Uso de medidas espaço-temporais da marcha para determinar o retorno ao esporte pós-reconstrução do LCA / Use of spatiotemporal gait parameters to determine return to sports after ACL reconstruction

Objetivo: Comparar os parâmetros espaço temporais da marcha de sujeitos hígidos e pacientes submetidos à reconstrução do LCA, classificando o status de normalidade. Método: Quatorze sujeitos hígidos e oito com reconstrução do LCA há aproximadamente um ano caminharam enquanto o movimento era capturado por um sistema de câmeras infravermelhas. Os instantes de contato inicial e retirada do pé do solo foram determinados e as seguintes variáveis dependentes, as quais foram comparadas entre os grupos por meio do teste Mann-Whitney(α=0,05), foram calculadas: percentual de tempo no apoio duplo inicial, percentual de tempo no apoio simples, percentual de tempo no apoio duplo terminal, comprimento da passada e velocidade da marcha. Inicialmente, foi aplicada uma regressão logística a todas as variáveis dependentes para determinar os sujeitos hígidos e aqueles com reconstrução do LCA. Resultados: Os dois grupos não apresentaram diferenças em nenhum parâmetro espaço temporal da marcha(p > 0,05), apesar da cinemática angular do joelho permanecer alterada,como evidenciado por um estudo anterior com a amostra similar.Conclusão: A regressão classificou todos os sujeitos como hígidos,inclusive aqueles do grupo com reconstrução do LCA, sugerindo que as variáveis espaço temporais aplicadas nesse estudo não devem ser usadas como critério isolado de retorno incondicional às atividades esportivas. Nível de Evidência III, Estudo de Caso Controle.

Objective: To compare gait spatiotemporal parameters of healthyand ACL reconstructed subjects in order to classify the status of gaitnormality. Methods: Fourteen healthy subjects and eight patientssubmitted to ACL reconstruction walked along a walkway while thelower limbs movement was captured by an infrared camera system.The frames where the initial contact and toe-off took place were determinedand the following dependent variables, which were comparedbetween groups through the Mann-Whitney test (α=0.05) were calculated:percentage of time in initial double stance, percentage of timein single stance, percentage of time in terminal double stance, stridelength and gait velocity. Initially, all variables were compared betweengroups using a Mann-Whitney test. A logistic regression was applied,including all dependent variables, to create a model that could differentiatehealthy and ACL reconstructed subjects. Results: ACLreconstructed group showed no differences in any spatiotemporalparameter of gait (p > 0.05) in relation to the control group, althoughthe angular kinematic differences of the knee remained altered, asevidenced in a study with a similar sample. Conclusion: The regressionclassified all subjects as healthy, including the ACL reconstructedgroup, suggesting the spatiotemporal variables should not be usedas the sole criterion of return to sports activities at the same level asprior to injury. Level of Evidence III, Case Control Study.

Functional results from reconstruction of the anterior cruciate ligament using the central third of the patellar ligament and flexor tendons / Resultados funcionais da reconstrução do ligamento cruzado anterior com o terço central do ligamento patelar e os tendões flexores

To evaluate knee function in patients undergoing reconstruction of the anterior cruciate ligament (ACL) using the central third of the patellar ligament or the medial flexor tendons of the knee, i.e. quadruple ligaments from the semitendinosus and gracilis (ST-G), by means of the Knee Society Score (KSS) and the Lysholm scale. METHODS: This was a randomized prospective longitudinal study on 40 patients who underwent arthroscopic ACL reconstruction between September 2013 and August 2014. They comprised 37 males and three females, with ages ranging from 16 to 52 years. The patients were numbered randomly from 1 to 40: the even numbers underwent surgical correction using the ST-G tendons and the odd numbers, using the patellar tendon. Functional evaluations were made using the KSS and Lysholm scale, applied in the evening before the surgical procedure and six months after the operation. RESULTS: From the statistical analysis, it could be seen that the patients' functional capacity was significantly greater after the operation than before the operation. There was strong evidence that the two forms of therapy had similar results ( p= >0.05), in all the comparisons. CONCLUSIONS: The results from the ACL reconstructions were similar with regard to functional recovery of the knee and improvement of quality of life, independent of the type of graft. It was not possible to identify the best method of surgical treatment. The surgeon's clinical and technical experience and the patient are the factors that determine the choice of graft type for use in ACL surgery.

Avaliar a função dos joelhos em pacientes submetidos à reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA), com o terço central do ligamento da patela (TP) ou os tendões flexores mediais do joelho (semitendíneo e grácil quádruplos: ST-G) ipsilaterais, por meio do Knee Society Score (KSS) e da escala de Lysholm. MÉTODOS: Estudo longitudinal, prospectivo e randomizado, com 40 pacientes submetidos à reconstrução do LCA por via artroscópica, de setembro de 2013 a agosto de 2014, dos quais 37 eram do sexo masculino e três do feminino, com de 16 a 52 anos, enumerados de forma aleatória de 1 a 40. Os números pares foram submetidos à correção cirúrgica com os tendões do ST-G e os números impares com o TP. Foram aplicados para a avaliação funcional o KSS e a escala de Lysholm na noite anterior ao procedimento cirúrgico e com seis meses de pós-operatório. RESULTADOS: Em análise estatística foi possível observar que no pós-operatório a capacidade funcional dos pacientes foi significativamente maior do que no pré-operatório. Há fortes evidências de que ambas as terapêuticas sejam similares em seus resultados (p = > 0,05), em todas as comparações. CONCLUSÕES: Os resultados da reconstrução do LCA, independentemente do tipo de enxerto, são similares na recuperação funcional do joelho e na melhoria da qualidade de vida. Não foi possível identificar melhor método de tratamento cirúrgico. A experiência clínica, a técnica do cirurgião e o paciente são quem ditam a escolha do tipo de enxerto que deverá ser usado para a cirurgia do LCA.

