Osteoradionecrosis in a Torus Mandibularis Treated by Antimicrobial Photodynamic Therapy: A Case Report.

Background: Osteoradionecrosis (ORN) of the jaws is a late complication after radiotherapy to head and neck cancer. Objective: To describe a rare case of ORN of the torus mandibularis that was successfully managed exclusively with antimicrobial photodynamic therapy (aPDT). Case report: A 72-year-old man presented an exposed necrotic bone observed in the torus mandibularis, extending to the lingual alveolar ridge with no edema nor suppuration. The treatment provided a noninvasive treatment leading to spontaneous sequestrectomy of the torus in 2 weeks with complete mucosal repair in 5 weeks and absence of lesion signs and/or symptoms even after 6 months of follow-up. Conclusions: The aPDT indicated to be a satisfactory treatment for ORN affecting torus mandibularis, a region with surgical limitations, avoiding surgery.

[Prevention, diagnosis and management of osteoradionecrosis: Where do we stand?] / Prévention, diagnostic et prise en charge de l'ostéoradionécrose : où en est-on ?

Osteoradionecrosis (ORN) is a late secondary iatrogenic complication of external radiotherapy for cancers of the upper aero-digestive tract. Despite the systematization of intensity-modulated radiotherapy and its potential for preserving salivary secretion and limiting the dose delivered to the supporting bone, ORN remains a feared and frequent complication. The objective of this literature review was to provide an overview of the management of ORN and to determine the key points that would make it possible to improve patient care. The diagnosis of ORN requires to eliminate tumor recurrence then is based on clinical arguments and imaging by CT or Cone Beam evolving in a chronic mode (more than 3-6 months). The harmonization of its classifications aims to offer comprehensive and multidisciplinary care as early as possible. Primary prevention is based on pre-therapeutic oral and dental preparation, then associated with fluoroprophylaxis if salivary recovery is insufficient and requires supervision of invasive dental care and prosthetic rehabilitation. Semi-automatic contouring tools make it possible to identify doses delivered to dental sectors and guide dental care with personalized dosimetric mapping. Conservative medical treatment is offered at an early stage where innovative medical treatments, highlighted by early studies, could be of interest in the future. In the event of advanced ORN, a non-conservative treatment is then proposed and frequently consists of interruptive mandibulectomy associated with reconstruction by bony free flap, the conditions of implantation remaining to be defined with the support of prospective clinical trials.

Pre-chemoradiotherapy high platelet counts predict jaw osteoradionecrosis in locally advanced nasopharyngeal carcinoma patients.

INTRODUCTION: This retrospective study aimed to investigate if pretreatment platelet (PLT) levels can predict the risk of osteoradionecrosis of the jaw (ORNJ) in patients with locally advanced nasopharyngeal carcinoma (LA-NPC) who received concurrent chemoradiotherapy (CCRT). MATERIAL &METHODS: ORNJ instances were identified from LA-NPC patients' pre- and post-CCRT oral exam records. All pretreatment PLT values were acquired on the first day of CCRT. Receiver operating characteristic curve analysis was used to determine the optimal PLT cutoff that divides patients into two subgroups with distinctive ORNJ rates. The primary outcome measure was the association between pretreatment PLT values and ORNJ incidence rates. RESULTS: The incidence of ORNJ was 8.8 % among the 240 LA-NPC patients analyzed. The ideal pre-CCRT PLT cutoff which divided the patients into two significantly different ORNJ rate groups was 285,000 cells/µL (PLT ≤ 285,000 cells/µL (N = 175) vs. PLT > 285,000 cells/µL (N = 65)). A comparison of the two PLT groups revealed that the incidence of ORNJ was substantially higher in patients with PLT > 285,000 cells/L than in those with PLT≤285,000 cells/L (26.2% vs. 2.3 %; P < 0.001). The presence of pre-CCRT ≥3 tooth extractions, any post-CCRT tooth extractions, mean mandibular dose ≥ 34.1 Gy, mandibular V57.5 Gy ≥ 34.7 %, and post-CCRT tooth extractions > 9 months after CCRT completion were also associated with significantly increased ORNJ rates. A multivariate Cox regression analysis demonstrated that each characteristic had an independent significance on ORNJ rates after CCRT. CONCLUSION: An affordable and easily accessible novel biomarker, PLT> 285,000 cells/L, may predict substantially higher ORNJ rates after definitive CCRT in individuals with LA-NPC.

