RESUMO
This study reviewed public comments for all Medicare National Coverage Determinations between June 2019 and 2022 on select pulmonary and cardiac devices to determine whether financial conflicts of interest were disclosed.
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Conflito de Interesses , Equipamentos e Provisões , Cobertura do Seguro , Medicare , Idoso , Humanos , Conflito de Interesses/economia , Equipamentos e Provisões/economia , Medicare/economia , Medicare/ética , Estados Unidos , Cobertura do Seguro/economia , Cobertura do Seguro/éticaRESUMO
This Viewpoint discusses the Medicare Physician Fee Schedule and its flaws, including how they might be remedied by severing CMS dependence on Relative Value Update Committee estimates of time and intensity.
Assuntos
Tabela de Remuneração de Serviços , Medicare Part B , Médicos , Escalas de Valor Relativo , Idoso , Humanos , Tabela de Remuneração de Serviços/economia , Tabela de Remuneração de Serviços/ética , Medicare/economia , Medicare/ética , Medicare Part B/economia , Medicare Part B/ética , Médicos/economia , Médicos/ética , Estados Unidos , Ética MédicaAssuntos
Atitude do Pessoal de Saúde , Diabetes Mellitus Tipo 1/terapia , Custos de Cuidados de Saúde , Medicina de Precisão , Qualidade da Assistência à Saúde , Estresse Psicológico/etiologia , Competência Clínica , Terapia Combinada/economia , Terapia Combinada/tendências , Diabetes Mellitus Tipo 1/complicações , Diabetes Mellitus Tipo 1/economia , Registros Eletrônicos de Saúde/economia , Registros Eletrônicos de Saúde/tendências , Custos de Cuidados de Saúde/ética , Custos de Cuidados de Saúde/tendências , Humanos , Cobertura do Seguro/economia , Cobertura do Seguro/ética , Cobertura do Seguro/tendências , Seguro Saúde/economia , Seguro Saúde/ética , Seguro Saúde/tendências , Medicare/economia , Medicare/ética , Medicare/tendências , Revisão dos Cuidados de Saúde por Pares/ética , Revisão dos Cuidados de Saúde por Pares/tendências , Medicina de Precisão/economia , Medicina de Precisão/tendências , Preconceito/psicologia , Qualidade da Assistência à Saúde/economia , Qualidade da Assistência à Saúde/normas , Qualidade da Assistência à Saúde/tendências , Estresse Psicológico/psicologia , Estados Unidos , Recursos HumanosRESUMO
BACKGROUND: The Medicare observation rules remain controversial despite Centers for Medicare and Medicaid Services revisions and the new 2-midnight rule. The increased financial risks for patients and heightened awareness of the rule have placed emergency physicians (EPs) at the center of the controversy. DISCUSSION: This article reviews the primary ethical and legal (particularly with respect to the Emergency Medical Treatment and Active Labor Act) implications of the existing observation rule for EPs and offers practical solutions for EPs faced with counseling patients on the meaning and ramifications of the observation rule. CONCLUSIONS: We conclude that while we believe it does not violate the intent of the Emergency Medical Treatment and Active Labor Act to respond to patient questions about their admission status, the observation rules challenge the ethical principles of transparency related to the physician-patient relationship and justice as fairness. Guidance for physicians is offered to improve transparency and patient fairness.
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Assistência Ambulatorial , Serviço Hospitalar de Emergência , Tratamento de Emergência/métodos , Ética Médica , Medicare , Assistência Ambulatorial/economia , Assistência Ambulatorial/ética , Assistência Ambulatorial/legislação & jurisprudência , Serviço Hospitalar de Emergência/ética , Serviço Hospitalar de Emergência/legislação & jurisprudência , Tratamento de Emergência/ética , Hospitalização/legislação & jurisprudência , Humanos , Pacientes Internados/legislação & jurisprudência , Medicare/ética , Medicare/legislação & jurisprudência , Papel do Médico , Estados UnidosAssuntos
Tomada de Decisão Clínica/métodos , Serviços de Saúde para Idosos/economia , Nefrologia/economia , Insuficiência Renal Crônica/terapia , Terapia de Substituição Renal/economia , Aquisição Baseada em Valor , Diretivas Antecipadas , Tomada de Decisão Clínica/ética , Serviços de Saúde para Idosos/ética , Humanos , Futilidade Médica , Medicare/economia , Medicare/ética , Nefrologia/ética , Insuficiência Renal Crônica/economia , Terapia de Substituição Renal/ética , Estados Unidos , Aquisição Baseada em Valor/éticaAssuntos
Medicaid/legislação & jurisprudência , Medicare/legislação & jurisprudência , Especialidade de Fisioterapia/legislação & jurisprudência , Política , Uso Indevido de Medicamentos sob Prescrição/legislação & jurisprudência , Adolescente , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Criança , Pré-Escolar , Humanos , Lactente , Recém-Nascido , Medicaid/ética , Medicare/ética , Pessoa de Meia-Idade , Oklahoma , Especialidade de Fisioterapia/ética , Uso Indevido de Medicamentos sob Prescrição/ética , Estados Unidos , Adulto JovemAssuntos
Revelação/ética , Gastos em Saúde/estatística & dados numéricos , Medicare/economia , Médicos/economia , Reembolso de Incentivo/estatística & dados numéricos , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S. , Política de Saúde , Medicare/ética , Privacidade , Reembolso de Incentivo/ética , Estados UnidosRESUMO
Societal aging raises challenging ethical questions regarding the just distribution of health care between young and old. This article considers a proposal for age-based rationing of health care, which is based on the prudential life span account of justice between age groups. While important objections have been raised against the prudential life span account, it continues to dominate scholarly debates. This article introduces a new objection, one that develops out of the well-established disability critique of social contract theories. I show the implications of this critique for the prudential life span account and for the special case of age-group justice. The result is that age-based rationing based on the prudential life span approach is not supported, and that the prudential life span approach itself is not the best way to think about allocating health care between age groups. I propose an alternative approach that avoids the disability objection, and consider its implications for specific proposals for age-based rationing of health care.