Cinemática fisiológica de rodilla en futbolistas amateur: análisis 3D / Physiological kinematics of the knee in amateur soccer players: a 3D analysis

La lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) tiene un alta prevalencia en jugadores de fútbol. En esta disciplina, las carreras con cambios de dirección son frecuentes y pueden ser un factor de riesgo para el desarrollo de lesiones del LCA sin contacto. Objetivo: Describir en futbolistas jóvenes los rangos cinemáticos fisiológicos de rodilla sometida a tareas funcionales con cambios bruscos de dirección. Método: En una muestra de ocho futbolistas con rodillas clínicamente sanas, se evaluó, mediante un sistema de análisis de movimiento 3D, la cinemática de la rodilla de apoyo durante la ejecución de tres tareas funcionales, dos de estas implicaron cambios de dirección en 90° (CD90°) y 180° (CD180°), la tercera golpear un balón (GB). Los rangos fisiológicos de movimiento (ROM) fueron registrados y comparados en la misma rodilla en tres planos diferentes (T-Transversal; F-Frontal; S-Sagital). Resultados: Los rangos fisiológicos obtenidos fueron para las tareas funcionales CD90°: T 11°(13-8), F 5.6° (11-4) y S 22°(30-17); para CD180°: T 9°(12-8), F 6.3°(8-5) y S 17.6°(21-14); y para GB: T 9°(10-5), F 3.8°(10-2), y S 9.6°(15-6). El ROM fue significativamente mayor en el plano transversal para la tarea CD90°. El el plano sagital el ROM fue mayor para CD90° comparado con GB (p<.05), sin embargo no hubo diferencias respecto a la tarea CD180°. No existen diferencias del ROM en el plano frontal. Conclusión: Se logró describir los rangos cinemáticos fisiológicos de la rodilla durante la ejecución de tres tareas funcionales que implicaron cambios bruscos de dirección en futbolistas amateur. En la muestra evaluada, la prueba que produjo una mayor exigencia de los rangos articulares de rodilla en los planos transversal y sagital fue la prueba con cambio de dirección en 90°...

Anterior cruciate ligament (ACL) lesions are frequent among soccer players. In this sport cutting movements are usually made while running and may be a risk factor in developing non-contact ACL injuries. Purpose: To describe the physiological kinematics of the knee during sudden change of direction movements in amateur soccer players. Methods:Eight amateur soccer players without previous injuries were analysed. The kinematics of the support knee were evaluated using 3D motion analysis while executing 3 common manoeuvres: two of them involved a change of direction at 90° and 180° (CD90° and CD180°), and the third while kicking a ball (GB). Physiological articular ranges of motion (ROM) were recorded and compared for the same knee in three different planes (T-Transversal; F-Frontal; S-Sagittal). Results: The physiological ranges obtained were, for manouvre CD90°: T 11°(13-8), F 5.6° (11-4) and S 22°(30-17); for CD180°: T 9°(12-8), F 6.3°(8-5) and S 17.6°(21-14); and for GB: T 9°(10-5), F 3.8°(10-2), and S 9.6°(15-6). ROM was significantly greater in the transversal plane for the CD90° manoeuvre (P<.05). In the sagittal plane, ROM was greater for the CD90° when compared to the GB (P<.05), but no differences were seen when compared to the CD180° manoeuvre (P>.05). There were no differences in ROM in the frontal plane. Conclusion: A description of the physiological kinematic ranges of the knee during three sudden changes of direction manoeuvres in amateur soccer players was presented. According to our results, change of direction in 90° demands a higher range of motion in both the transversal and sagittal planes...

Interpretación de la maniobra de pivote mediante el uso de acelerómetros en pacientes que acuden a consulta ortopédica / Interpretation of the pivot test using accelerometers in the orthopedic practice

Los ligamentos cruzados (LC) de la rodilla, anterior (A) y posterior (P), localizados dentro de la articulación, unen fémur y tibia, dando estabilidad sobre la dirección anteroposterior de un hueso sobre otro. El LCA puede lesionarse mediante rotaciones provocadas en algún deporte que implique giro con el pie apoyado sobre el suelo. Las lesiones del LCA se determinan con maniobras como la de Lachman, cajón y pivote. Se utilizan acelerómetros que permiten graficar la maniobra de pivote en pacientes que acuden a consulta ortopédica, utilizando la prueba de KT1000 como estándar de oro. El trabajo ha sido aprobado por el Comité de Ética del Hospital. Estudio descriptivo entre casos y controles. Resultados: 92 pacientes aceptaron participar mediante consentimiento informado, nueve casos resultaron con KT1000 positivo, de los negativos, seleccionamos nueve controles afines a edad y género. Alteraciones de KT1000 fueron mayores en mujeres (78%) y en 67% de los casos la pierna alterada fue la derecha. Los resultados promedio de KT1000 en casos fue de 5.44 mm, en controles de 0.66 mm. Los acelerómetros permitieron graficar la maniobra de pivote y observamos gráficas similares tanto en casos y controles, solamente se muestran diferencias notables en un paciente masculino con KT1000 de 15 mm que fue sometido a reparación de LCA izquierdo, la maniobra se realizó al estar sedado. Concluimos que el paciente, en estado consciente, pone resistencia en la maniobra, a diferencia de la obtenida con anestesia, y que el uso de acelerómetros permite documentar la maniobra de pivote observando diferencias entre un LCA normal y uno lesionado.

