramstedt utilizando una incisión periumbilical. Resultados: se realizaron 34 piloromiotomías de Ramstedt, utilizando para ello una incisión periumbilical...

Evaluación ultrasonográfica en la sospecha de estenosis hipertrófica del píloro / Ultrasound evaluation in the suspicious of hypertrophic pyloric stenosis

Se presentan 17 casos de niños en los que se sospechó estenosis hipertrófica del píloro y en los que el principal método complementario del diagnóstico clínico fue la ecografía abdominal, el lugar del estudio contrastado esofago-gastro-duodenal co bario, que ha sido la técnica tradicional utilizada hasta hace poco tiempo. se describen los resultados y las ventajas y limitaciones del método, en comparación con el método convencional

Presentación precoz de la estonosis hipertrófica de píloro / Early appearance of hypertrophic pyloric stenosis

La estenosis hipertrófica de píloro,puede presentarse al nacer o muy poco después.En los recién nacidos prematuros,puede no tener los síntmas clásicos y manifestarse con dificultad respiratoria o residuo aumentado por sonda nasogástrica,Ante un caso sugestivo es aconsejable la evaluación precoz del tracto digestivo superior

Estenosis hipertrófica infantil del píloro en el Hospital Central P.N:P. Lima-Perú: estudio retrospectivo de 10 años / Infantile hypertrophic pyloric stenosis at the Hospital Central P.N.P. Lima-Peru. A ten years retrospective survey

Objetivo: Establecer la tasa de incidencia de Estenosis Hipertrófica Infantil Pilórica (EHIP) en el Hospital de Policía, los factores asociados a la misma y plantear un protocolo de manejo de EHIP. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo de revisión de casos de los pacientes operados por EHIP en el Servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital Central de la Policía entre enero de 1985 y diciembre de 1994. Resultados: Se encontró 44 casos con una tasa de incidencia de 1,67 x 1000 nacidos vivos, principalmente varones (35 casos; 79); la edad de presentación más frecuente fue entre la 3ra y 4ta semana de vida (rango: 16-67 días); el síntoma predominante fue el vómito posprandial (100). A todos se les realizó piloromiotomía (técnica de Fredet-Ramstedt), presentando complicaciones posquirúrgicas el 45 de los pacientes, siendo la más frecuente el vómito (27). La tasa de mortalidad fue cero. Conclusiones: Las características clínicas y epidemiológicas de la EHIP son similares a las presentadas en otros medios, los factores más asociados a esta entidad son: edad promedio entre 3 a 5 semanas, sexo masculino, ser primogénito y recibir lactancia materna.

Ressecção em cuna, vagotomia troncular e poloroplastia para tratamento cirúrgico da úlcera gástrica tipos I e II: Estudo de 10 casos / Wedge ressection, truncal vagotomy and pyloroplasty for surgical treatment of gastric ulcer types I and II: 10 cases study

O autor apresenta os resultados de um seguimento de até dois anos após cirurgia corretiva para úlcera gástrica, efetuada em úlceras tipos I e II de Johnson, que consistiu em ressecção em cunha da úlcera, vagotomia troncular e piloroplastia. Não foram observadas complicações e o resultado durante o seguimento foi excelente.

Riscos em cirurgia gastroduodenal de emergência e urgência: morbidade e mortalidade: análise de 76 casos / Risk in emergencie gastroduodenal surgery: morbidadity and mortality: analisis of 76 cases

O autor apresenta 76 casos onde o risco cirúrgico é aumentado devido à urgência e emergência, como também às alteraçöes fisiopatológicas que daí decorrem. A mortalidade e morbidade säo elevadas nestes casos.

Estenosis hipertrofica del piloro: analisis de 210 casos / Hypertrophic pyloric stenosis: analysis of 210 casos

Se presenta un analisis retrospectivo de 210 pacientes, ingresados por estenosis hipertrofica del piloro (EHP) y tratados quirurgicamente, entre 1975 y 1994. El estudio revelo un predominio de varones primogonitos, eutroficos, con un peso de nacimiento superior a los 3.000 g.Los sintomas mas importantes fueron los vomitos, que se presentaron en el 98,75 por ciento de los casos. La constipacion tuvo baja incidencia (22,85 por ciento). La oliva piloricase palpo en el 70,47 por ciento. La seriada esofagogastroduodenal confirmo el diagnostico en todos los pacientes. Hubo perforacion accidental de la mucosa en 6 casos (2,8 por ciento). La mortalidad fue del 1,9 por ciento (4 casos)