Hyperbaric oxygen therapy as an adjunct treatment of periodontitis, MRONJ, and ONJ: a systematic literature review.

OBJECTIVE: To review the available prospective literature on hyperbaric oxygen (HBO) therapy for periodontal conditions. MATERIALS AND METHODS: A comprehensive electronic and manual search was performed to identify clinical studies on adult patients who underwent hyperbaric oxygen therapy for periodontal treatments. A systematic literature search was conducted in PubMed, Cochrane, and Dentistry Oral Sciences Source databases. RESULTS: Fourteen articles were included in the final literature review, of which five were RCTs and 11 were prospective clinical studies. Four studies discussed HBO as an adjunct to nonsurgical treatment of periodontitis, eight reported on HBO and osteoradionecrosis, and one examined HBO in bisphosphonate-related necrosis of the jaws. CONCLUSIONS: HBO has shown superior efficacy compared to antibiotics as a prophylactic measure in preventing osteoradionecrosis (ORN) in patients with a history of high mandibular irradiation. Clinicians should consider referring such patients for HBO therapy before and after tooth extractions. However, for the surgical excision of existing ORN lesions, HBO therapy does not yield significant benefits but does not negatively impact outcomes either. Regarding the treatment of periodontitis patients, the variability among studies prevents definitive conclusions. HBO therapy as an adjunct to SRP in periodontitis treatment produces mixed results. CLINICAL RELEVANCE: This study's clinical relevance lies in its exploration of the potential benefits of HBO for periodontal conditions. Also, it provides clinicians with insights into when and how to integrate HBO therapy into their treatment approaches, particularly for patients with a history of irradiation and those undergoing complex dental procedures.

Prevenção e manejo terapêutico da osteoradionecrose dos maxilares: revisão de literatura / Prevention and therapeutic management of osteoradionecrose of maxilars: literature review

O objetivo desse estudo foi revisar a literatura e enfatizar os aspectos relacionados ao manejo preventivo e terapêutico da osteorradionecrose dos maxilares. Realizou-se revisão bibliográfica não sistemática, descritiva e qualitativa nas plataformas de pesquisa Scielo, Pubmed e Medline, utilizando os descritores, osteoradionecrosis/osteoradionecrose e/ou radiotherapy/radioterapia e/ou jaw/arcada maxilares. Os critérios de inclusão foram: artigos publicados em inglês, espanhol ou português, pesquisas clínicas ou relatos de casos abordando tratamento com radioterapia de cabeça e pescoço e artigos publicados entre 1980-2018, excluindo da pesquisa trabalhos experimentais em animais, artigos publicados na forma de nota técnica ou carta ao editor e artigos baseados em opinião de especialistas. Baseando-se nos critérios de pesquisa, foram selecionados 56 artigos. A radioterapia é eficaz e amplamente utilizada como terapia nas neoplasias malignas de cabeça e pescoço, entretanto produz efeitos colaterais, sendo a osteorradionecrose uma das mais graves. Na maioria dos casos, progride lentamente, tornando-se extensa e dolorosa, suas manifestações tardias compreendem infecção e fratura óssea patológica. Nas últimas décadas, várias opções profiláticas ou terapêuticas foram consideradas no manejo da osteorradionecrose, sendo as mais relatadas: medidas de suporte, antibioticoterapia/antibioticoprofilaxia, pentoxifilina e tocoferol, oxigênio hiperbárico e ressecção cirúrgica com enxerto ósseo. A adequação do meio bucal e cirurgias orais antes de iniciar a radioterapiaainda é o tratamento ideal para prevenir a osteorradionecrose. A antibioticoterapia e/ou antibioticoprofilaxia sistêmica, anti-sépticos locais, pentoxifilina e tocoferol e oxigênio hiperbárico são os tratamentos mais relatados na literatura e que buscam minimizar a incidência da osteorradionecrose após procedimentos cirúrgicos odontológicos em pacientes submetidos a tratamentos de radioterapia(AU)