The anterior (A) and posterior (P) cruciate ligaments (CL) of the knee, located inside the joint, connect the femur and the tibia and thus provide stability in the anteroposterior axis of one bone over the other. The anterior cruciate ligament (ACL) may be injured as a result of rotation when practicing a sport involving turning with the foot on the ground. ACL injuries are diagnosed with maneuvers like the Lachman, drawer and pivot. Accelerometers were used to plot the pivot maneuver in patients seeing the orthopedist surgeon using the KT1000 test as gold standard. This case-control descriptive study was approved by the Hospital's Ethics Committee. Results: 92 patients accepted to participate through an informed consent; nine cases were KT1000 positive, and nine age- and gender-matched controls were selected among KT1000 negative patients. KT1000 alterations were greater among females (78%) and in 67% of cases the right leg was affected. Mean KT1000 results were 5.44 mm in cases and 0.66 mm in controls. Accelerometers allowed plotting the pivot maneuver and the resulting charts for cases and controls were similar. Remarkable differences were seen only in one male patient with a 15 mm KT1000, who underwent repair of the left ACL; the maneuver was performed under sedation. We concluded that conscious patients oppose the maneuver, unlike anesthetized patients, and that the use of accelerometers helps document the pivot maneuver which, in turn, helps detect differences between a normal ACL and an injured one.

Actualización en las lesiones del ligamento cruzado anterior. Análisis de los resultados mediante TAC y escalas clínicas / Current status of the ACL repair. Clinical scales and TAC results

Se realizó una revisión bibliográfica sobre el estado actual de las ligamentoplastias del LCA, incluyendo bases anatómicas, funcionales y tratamiento quirúrgico, así como un estudio retrospectivo de las ligamentoplastias del LCA mediante técnica SAC con más de 10 años de evolución. En dicho estudio se valoran parámetros clínicos y radiológicos mediante escalas clínicas y TAC, estableciendo relaciones entre la posición y ensanchamiento de los túneles con los resultados clínicos a largo plazo.

We performed a literature review on the current status of the ACL repair, including anatomical basis, functional and surgical treatment, as well as a retrospective study of the ACL repair by SAC technique with over 10 years of evolution. This study evaluated clinical and radiological parameters, clinical scales and TAC by establishing relationships between the position and broadening of the tunnels with long-term clinical results.

Partial tearing of the anterior cruciate ligament: diagnosis and treatment / Lesão parcial do ligamento cruzado anterior: diagnóstico e tratamento

Partial tears of the anterior cruciate ligament (ACL) are common and represent 10-27% of the total. The main reasons for attending to cases of non-torn bundles are biomechanical, vascular and proprioceptive. Continued presence of the bundle also serves as protection during the healing process. There is controversy regarding the definition of these injuries, which is based on anatomy, clinical examination, translation measurements, imaging examinations and arthroscopy. The way in which it is treated will depend on the existing laxity and instability. Conservative treatment is optional for cases without instability, with a focus on motor rehabilitation. Surgical treatment is a challenge, since it requires correct positioning of the bone tunnels and conservation of the remnants of the torn bundle. The pivot shift test under anesthesia, the magnetic resonance findings, the previous level and type of sports activity and the arthroscopic appearance and mechanical properties of the remnants will aid the orthopedist in the decision-making process between conservative treatment, surgical treatment with strengthening of the native ACL (selective reconstruction) and classical (anatomical) reconstruction...

Lesões parciais do ligamento cruzado anterior (LCA) são comuns e representam 10%-27% das totais. As principais razões para atenção ao feixe não rompido são biomecânicas, vasculares e proprioceptivas. A permanência do feixe serve ainda de proteção durante o processo cicatricial. A definição dessa lesão é controversa, baseada na anatomia, no exame clínico, na medida da translação, nos exames de imagem e na artroscopia. Seu tratamento vai depender da frouxidão e da instabilidade existentes. O tratamento conservador é opcional para casos sem instabilidade, com enfoque na reabilitação motora. O tratamento cirúrgico é desafiador, pois exige correto posicionamento dos túneis ósseos e conservação dos remanescentes do feixe rompido. O teste do pivot-shift sob anestesia, os achados à ressonância magnética, o nível e o tipo de atividade esportiva prévia e o aspecto artroscópico dos remanescentes e suas propriedades mecânicas auxiliarão o ortopedista no processo decisório entre o tratamento conservador, o tratamento cirúrgico com reforço do LCA nativo (reconstrução seletiva) ou a reconstrução clássica (anatômica)...

Prevalencia de lesiones asociadas a rotura aguda de ligamento cruzado anterior / Acute rupture of anterior cruciate ligament associated with any lesions. Prevalence

La rotura aguda de ligamento cruzado anterior (LCA) frecuentemente se asocia a lesiones de distintas estructuras en la rodilla por lo cual es importante identificarlas para realizar un adecuado tratamiento. El examen físico sigue siendo el principal método para diagnosticarlas, a su vez la resonancia nuclear magnética (RNM) es el estudio complementario de elección para acompañarlo. El objetivo de este trabajo es analizar las lesiones y la frecuencia con que se asocian a la rotura de ligamento cruzado anterior (LCA), visual izadas con claridad en la resonancia nuclear magnética (RNM). Material y Métodos: Se evaluaron retrospectivamente 71 pacientes con lesión aguda de ligamento cruzado anterior (LCA), de los cuales 18 sufrieron rotura aislada del mismo, y en el resto, 53 pacientes, se evidenciaron lesiones asociadas a aquella mediante examen físico y resonancia nuclear magnética (RNM). Durante el examen físico se realizaron además del interrogatorio previo, maniobras semiológicas para identificar: lesión de ligamento cruzado anterior (LCA), lesiones meniscales, lesión de ligamento cruzado posterior (LCP), lesión de ligamento lateral interno (LLI) y ligamento lateral externo (LLE), lesión de complejo posteroexterno (CPE), presencia y cuantificación clínica de aumento de líquido intra articular. En cuanto a la resonancia nuclear magnética (RNM) se utilizaron secuencias Tl, T2 Y STIR obteniéndose cortes sagitales, axiales, coronales y oblicuos. Resultados: Asociadas a la rotura aguda de ligamento cruzado anterior (LCA) se encontraron las siguientes lesiones: contusión ósea en cóndilo femoral y platillo tibial externo llamado "bonebruise" , lesiones de estructuras como meniscos externo e interno, ligamentos lateral interno y externo, ligamento cruzado posterior, complejo postero-externo y fractura de platillo tibial. Conclusiones: Es de suma importancia reconocer lesiones asociadas a la rotura aguda de ligamento cruzado...