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Etarismo , Envelhecimento , Transtornos Cognitivos , Atenção à Saúde/ética , Custos de Cuidados de Saúde/tendências , Alocação de Recursos para a Atenção à Saúde/ética , Serviços de Saúde para Idosos/ética , Expectativa de Vida , Participação do Paciente , Seleção de Pacientes , Pessoalidade , Pessoas com Deficiência Mental , Justiça Social , Responsabilidade Social , Valores Sociais , Populações Vulneráveis , Doença Crônica/economia , Doença Crônica/terapia , Países Desenvolvidos/estatística & dados numéricos , Países em Desenvolvimento/estatística & dados numéricos , Custos de Cuidados de Saúde/estatística & dados numéricos , Acessibilidade aos Serviços de Saúde/ética , Serviços de Saúde para Idosos/economia , Direitos Humanos , Humanos , Medicare/economia , Medicare/ética , Setor Público , Qualidade de Vida , Estados UnidosAssuntos
Planos de Assistência de Saúde para Empregados/tendências , Política de Saúde/tendências , Filosofia Médica , Medicina Estatal/tendências , Planos de Assistência de Saúde para Empregados/economia , Planos de Assistência de Saúde para Empregados/ética , Alocação de Recursos para a Atenção à Saúde/economia , Alocação de Recursos para a Atenção à Saúde/ética , Alocação de Recursos para a Atenção à Saúde/tendências , Política de Saúde/economia , Humanos , Medicaid/economia , Medicaid/ética , Medicaid/tendências , Medicare/economia , Medicare/ética , Medicare/tendências , Patient Protection and Affordable Care Act/economia , Patient Protection and Affordable Care Act/ética , Medicina Estatal/economia , Medicina Estatal/ética , Estados UnidosRESUMO
The Physician Payments Sunshine Act (PPSA) was enacted in 2010 and requires applicable manufacturers of medical devices, drugs, biological material, or medical supplies to report payments or transfers of value that are provided to physicians or teaching hospitals. PPSA has value in creating greater transparency in the financial relationships between industry, physicians, and teaching hospitals, and in potentially reducing problematic conflicts of interest. PPSA requires that this data be published, in searchable form, on a public website. CMS has delayed the reporting under PPSA until after January 1, 2013, and has yet to issue its final rules for PPSA; however, Physician Payments data already exist in a publically searchable database. It is important to realize that names of individuals may appear in the PPSA public database, even if those individuals did not actually receive a transfer of value. As with all broad-stroke legislation, consequences not anticipated or not considered sufficiently important for our government leaders may well present a problem for individuals. It behooves all physicians and healthcare managers to carefully follow the CMS PPSA regulations. In advance of meeting or interacting with any PPSA-applicable manufacturer, obtain a clear and mutual understanding regarding what reportable value, if any, will be prepared for and provided by the applicable manufacturer. In this, as in all situations in which government regulations are at play, "knowledge is strength."
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Conflito de Interesses/economia , Conflito de Interesses/legislação & jurisprudência , Hospitais de Ensino/economia , Hospitais de Ensino/legislação & jurisprudência , Médicos/economia , Médicos/legislação & jurisprudência , Atenção à Saúde/economia , Hospitais de Ensino/ética , Humanos , Indústrias/economia , Indústrias/ética , Indústrias/legislação & jurisprudência , Medicare/economia , Medicare/ética , Medicare/legislação & jurisprudência , Médicos/ética , Radiologia/economia , Radiologia/ética , Radiologia/legislação & jurisprudência , Estados UnidosRESUMO
The current practice of hemodialysis for the frail elderly frequently ignores core bioethical principles. Lack of transparency and shared decision making coupled with financial incentives to treat have resulted in problems of overtreatment near the end of life. Imminent changes in reimbursement for hemodialysis will reverse the financial incentives to favor not treating high-risk patients. In this article, we describe what is empirically known about the approach to hemodialysis today, and how it violates four core ethical principles. We then discuss how the new financial system turns physician and organizational incentives upside down in ways that may exacerbate the ethical dilemmas, but in the opposite direction.