The purpose of this paper was to review the literature and to emphasize the aspects related to the preventive and therapeutic management of osteorradionecrosis of the jaws. Methods: A nonsystematic, descriptive and qualitative bibliographic review was performed on the Scielo, Pubmed and Medline research platforms, using the descriptors, osteoradionecrosis/osteoradionecrose and/or radiotherapy/radioterapia and/or jaw/maxilares. The inclusion criteria were: articles published in English, Spanish or Portuguese, clinical research or reports of cases approaching of treatment with head and neck radiotherapy and articles published between 1980- 2018, excluding from the research experimental study on animals, articles published in the form of technical note or letter to the editor and articles based on expert opinion. Results: Based on the search criteria, 56 articles were selected. Radiotherapy is effective and widely used as a therapy for malignant head and neck neoplasias, however it produces side effects, being osteoradionecrosis the most severe one. In most cases, it progresses slowly, becoming extensive and painful; its late manifestations comprise infection and pathological bone fracture. In the last decades, several prophylactic or therapeutic options have been considered in the management of osteoradionecrosis, being reported: supportive measures, antibiotic therapy/prophylaxis, pentoxifylline, tocopherol, hyperbaric oxygen and surgical resection with bone graft. Conclusion: The suitability of the oral cavity and oral surgery before starting the radiation therapy is still an ideal treatment to prevent osteoradionecrosis. Antibiotic therapy/prophylaxis, local antiseptics, pentoxifylline, tocopherol and hyperbaric oxygen are the most commonly reported treatments in the literature and seek to minimize the incidence of osteoradionecrosis after dental surgical procedures in patients undergoing radiation therapy(AU)

Osteoradionecrosis in a Patient Submitted to Head and Neck Radiotherapy: A Case Report / Osteoradionecrosis en un Paciente Sometido a Radioterapia de Cabeza y Cuello: Reporte de un Caso

ABSTRACT: Radiotherapy applies ionizing radiation at predetermined doses for a limited period of time in order to destroy tumors. The oral cavity, which has a high rate of cell renewal, is affected by the side effects of radiotherapy including osteoradionecrosis (ORN). This condition occurs due to irradiated bone tissue that becomes devitalized and exposed in the oral cavity. Conservative therapies are recommended for ORN lesions that are not extensive or in an early stage. Surgical intervention is necessary for extensive areas affected by necrosis. This study reports a case of ORN in the left mandibular body which resulted in a pathological fracture. The treatment consisted of segmental mandibulectomy and the use of a reconstruction plate. Also, low-level laser therapy around bone exposure was performed. After surgery, the patient underwent 6 months of follow-up and was satisfied with the outcome. However, the patient died before control of ORN was achieved due to a heart attack.

RESUMEN: La radioterapia aplica radiación ionizante a dosis predeterminadas durante un período de tiempo limitado para destruir tumores. La cavidad oral, que tiene una alta tasa de renovación celular, se ve afectada por los efectos secundarios de la radioterapia, incluida la osteorradionecrosis (ORN). Esta condición se produce debido al tejido óseo irradiado que se desvitaliza y expone en la cavidad oral. Se recomiendan terapias conservadoras para las lesiones de ORN que no son extensas o en una etapa temprana. La intervención quirúrgica es necesaria para áreas extensas afectadas por necrosis. Este estudio reporta un caso de ORN en el cuerpo mandibular izquierdo que resultó en una fractura patológica. El tratamiento consistió en mandibulectomía segmentaria y el uso de una placa de reconstrucción. Además, se realizó una terapia con láser de bajo nivel alrededor de la exposición ósea. Después de la cirugía, el paciente se sometió a 6 meses de seguimiento y quedó satisfecho con el resultado. Sin embargo, el paciente falleció antes de que se lograra el control de ORN debido a un ataque cardíaco.