Fatores pré-operatórios preditivos de sucesso após a reconstrução do ligamento cruzado anterior

O ligamento cruzado anterior do joelho (LCA) é um dos ligamentos mais frequentemente lesionados. Depois de ocorrida a lesão, uma das opções de tratamento é a reconstrução cirúrgica (RLCA). Apesar de ser considerado um procedimento de sucesso, a taxa de retorno à atividade física prévia após a cirurgia pode variar de 19 a 82%. O objetivo deste estudo foi correlacionar asinformações obtidas na avaliação funcional pré-operatória com a avaliação após um ano de RLCA e, deste modo, analisar quais aspectos pré-operatórios podem influenciar no resultado pós-operatório. Metodologia: 19 pacientes com lesão do LCA foram avaliados no pré-operatório (PRE-OP) e após um ano de RLCA (POS-OP). Foram avaliados o torque muscular (TM) isocinéticode flexão e extensão de joelho (60°/s 180°/s), a translação tibial anterior (KT200) e função subjetiva (IKDC). A partir do TM foi calculado o delta percentual (Δ%) para mensurar o ganho de força do exame PRE-OP até o POS-OP. Estatística: Foi utilizado o teste t Studentpara a comparação entre os membros, etestes de correlaçãoforam aplicadospara estabelecer a existência de relação entre as variáveis.Resultado:Foram encontradas correlações positivas entre o TM extensor do membro não lesado a 60°/s PRE e POS-OP (r = 0,63 e p < 0,01); TM extensor do membro não lesado a 180°/s PRE e POS-OP (r = 0.48 e p = 0.04); TM flexor do membro lesado a 60°/s PRE e POS-OP (r = 0.59 e p < 0.01); TM flexor do membro lesado a 180°/s PRE e POS-OP (r = 0.49 e p = 0.03); TM flexor do membro não lesado a 60°/s PRE e POS-OP (r = 0.59 e p < 0.01). Correlações inversamente significativas foram observadas entre IKDC (POS-OP) e a translação tibial (PRE-OP) do membro não....

The anterior cruciate ligament (ACL) is one of the most frequently injured ligaments. After the injury, one of the treatment options is the surgical reconstruction (ACLR). Although it is considered a successful procedure, the rate of return to previous physical activity after surgery can vary from 19 to 82%. The objective of this study was to correlate information obtained in the preoperative (PRE-OP) functional evaluation with the evaluation one yearafter ACLR and analyze which preoperative aspects may influence postoperative (POS-OP) results.Methods: 19 patients with ACL injury were evaluated before ACL reconstruction and after one year. The evaluation was consisted in flexion and extension isokinetcmuscle torque (MT) at 60°/s 180°/s, anterior tibial translation (KT 2000) and a questionnaire of subjective assessment of knee function (IKDC). From the MT was calculated the percentage delta (Δ%) to measure the MT gain up from the PRE-OP test to the POS-OP. Statistics: T Student test was used for comparison among members, andcorrelations tests were used to establish the relationship between the variables. Result: Positive correlations were found between extensor MT of the uninjured limb at 60°/s, PRE and POST-OP (r = 0.63 and p <0.01); extensor MT of the uninjured member at 180°/s PRE and POST-OP (r = 0:48 p = 0:04); flexor MT of the injured limb at 60°/s PRE and POST-OP (r = 0:59 p <0.01); flexor MT of the injured limb at 180°/s PRE and POST-OP (r = 0:49 p = 0:03); flexor MT of member uninjured to 60°/s PRE and POST-OP (r = 0:59 p <0.01). Significant correlations were observed between IKDC (POS-OP) and the tibial translation (PRE-OP) of the uninjured limb (r = -0.46, p = 0.05); Δ% extensor at 180°/s of the injured limb and the IKDC (PRE-OP) (r = -0.60 p <0.01) and Δ% flexor at 180°/s of the injured limb and the IKDC (PRE-OP) (r = -0.60 p <0.01). Conclusion: The results suggest....

Height of the foot longitudinal arch and anterior cruciate ligament injuries

Avaliar a associação entre a altura do arco longitudinalmedial do pé e lesões por não-contato do ligamento cruzadoanterior. Métodos: Cento e cinco pacientes foram incluídos nesteestudo de caso-controle. O grupo dos casos compreendeu52 pacientes com lesão por não-contato do ligamento cruzadoanterior. Cinquenta e três indivíduos sem história de sintomasem relação aos pés ou joelhos compuseram o grupo controle.Uma avaliação antropométrica do índice do arco ósseo foi realizada,que consistiu na mensuração da razão entre a altura doosso navicular até o chão e a distância do ponto mais posteriorde suporte do calcâneo até a primeira articulação metatarso--falangeana. Sexo, altura, peso, índice de massa corpórea efrequência de prática desportiva também foram avaliados. Resultados:Indivíduos do grupo de casos tiveram arcos longitudinaismediais significativamente mais altos que os indivíduosdo grupo controle. Conclusão: Indivíduos com ruptura do ligamentocruzado anterior apresentaram arcos mais altos que oscontroles correspondentes, sugerindo uma associação entreum arco longitudinal medial do pé alto e lesão do ligamentocruzado anterior do joelho. Nível de Evidência III, Estudode Caso-Controle...

To evaluate the association between the height ofthe medial longitudinal arch of the foot and non-contact injuriesof the anterior cruciate ligament. Methods: One hundredand five patients were included in this case-control study. Thecase group consisted of 52 patients with non-contact injuryof the anterior cruciate ligament. Fifty-three individuals withno history of symptoms regarding to feet or knees comprisedthe control group. An anthropometric assessment of the bonyarch index was performed, which consisted of measuring theratio of the height between the navicular bone to the groundand the distance from the most posterior support point of thecalcaneus to the first metatarsal-phalangeal joint. Gender,height, weight, body mass index and the frequency of sportspractice were also evaluated. Results: Subjects in the casegroup had significantly higher medial longitudinal arches thanindividuals in the control group. Conclusion: Individuals withrupture of the anterior cruciate ligament had higher archesthan the corresponding controls, suggesting an associationbetween a high medial longitudinal arch of the foot and injuryof the anterior cruciate ligament. Level of Evidence III,Case-Control Study...