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Idoso Fragilizado , Participação do Paciente , Relações Médico-Paciente/ética , Diálise Renal/ética , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Humanos , Medicare/ética , Autonomia Profissional , Diálise Renal/estatística & dados numéricos , Estados Unidos/epidemiologiaAssuntos
Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos/ética , Reembolso de Seguro de Saúde/ética , Medicare/ética , Obrigações Morais , Médicos/ética , Atitude do Pessoal de Saúde , Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos/economia , Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos/legislação & jurisprudência , Conflito de Interesses , Regulamentação Governamental , Política de Saúde/economia , Juramento Hipocrático , Humanos , Renda , Reembolso de Seguro de Saúde/economia , Reembolso de Seguro de Saúde/legislação & jurisprudência , Medicare/economia , Medicare/legislação & jurisprudência , Médicos/economia , Médicos/legislação & jurisprudência , Estados UnidosAssuntos
Reembolso de Seguro de Saúde/ética , Medicare/ética , Obrigações Morais , Médicos/ética , Procedimentos Cirúrgicos Torácicos/ética , Atitude do Pessoal de Saúde , Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos/economia , Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos/ética , Conflito de Interesses , Regulamentação Governamental , Política de Saúde/economia , Juramento Hipocrático , Humanos , Renda , Reembolso de Seguro de Saúde/economia , Reembolso de Seguro de Saúde/legislação & jurisprudência , Medicare/economia , Medicare/legislação & jurisprudência , Médicos/economia , Médicos/legislação & jurisprudência , Procedimentos Cirúrgicos Torácicos/economia , Procedimentos Cirúrgicos Torácicos/legislação & jurisprudência , Estados UnidosAssuntos
Aborto Eugênico/educação , Aborto Induzido/educação , Ginecologia/educação , Cobertura do Seguro/ética , Cobertura do Seguro/legislação & jurisprudência , Internato e Residência/legislação & jurisprudência , Medicaid/legislação & jurisprudência , Medicare/legislação & jurisprudência , Obstetrícia/educação , Apoio ao Desenvolvimento de Recursos Humanos/legislação & jurisprudência , Aborto Eugênico/ética , Aborto Induzido/ética , Competência Clínica/legislação & jurisprudência , Currículo , Ética Médica , Feminino , Viabilidade Fetal , Ginecologia/ética , Humanos , Internato e Residência/ética , Medicaid/ética , Medicare/ética , Obstetrícia/ética , Educação de Pacientes como Assunto/ética , Educação de Pacientes como Assunto/legislação & jurisprudência , Gravidez , Segundo Trimestre da Gravidez , Apoio ao Desenvolvimento de Recursos Humanos/ética , Estados Unidos , Adulto JovemRESUMO
The clinical activities that constitute longevity making in the United States are perhaps the quintessential example of a dynamic modern temporality, characterized by the quest for risk reduction, the powerful progress narratives of science and medicine, and the personal responsibility of calculating the worth of more time in relation to medical options and age. This article explores how medicine materializes and problematizes time through a discussion of ethicality-in this case, the form of governance in which scientific evidence, Medicare policy and clinical knowledge and practice organize first, what becomes "thinkable" as the best medicine, and second, how that kind of understanding shapes a telos of living. Using liver disease and liver transplantation in the United States as my example, I explore the influence of Medicare coverage decisions on treatments, clinical standards, and ethical necessity. Reflexive longevity-a relentless future-thinking about life itself-is one feature of this ethicality.
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Bioética , Longevidade , Medicare/ética , Fatores Etários , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Atitude do Pessoal de Saúde , Atitude Frente a Saúde , Feminino , Humanos , Transplante de Fígado/psicologia , Masculino , Estados UnidosRESUMO
A communitarian approach to bioethics adds a core value to a field that is often more concerned with considerations of individual autonomy. Some interpretations of liberalism put the needs of the patient over those of the community; authoritarian communitarianism privileges the needs of society over those of the patient. Responsive communitarianism's main starting point is that we face two conflicting core values, autonomy and the common good, and that neither should be a priori privileged, and that we have principles and procedures that can be used to work out this conflict but not to eliminate it. This discussion uses the debate in the US over funding for entitlements as a case study to apply the values of communitarian bioethics.
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Bioética , Conflito de Interesses , Fraude , Medicare , Autonomia Pessoal , Justiça Social/ética , Responsabilidade Social , Valores Sociais , Autoritarismo , Temas Bioéticos , Criminosos , Fraude/economia , Fraude/ética , Fraude/legislação & jurisprudência , Humanos , Medicare/economia , Medicare/ética , Formulação de Políticas , Sistemas Políticos , Política , Ética Baseada em Princípios , Política Pública , Estados Unidos , Procedimentos Desnecessários/economia , Procedimentos Desnecessários/éticaRESUMO
From bedside to boardroom, nurses deal with the consequences of health care provider insurance risk assumption. Professional caregiver insurance risk refers to insurance risks assumed through contracts with third parties, federal and state Medicare and Medicaid program mandates, and the diagnosis-related groups and Prospective Payment Systems. This article analyzes the financial, legal, and ethical implications of provider insurance risk assumption by focusing on the degree to which patient benefits are reduced.