Osteoradionecrosis of the jaws: case series treated with adjuvant low-level laser therapy and antimicrobial photodynamic therapy

Abstract Background: Osteoradionecrosis of the jaw (ORNJ) is the most severe and complex sequel of head and neck radiotherapy (RT) because of the bone involved, it may cause pain, paresthesia, foul odor, fistulae with suppuration, need for extra oral communication and pathological fracture. We treated twenty lesions of ORNJ using low-level laser therapy (LLLT) and antimicrobial photodynamic therapy (aPDT). The objective of this study was to stimulate the affected area to homeostasis and to promote the healing of the oral mucosa. Methods: We performed aPDT on the exposed bone, while LLLT was performed around the bone exposure (red spectrum) and on the affected jaw (infrared spectrum). Monitoring and clinical intervention occurred weekly or biweekly for 2 years. Results: 100% of the sample presented clinical improvement, and 80% presented complete covering of the bone exposure by intact oral mucosa. Conclusion: LLLT and aPDT showed positive results as an adjuvant therapy to treat ORNJ.

Informe de evaluación rápida de tecnología sobre seguridad y efectividad de la oxigenoterapia hiperbárica / Rapid evaluation report of technology on safety and effectiveness of hyperbaric oxygen therapy

La oxigenación hiperbárica es una modalidad terapéutica no invasiva en la cual el pacientes respira oxígeno puro en el interior de una cámara de acero herméticamente cerrada, a presión atmosférica mayor a la ambiental (cámara hiperbárica). Existen solo dos efectos básicos que describen el mecanismo de acción de la OHB en el cuerpo humano, los cuales son: a. El efecto volumétrico, producido por la presión aumentada a la cual se somete el organismo. Dicho efecto es de fundamental importancia en la reducción del tamaño de las burbujas de gas que pueden contener los tejidos corporales como consecuencia de un accidente de buceo o iatrogenia médica (embolismo gaseoso en las intervenciones quirúrgicas u otros procedimientos terapéuticos invasivos), o el producido por bacterias anaerobias. b. El segundo efecto es solumétrico, debido al incremento de la presión parcial de oxígeno en los tejidos, siendo este multifacético, ya que a las presiones atmosféricas manejadas en este tratamiento el oxígeno se comporta como un fármaco con indicaciones específicas y posibles efectos adversos. Se recomienda cubrir en las siguientes condiciones: enfermedad por descompresión, embolia gaseosa, gangrena gaseosa, intoxicación por monóxido de carbono, fasceitis necrotizante, gangrena de Fournier, lesiones de pie diabético grado IV de Wagner, lesiones de bóveda craneal, parrilla costal, esternón, mandíbula, proctitis y enteritis.(AU)

Terapia de oxigenación hiperbárica en el tratamiento de pacientes con osteorradionecrosis: revisión de la literatura / Hyperbaric oxygen therapy in the treatment of patients with osteoradionecrosis: a review of the literature

El diagnóstico de los casos de cáncer en la región bucal son de particular interés para el odontólogo, la radioterapia se considera un instrumento para el tratamiento de estos tumores cuyo objetivo es erradicar a los mismos con la m¡nima cantidad de efectos adversos. Una consecuencia de la radioterapia es la osteorradionecrosis que es una lesión que se asienta en tejidos postirradiados en los que existe un serio compromiso hipóxico. Los protocolos de radioterapia de los tumores que se asientan en el piso de la boca, lengua y cuello, son muy agresivos, lo que aumenta la posibilidad de que provoquen la necrosis del hueso ( huesos maxilares) y tejidos adyacentes. En pacientes que presentan osteorradionecrosis existe un tratamiento que acelera el proceso de cicatrización y mejora la biodisponibilidad de los antibióticos a nivel local denominada oxigenación hiperbárica que actúa aumentando la oxigenación de los tejidos hipóxicos. El tratamiento con oxígeno hiperbárico consiste en administrar oxígeno al 100 por ciento a un individuo al que ha sometido a una presión ambiental superior a las 1,3 atmósferas absolutas, lo que se consigue en un recinto cerrado denominado cámara hiperbárica. Mediante este procedimiento terapéutico y en asociación con otras técnicas medico quirúrgicas, puedan tratarse diversas afecciones agudas y crónicas. El oxígeno hiperbárico u oxígeno administrado en ambiente presurizado, actúa como un auténtico fármaco, produciendo diferentes respuestas en función de las dosis y tiempo de administración