Epidemiology of sports injuries on collegiate athletes at a single center

Avaliar a incidência de lesões esportivas em atletas universitáriosde uma mesma instituição no período de 1993 a 2013.Métodos: Foram entrevistados atletas de 13 modalidades esportivassobre presença e tipo de lesão, tipo de tratamento e tempo deafastamento, tendo como base o questionário “Injury SurveillanceSystem” (ISS). Os dados foram analisados com gráficos e tabelasde prevalência de lesão por sexo, idade, esporte e local da lesão.Também foi analisado o tempo de afastamento médio dos atletas,se retornaram à prática do esporte e se apresentaram novas lesões.Resultados: Foi observado que 49,91% dos atletas apresentou algumtipo de lesão, com incidência semelhante entre os sexos; aslesões mais frequentes foram as do ligamento cruzado anterior (LCA)e o entorse de tornozelo; o tempo de afastamento médio foi de 11semanas. A lesão de maior impacto na carreira esportiva universitáriafoi a de LCA, principalmente em virtude do tempo de afastamentodos atletas. Conclusão: A lesão mais frequente, do LCA, ocorreucom maior incidência em esportes de quadra como handebol e vôleie apresentou o maior numero de casos tratados com cirurgia, assimcomo maior tempo médio de afastamento. Mais estudos precisamser realizados para a criação de uma base de dados maior com oobjetivo de programar medidas de prevenção para os atletas amadores.Nível de Evidencia IV, Estudo Epidemiológico...

To evaluate the incidence of sports injuries in collegeathletes from the same institution from 1993 to 2013.Methods: Athletes from 13 modalities were interviewedabout the presence and type of injury, type of treatmentand time of withdrawal, based on the questionnaire “InjurySurveillance System” (ISS). Data were analyzed with graphsand tables of injury prevalence by gender, age, site ofinjury and modality. We also analyzed the average time ofwithdrawal of athletes, returning to sports practice and newlesions. Results: It was observed that 49.91% of the athletesshowed some type of injury, with similar incidence betweengenders; the most frequent injuries were the anterior cruciateligament (ACL) and the ankle sprain; the average withdrawaltime was 11 weeks. ACL was the injury with greaterimpact on college sports career, especially given the timeof withdrawal. Conclusion: The most frequent injury, ACL,occurred most frequently in indoor sports such as handballand volleyball and had the highest number of cases treatedwith surgery and a longer average withdrawal time. Morestudies are needed to create a larger database in order toschedule preventive measures for amateur athletes. Level IVof Evidence, Epidemiological Study...

Proprioceptive deficit in individuals with unilateral tearing of the anterior cruciate ligament after active evaluation of the sense of joint position / Déficit proprioceptivo em indivíduos com ruptura unilateral do ligamento cruzado anterior após a avaliação ativa do senso de posição articular

Objective: To ascertain whether the proprioceptive deficit in the sense of joint position continues to be present when patients with a limb presenting a deficient anterior cruciate ligament (ACL) are assessed by testing their active reproduction of joint position, in comparison with the contralateral limb. Methods: Twenty patients with unilateral ACL tearing participated in the study. Their active reproduction of joint position in the limb with the deficient ACL and in the healthy contralateral limb was tested. Meta-positions of 20% and 50% of the maximum joint range of motion were used. Proprioceptive performance was determined through the values of the absolute error, variable error and constant error. Results: Significant differences in absolute error were found at both of the positions evaluated, and in constant error at 50% of the maximum joint range of motion. Conclusion: When evaluated in terms of absolute error, the proprioceptive deficit continues to be present even when an active evaluation of the sense of joint position is made. Consequently, this sense involves activity of both intramuscular and tendon receptors...

Objetivo: Verificar se o déficit proprioceptivo no SPA permanece quando pacientes com um membro LCA deficiente são avaliados por meio do teste de reprodução ativa da posição articular, em comparação com o membro contralateral. Métodos: Participaram do estudo 20 pacientes com ruptura unilateral do LCA. Foi feito o teste de reprodução ativa da posição articular no membro LCA deficiente e contralateral saudável. Foram usadas as posições meta de 20% e 50% da amplitude articular máxima. O desempenho proprioceptivo foi determinado por meio dos valores de erro absoluto (EA), erro variável (EV) e erro constante (EC). Resultados: Diferenças significativas foram encontradas para o EA em ambas as posições avaliadas e para o EC em 50% AAM. Conclusão: O déficit proprioceptivo quando avaliado pelo EA permanece mesmo quando a avaliação do senso de posição articular é ativa e, consequentemente, envolve a atividade de receptores intramusculares e tendíneos...