Estudo de lesöes mucosas gástricas associadas às úlceras cloridro-pépticas durante gastrectomias parciais através do uso do vermelho congo / Study of the gastric-mucosal lesions associated to chloridro-peptic ulcer during partial gastrectomy using congo red dye

A identificaçao da secreçao ácida pela mucosa gástrica, através da propriedade metacromática do corante vermelho congo, tem sido utilizada para identificar no corpo gástrico, áreas nao produtoras de ácido, na tentativa de estabelecer a relaçao entre gastrite e úlcera cloridro-péptica duodenal (UCPD). Trinta e três pacientes com UCPD, estenosante ou refratária ao tratamento clínico, foram submetidos à gastrectoinia parcial com reconstruçao a Billroth II. Uma vez aberta a cavidade abdominal, o vermelho congo era infundido no lúmen gástrico e, a secreçao ácida era estimulada através do uso de cloridrato de betazole. Coloraçao metacromática azul era observada no corpo gástrico, exceto em poucas áreas isoladas que eram enviadas para observaçao, juntamente com o restante da peça. Estudo histopatológico revelou que 90,0 por cento (30 dos 33 pacientes) apresentaram gastrite crônica superficial, dos quais 33,36 por cento (l2 dos 30 pacientes) tinham metaplasia intestinal. Observou-se também em 6 pacientes (l8,18 por cento) gastrite crônica atrófica. O uso do corante vermelho congo tem-se mostrado válido na delimitaçao do corpo (cor azul) e do antro (cor vermelha), ajudando a identificar áreas nao descoradas, associadas a UCPD. Estes achados sugerem que a úlcera duodenal ocorre em uma mucosa gástrica previamente inflamada. Os autores acreditam que a refratariedade ao tratamento clínico de seus pacientes, possa ter sido devida a mucosa gástrica alterada, sendo um fator de contribuiçao para o desenvolvimento da UCPD.

Anestesia neonatal / Neonatal anesthesia

El periodo neonatal comprende las cuatro primeras semanas de vida. Durante este aparente corto periodo se presentan cambios anatómicos y fisiológicos que le permiten al neonato adaptarse a la vida extrauterina. Se hace énfasis en las diferencias que deben estar siempre presentes en la mente del médico para un manejo anestésico exitoso en los pacientes. Asimismo, se hace una revisión de las patologías congénitas que en muchas ocaciones son incompatibles con la vida y se discute el manejo anestésico de cada una de ellas

Abstención terapéutica / Abstention of therapy

En el caso de una niña de tres meses y medio de edad portadora de hidroanencefalia, pilroroplastía por estenosis pilórica dos meses antes, bronconeumonía, sepsis, polinuria e hipernatremia, el comité de ética del hospital recomendó no profundizar los estudios destinados a confirmar diabetes insípida; mantenerla con cuidados básicos, incluyendo hidratación, alimentación, oxígeno y antibióticos; abstenerse de emplear soluciones parenterales de aminoácidos, vasopresina o apoyo con ventiladores mecánicos; explicar a la familia el diagnóstico y los cuidados recomendados. Una semana después la niña falleció por insuficiencia respiratoria aguda secundaria a su neumonía. Las decisiones éticas de esta naturaleza por su complejidad e implicaciones deben ser tomadas con consulta a los comités y la familia , que en último término representa a los intereses del paciente. El servicio de la medicina a la vida no implica prolongarla a toda costa y circunstancia, sino considerando su calidad y procurando el beneficio y apoyando integralmente al paciente, a punto de morir, inevitablemente, y a sus familiares

Ulcera péptica e tratamento cirúrgico: indicaçöes / Peptic ulcer and surgical treatment: indications

Atualmente a grande maioria das úlceras pépticas sao tratadas com sucesso através de tratamento clínico. Entretanto, existem situaçoes em que o tratamento cirúrgico torna-se necessário e indicado. O presente trabalho tem como objetivo revisar as indicaçoes de tratamento cirúrgico para as úlceras pépticas, abrangendo suas principais manifestaçoes clínicas, investigaçoes diagnósticas e procedimentos cirúrgicos preferenciais.