In the cases of cancer diagnosis in oral cavity, radiotherapy has a particular interest for the dentist as an instrument for tumor treatment therapy which main objective is to eradicate these tumors with the minimum of adverse effects. On of the consecuences of the radiotherapy is osteoradionecrosis which is an injure laying in post-irradiated tissues where there is a serious hypoxic engagement. The tumors radiotherapy protocols laying on floor of the mouth, tongue and neck are highly aggressive, this increases the possibilities of causing bone necrosis ( maxillary bones) and surround tissues. There is, for patients presenting osteoradionecrosis, a treatment which accelerates the healing process and improves the antibiotics bio-availability at a local level named hyperbaric oxygenation which acts raising oxygenation in hypoxic tissues. The hyperbaric oxygen treatment consist in administrating a 100 percent oxygen to an individual who has previously been exposed to a environmental pressure over 1,3 absolute atmospheres, this can be achieved in sealed room named hyperbaric chamber. Through this method and alongside with other medical surgical techniques several severe affections can be treated. The hyperbaric oxygen or oxygen administrated under a pressure environment work as an actual medicine (drug) producing different answers according to the dose and time administration

Manejo da osteorradionecrose em pacientes submetidos à radioterapia de cabeça e pescoço / Osteoradionecrosis management in patients underwent head and neck radiotherapy

Os efeitos colaterais da radioterapia instituída para o tratamento de pacientes com câncer da região de cabeça e pescoço interferem significativamente na qualidade de vida desses indivíduos. Entre esses efeitos, podem-se citar mucosite, hipossialia, ageusia, cáries por radiação, trismo e osteorradionecrose (ORN). Esta última constitui uma complicação grave e de difícil tratamento. A presente revisão da literatura objetiva enfatizar aspectos da osteorradionecrose, abordando fatores etiológicos, características clínicas e radiográficas, prevalência, tratamento e prognóstico da enfermidade. O cumprimento de medidas protocolares antes, durante e após a radioterapia de cabeça e pescoço previne e minimiza a ocorrência de complicações como a ORN. As consultas de controle após o término da radioterapia são imprescindíveis e devem ser garantidas pela conscientização do paciente sobre a importância das medidas preventivas

O uso da oxigenação hiperbárica no tratamento da osteorradionecrose - Revisão de literatura / The use of hyperbaric oxygen in the treatment of osteoradionecrosis: literature review

A osteorradionecrose é uma complicação grave da radioterapia em região de cabeça e pescoço descrita como uma área de exposição óssea acompanhada por diferentes graus de necrose, halitose, seqüestros,fratura patológica, infecção e dor. Os efeitos da radiação na vascularização são progressivos e resultam em um leito tecidual caracterizado por hipóxia, hipocelularidade e hipovascularidade. O tratamento da radionecrose dos ossos e tecidos moles (maxila e mandíbula) ainda é controverso, mas a terapia hiperbárica aparece como uma modalidade de prevenção e tratamento adjuvante. A oxigenação hiperbárica envolve a inalação intermitente de 100% de oxigênio sob uma pressão maior que 1 atmosfera e seu mecanismo de ação consiste na estimulação da atividade fibroblástica e angiogênese pelo oxigênio nos tecidos hipovascularizados.

Terapia pelo oxigênio hiperbárico: fundamentos, indicações e perspectivas: revisão de literatura / Hyperbaric oxigen therapy: principles, indications and perspectives: literature review

O oxigenoterapia hiperbárica é uma modalidade terapêutica que se fundamenta na obtenção de pressões parciais elevadas de oxigênio nos tecidos orgânicos ao se respirar oxigênio puro no interior de uma câmara hiperbárica a uma pressão local superior à atmosférica. Durante muito tempo essa técnica foi aplicada empiricamente em pacientes com as mais diversas patologias, fato que acarretou desconfiança dos profissionais de saúde, porém nas últimas décadas surgiram diversos trabalhos que demonstraram suas verdadeiras indicações e efeitos, o que concorre para uma melhor administração desta técnica com resultados mais previsíveis. No Brasil o conselho Federal de Medicina reconhece a oxigenação hiperbárica como um novo recurso terapêutico indicado para um número variado de patologias entre as quais algumas cujo diagnóstico e tratamento compete também ao cirurgião-dentista