Lesión del ligamento cruzado anterior: ¿ es la disminución en la movilidad de la cadera un factor predisponente ? / Predisposing factors of hip hypermotility in anterior cruciate ligament injuries

Introducción: La lesion del ligamento cruzado anterior (LCA) es una de las patologias musculoesqueleticas mas frecuentes. Numerosos factores predisponentes han sido identificados intrinsecamente en la articulacion. El objetivo de este trabajo es analizar la relacion existente entre una hipomotilidad de cadera y la presencia concomitante de una lesion de LCA en deportistas recreacionales. Materiales y Método: Se incluyo en forma prospectiva a pacientes deportistas recreacionales entre 18 y 40 anos (48 con una lesion primaria de LCA confirmada por RMN y 53 controles voluntarios). Se midieron ambas rotaciones en decubito supino y los resultados fueron analizados estadisticamente con la prueba de t test. Resultados: Se analizaron los datos y resultaron estadisticamente significativos en cuanto a una disminucion de movilidad en la cadera homolateral a la rodilla afectada por la lesion del ligamento, tanto para la rotacion interna [RI] (p=0.001) como para la rotacion externa [RE] (p=0.016). El analisis comparativo con el grupo control mostro que existe una asociacion entre rotura de LCA y una hipomotilidad de cadera a expensas en mayor medida de una disminucion en la RI (p=0,002), puesto que la comparacion de la RE en ambos grupos no resulta estadisticamente significativa (p=0.936). Conclusión: Existe una fuerte asociacion entre la lesion del LCA y hipomotilidad de la cadera, principalmente a expensas de la rotacion interna en deportistas recreacionales. No solo encontramos esta asociacion entre voluntarios y pacientes con la lesion sino tambien en el miembro contralateral a la lesion LCA. Por tal motivo creemos de vital importancia el cribado de factores de riesgo para asi implementar planes de prevencion. Nivel de Evidencia: II. Tipo de Estudio: Prospectivo...

Introduction: Numerous intrinsic predisposing factors have been identified within the knee joint in ACL injuries. However, several studies have showed the influence of the hip on the knee biomechanics. The aim of this paper is to analyze the relationship between a hip hypomotility and the concomitant presence of an ACL injury in recreational athletes. Method: We prospectively evaluated 48 recreational athletes with ACL injury confirmed with MRI and 53 volunteer controls without ACL injuries between 18 and 40 years of age. Internal rotation [IR] and external rotation [ER] were measured and analyzed. Results: A significant decrease in hip range of motion was found in the ipsilateral hip, both for IR (p=0.001) and ER (p=0.016). Comparative analysis with the control group showed an association between ACL tear and hypomotility hip mainly because of IR lessening (p=0.002), since the comparison of the ER in both groups was not statistically significant (p=0.936). Conclusion: There is a strong association between ACL injury and hip hypomotility , not only but mainly due to a decrease in IR. Moreover, we found not only this association between volunteers and patients, but in the same patient compared to the unaffected side. Therefore, we believe that is especially important to identify risk factors in order to prevent these lesions. Level of Evidence: IV. Type of study: Case Series. Retrospective...

Reconstrucción de ligamento cruzado anterior: resultados funcionales / Reconstruction of the anterior cruciate ligament: functional results

Introducción: Las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) son muy frecuentes y no tratarlas aumenta el riesgo de osteoartrosis en la rodilla, por lo que hoy se recomienda la reconstrucción quirúrgica sobre todo en gente activa como en el grupo de estudio. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo. Se evaluaron 48 pacientes a quienes se les realizó reconstrucción de LCA por abordaje único, con injerto autólogo, heterólogo o híbrido fijados con Sistemas Aperfix Cayenne, entre noviembre 2011 y octubre 2012. Solo se incluyeron pacientes con un mínimo de 6 meses post-operatorio los que fueron evaluados con las Escalas de Lysholm y Tegner. Resultados: La escala de Lysholm mostró resultados excelentes y buenos en un 68.7 por ciento y regulares en un 31 por ciento. El puntaje de la escala de Tegner pasó de 3,1 en el preoperatorio a 5.3 en el posoperatorio. La única complicación observada fue la sinovitis. Discusión: Se puede afirmar que los resultados funcionales de las Reconstrucciones de LCA fueron buenos independientemente del tipo de Injerto utilizado; resultados bastantes similares a los reportados en la literatura mundial.

Introduction: Anterior cruciate ligament injury (ACL) is one of the most common and not treating it increases the risk of osteoarthrosis in the knee, so nowadays its surgical reconstruction is recommended especially in active people. Methods: A retrospective study was carried out in order to determine the outcome of all patients who underwent an ACL reconstruction surgery using autograft, allograft or Hybrid graft fixed with Aperfix Cayenne System, from November 2011 to October 2012. Only were included patients with a minimum of 6 months post-operative which were evaluated with the Lysholm and Tegner scales. Results: Results were graded good and excellent in 68.7 per cent of the patients and fair in 31 per cent according to Lysholm. Furthermore, an increase in Tegner scale was well documented. The only complication observed in patients was a postoperative synovitis in some of them. Discussion: Our results has shown that the functional results was good, similar to those found up in overall existing medical literature.

Avaliação do controle neuromuscular em pacientes submetidos à reconstrução do ligamento cruzado anterior

O Ligamento Cruzado Anterior (LCA) é o ligamento com maiores índices de ruptura no joelho e tem como função principal impedir o deslocamento anterior a tíbia em relação ao fêmur. A ruptura do LCA resulta na perda da estabilidade articular do joelho e do desempenho muscular, promovendo instabilidade estática e dinâmica desta articulação. Para restaurar a estabilidade do joelho, a cirurgia de reconstrução do LCA é frequentemente realizada. O Star Excursion Balance Test (SEBT) modificado tem sido utilizado como ferramenta de avaliação funcional para quantificar a estabilidade dinâmica, riscos de lesão dos membros inferiores e monitorar o progresso da reabilitação. O objetivo deste estudo foi comparar a estabilidade dinâmica dos membros inferiores entre indivíduos candidatos à reconstrução do LCA e indivíduos sem lesão, através do SEBT modificado nos períodos pré-operatório e após 3, 6 e 12 meses da cirurgia. Para avaliação da estabilidade dinâmica, foi aplicado o SEBT modificado em 13 indivíduos do sexo masculino acometidos por lesão unilateral de LCA (GLCA) e em 17 voluntários homens e sadios (GC) em um só tempo. Os resultados não mostraram diferenças entre os membros do GLCA em nenhum dos períodos analisados (p>0,05). Ao comparar o GLCA com o GC aqueles tiveram um pior desempenho nos alcances póstero-medial (p=0,01), póstero-lateral (p=0,01) e na pontuação composta total (p=0,0303) que estes. No entanto, uma recuperação GLCA nas distâncias póstero-medial, póstero-lateral e pontuação total foi observada com apenas 3 meses de pós operatório por não serem significativamente diferentes do GC (p>0,05). Um melhor desempenho na direção anterior (p=0,01) e na pontuação total (p=0,01) com 12 meses de pós-operatório também foi observado quando comparados ao GC. Na comparação entre o membro não lesado do GLCA com o GC, também foram observadas diferenças significativas nos alcances póstero-medial (p=0,00), póstero-lateral (p=0,01) e na pontuação composta total... .

The Anterior Cruciate Ligament (ACL) is a ligament rupture with higher rates of knee and its main function anterior displacement prevent the tibia relative to the femur . The ACL rupture results in loss of joint stability of the knee and muscle performance by promoting static and dynamic instability of this joint. To restore stability to the knee surgery ACL reconstruction is often performed. The Star Excursion Balance Test (Sebt ) modified has been used as a functional assessment tool to quantify dynamic stability , risk of injury to the lower limbs and monitor rehabilitation progress . The aim of this study was to compare the dynamic stability of lower limbs between individuals applying for ACL reconstruction and individuals without injury by the modified in preoperative and after 3, 6 and 12 months after surgery Sebt. To evaluate the dynamic stability, we applied the Sebt modified on 13 male subjects affected by unilateral ACL injury ( GlcA ) and in 17 healthy male volunteers and ( GC ) in one time. The results showed no differences between members of GlcA in any of the periods analyzed ( p > 0.05 ) . When comparing with the GC glcA those performed worse in medial posterior reaches (p = 0.0142), lateral posterior ( p = 0.0136 ) and overall composite score (p = 0.0303) than these. However, a recovery in glcA distances medial posterior, and total score was observed up to 3 months postoperatively because they are not significantly different from the control group ( p > 0.05 ) . Better performance in the previous direction (p = 0.0113) and total score ( p = 0.0133 ) at 12 months postoperatively was also observed when compared to the CG. In comparing uninjured member of GlcA with GC also significant differences in medial posterior reaches ( p = 0.0007 ) , lateral posterior ( p = 0.0152 ) and overall composite score ( p = 0 , 0051 ) , recovered at 3 months postoperatively ( p > 0.05 ) , highlighting the glcA anteriorly (p = 0.0410)...

Técnica artroscópica de doble banda en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior / Double-bundle surgical technique for ACL reconstruction

Objetivo: Describir la técnica quirúrgica de doble banda para la reconstrucción del LCA, utilizando injertos autólogos semitendinoso y recto interno. Destacamos la importancia en los reparos anatómicos para la realización de los túneles óseos tanto en tibia como en fémur. Utilizamos una guía tibial diseñada especialmente para reconstruir la inserción de los haces anterior y posterior a nivel tibial. Los métodos de fijación a nivel femoral utilizados son: sistema transversal cortical para el haz anteromedial y tornillo interferencial de bajo perfil para el Haz posterolateral, mientras que la fijación a nivel tibial es en 30 grados de flexión para el haz anteromedial y 0 grado de extensión para el haz posterolateral, en ambos casos con tornillo RCI.

Objective: To describe the double-bundle anterior cruciate ligament surgical technique for ACL reconstruction using autologous semitendinosus and gracilis grafts. We stress the importance of the anatomical landmarks, specially for performing bone tunnels in the femur and tibia. We used a specially designed tibial guide for reconstructing the insertion of the front and rear beams at the tibial level. The fixing methods used at the femoral level are: cortical transversal system for the anteromedial beam and low profile interference screw for anteromedial and posterolateral beams, while tibial fixation is at 30 degrees of flexion for the anteromedial beam and 0 degrees of extension for the posterolatral beam, both cases with RCI screw.

Uso del plasma rico en plaquetas en cirugía ligamentosa de rodilla / Use of platelet rich plasma in knee ligament surgery

Platelet Rich Plasma (PRP) is used in musculoskeletal lesion surgery, including muscle, bone, tendons and ligaments. PRP might accelerate the healing process and the integration of the graft, allowing an earlier return to sports activities of patients. PRP is obtained from autologous blood, which is centrifuged, obtaining platelet and supposedly growth factor concentrations three to five times higher than those of regular blood. The clinical results of studies performed in Chile and elsewhere on PRP use in knee anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction have been variable. Therefore, there is not enough evidence to support or deny the usefulness of PRP in ACL reconstructions.

Why do patients undergoing anterior cruciate ligament reconstruction in Brazil stay in hospital for longer periods than in other countries? Prospective evaluation of 30 patients and presentation of possible discharge criteria / Por que o paciente submetido a reconstrucao do Ligamento Cruzado Anterior no Brasil permanece internado por um periodo superior a outros paises? Avaliacao Prospectiva de 30 pacientes e apresentacao de possiveis criterios de alta hospitalar

OBJECTIVE: Evaluate a better moment by the medical team and patient to be discharged and relate to possible medical discharge criteria. METHODS: 31 anterior cruciate ligament reconstructed patients under similar conditions prospectively evaluated about the possibility of discharge with 24 and 48 hours after surgery and possibles discharges criteria such as pain, range of motion and capacity quadriceps contraction, besides the use of a validated scale to measure the patient's functional independence. RESULTS: 50% and 6.4% of patients prefer remain hospitalized after 24 and 48 hours of surgery, respectively. The average of the visual analogue scale of pain was 2.63 and 1.76 points, and the range of motion of 79º and 86,7º after 24 and 48 hours, respectively. 100% of patients were able to quadriceps contraction in every evaluated moments. CONCLUSION: In Brazil, possible discharged criteria as pain, range of motion, quad contraction and motor independence motor function scale show that anterior cruciate reconstruction reconstructed patients could be discharged after 24 hours of surgery. However, 50% of patients still prefer to remain hospitalized for longer periods. .