Terapia de oxigenación hiperbárica en radionecrosis de cabeza y cuello / Hyperbaric oxygenation therapy in head and neck radio-necrosis

La terapia de oxigenación hiperbárica se ha utilizado en radionecrosis de cabeza y cuello, ya sea como indicación profiláctica o para su manejo terapéutico. El presente trabajo tiene como objetivo presentar la experiencia del Servicio de ORL del Hospital Clínico de la Universidad de Chile con el uso de la cámara hiperbárica en pacientes con radionecrosis de cabeza y cuello. Se presenta una casuística de 8 pacientes. En 5 casos la indicación de oxigenación hiperbárica fue terapéutica y, en 3 de ellos, profiláctica. En todos quienes fueron sometidos a oxigenación terapéutica se resolvió la radionecrosis. En los pacientes con indicación profiláctica no hubo radionecrosis del colgajo. Se concluye que la terapia de oxigenación hiperbárica es una herramienta coadyuvante terapéutica o profiláctica en la necrosis por radiación de cabeza y cuello.

Osteorradionecrose: o que é, como prevenir e como tratar? / Osteoradionecrosis: what is and how to forewarn and treat this?

Os autores fazem uma discussäo sobre a literatura pesquisada, enfocando a osteorradionecrose: o que é, quais os fatores que predispöe o seu surgimento, como prevení-lo e quais as alternativas de tratamento para a infecçäo já instalada

Osteorradionecrosis de hueso temporal / Osteordionecrosis of temporal bone

La osteorradionecrosis (ORN) es la pérdida de hueso viable, posterior a terapia con radiación. Este daño es el resultado directo de la radiación sobre osteocitos y el endotelio vascular. El proceso patológico subyacente, originalmente llamado ®osteítis¼, es una necrosis avascular lentamente progresiva, desencadenada por una endarteritis obliterativa. El diagnóstico de ORN de hueso temporal es histopatológico, aunque clínicamente puede presentarse como otomastoiditis crónica, pérdida auditiva y la presencia de secuestros óseos, la tomografía computada es útil para delimitar la destrucción ósea. El tratamiento está basado en la extensión del hueso temporal involucrado, en la forma localizada el manejo es conservador; la forma más difusa de la enfermedad puede requerir desbridación quirúrgica agresiva con remoción completa de todo el tejido necrótico. Presentamos el caso clínico de paciente femenino de 70 años de edad con ORN de hueso temporal izquierdo, la cual se diagnosticó 17 años después de recibir radioterapia debido a un tumor maligno de parótida, la paciente cursó con destrucción importante de la porción ósea del conducto auditivo externo y la mastoides, manifestándose como proceso infeccioso crónico de oído. Se presentan las características clínicas del caso, su evolución, los hallazgos radiológicos, así como su confirmación histológica y tratamiento

Osteorradionecrose de cravícula / Osteoradionecrosis of clavicle

Resumo: A osterradionecrose após radioterapia para as neoplasias de cabeça e pescoço tem incidência variável. A mandíbula é o osso mais frequentemente afetado, sendo a osterradiocrese de clavícula uma rara ocorrência. O presente trabalho apresenta três pacientes com osteorradionecrose de clavícula subsequente a tratamento cirúrgico e radioterapia para neoplasias de cabeça e pescoço. Os três pacientes foram submetidos a esvaziamento cervical, rotaçäo de retalho miocutâneo de músculo peitoral maior e irradiaçäo dos leitos tumorais com campos se estendendo às cadeias e fossas supraclaviculares. Desenvolveram a osteorradionecrose após períodos de noves meses, três anos e sete anos após a radioterapia. Enfatizamos os principais mecanismos envolvidos na produçäo da necrose óssea, os fatores comumente implicados no seu desencadeamento, bem como assinalamos as formas terapêuticas. Embora a osterradionecrose clavicluar apresente baixa incidência, ela deve ser caracterizada em pacientes tratados com grandes ressecçöes cirúrgicas e rotaçöes de retalhos muicutâneos.