OBJETIVO: Avaliar o momento considerado ideal pela equipe médica e pelo paciente para receber alta e relacioná-lo com possíveis critérios de alta médica. MÉTODOS: Foram submetidos à reconstrução do ligamento cruzado anterior sob condições semelhantes 31 pacientes avaliados prospectivamente sobre a possibilidade de alta médica com 24 e 48 horas de cirurgia e possíveis critérios de alta, como dor, arco de movimento e capacidade de contração do quadríceps, além do uso de uma escala validada para medir a independência funcional motora do paciente. RESULTADOS: A permanência hospitalar após 24 horas de cirurgia é preferida por 50% dos pacientes, enquanto que 6,3% preferem permanecer por mais de 48 horas após a cirurgia. A média do valor da escala visual analógica de dor foi de 2,63 e 1,76 pontos; e o arco de movimento de 79º e 86,7º após 24 e 48 horas, respectivamente. Todos os pacientes foram capazes de contrair o quadríceps em todos os momentos avaliados. CONCLUSÃO: No Brasil, critérios possíveis de alta, como avaliação da dor, do arco de movimento, do controle do quadríceps e da independência funcional motora, mostram que seria possível o paciente submetido à reconstrução artroscópica do LCA receber alta com 24 horas. Entretanto, 50% dos pacientes ainda preferem permanecer internados no hospital por período mais prolongado. .

Motor coordination during gait after anterior cruciate ligament injury: a systematic review of the literature / Coordenacao motora durante a marcha apos lesoes no ligamento cruzado anterior: uma revisao sistematica da literatura

To investigate the state of art about motor coordination during gait in patients with anterior cruciate ligament (ACL) injury. Searches were carried out, limited from 1980 to 2010, in various databases with keywords related to motor coordination, gait and ACL injury. From the analysis of titles and applying the inclusion/exclusion criteria 24 studies were initially selected and, after reading the abstract, eight studies remained in the final analysis. ACL deficient patients tend to have a more rigid and less variable gait, while injured patients with ACL reconstruction have less rigid and more variable gait with respect to healthy individuals. The overall results suggest the existence of differences in motor coordination between the segments with intact and those with injured knee, regardless of ligament reconstruction. ACL injured patients present aspects related to the impairment of the capability to adapt the gait pattern to different environmental conditions, possibly leading to premature knee degeneration. However, the techniques used for biomechanical gait data processing are limited with respect to obtaining information that leads to the development of intervention strategies aimed at the rehabilitation of that injury, since it is not possible to identify the location within the gait cycle where the differences could be explained.

Investigar o estado da arte acerca da coordenação motora durante a marcha em pacientes com lesão no ligamento cruzado anterior (LCA). Foram realizadas pesquisas, delimitadas entre 1980 e 2010, em diversas bases de artigos com palavras-chave relacionadas à coordenação motora, marcha e lesão no LCA. A partir da análise de títulos e aplicação dos critérios de inclusão/exclusão, 24 estudos foram selecionados inicialmente e, após a leitura do resumo, oito permaneceram na análise final. Os resultados indicam que pacientes com deficiência no LCA tendem a apresentar uma marcha menos variável, enquanto pacientes com reconstrução do LCA têm uma marcha mais variável, em relação a sujeitos hígidos. Os resultados sugerem a existência de diferenças na coordenação motora entre os segmentos entre sujeitos com e sem lesão no LCA, independentemente da reconstrução ligamentar. Pacientes com lesão no LCA apresentam aspectos relacionados ao comprometimento de adaptar seus padrões de marcha a diferentes condições externas, o que pode levar à degeneração precoce. No entanto, as técnicas usadas pelos estudos para o processamento dos dados biomecânicos foram limitadas no que diz respeito à obtenção de informações que possibilitem o desenvolvimento de estratégias de intervenção voltadas para a reabilitação da lesão. Isso se deve ao fato de as técnicas atuais de estudo da coordenação motora, apesar de possibilitar a identificação de alterações no padrão de marcha saudável, não serem capazes de identificar as principais articulações e fases do ciclo da marcha alteradas.

¿En cuánto tiempo recuperan la movilidad articular los pacientes operados de reconstrucción de ligamento cruzado anterior ? / Time of recovery in anterior cruciate ligament reconstruction

Objetivos: El objetivo principal en la etapa inicial del programa de rehabilitación en reconstrucción de LCA es la recuperación del rango de movilidad. Sin embargo, desconocemos el tiempo exacto al cual ocurre. Nuestra hipótesis es que la mayoría de los pacientes recuperan la movilidad total alrededor del segundo mes postoperatorio. Métodos: Estudio de cohorte prospectivo de 50 pacientes (38 hombres, 12 mujeres, promedio de edad 28,9 años) sometidos a reconstrucción de LCA con isquiotibiales, entre Mayo 2009 y Mayo 2010. En cada paciente se evaluó el tiempo entre la lesión y cirugía, derrame articular preoperatorio, rango de movilidad preoperatorio, rango de movilidad contralateral y lesiones meniscales asociadas. El rango de movilidad preoperatorio fue medido por un evaluador con un goniómetro estándar. Resultados: 22 por ciento de los pacientes recuperaron la movilidad completa al primer mes postoperatorio, 58 por ciento al segundo mes y 74 por ciento al tercer mes. De los pacientes con sutura meniscal 46 por ciento recuperaron la movilidad al tercer mes, versus 82 por ciento de los pacientes sin sutura (p=0,006). De las pacientes mujeres 59 por ciento recuperaron movilidad completa al tercer mes versus 79 por ciento de los pacientes hombres (p=0,022). La edad de los pacientes, el tiempo de evolución de la lesión y el derrame preoperatorio no mostraron diferencias significativas. Conclusiones: La mayoría de los pacientes recupera su rango de movilidad completa al tercer mes. La sutura meniscal asociada y el género femenino podrían aumentar el tiempo de recuperación. Tipo de Estudio: Serie de casos. Nivel de evidencia: III.