Forensic assessment of somatoform and functional neurological disorders.

Functional neurological disorders (FND) and somatization are common in clinical practice and medicolegal settings. These conditions are frequently disabling and, if arising following an accident, may lead to claims for legal compensation or occupational disability (such as social security disability insurance). However, distinguishing FND and somatization from symptoms that are intentionally produced (i.e., malingered or factitious) may pose a major forensic psychiatric challenge. In this article, we describe how somatoform disorders and FND lie along a spectrum of abnormal illness-related behaviors, including factitious disorder, compensation neurosis, and malingering. We provide a systematic approach to the forensic assessment of FND and conclude by describing common litigation scenarios in which FND may be at issue. Forensic testimony may play an important role in the resolution of such cases.

Factitious lesions of the hand / Lesao facticia na mao

OBJECTIVE: The presence of a lesion with atypical presentation, obscure clinical history, which does not improve with classic treatments, shall raise the red flag of the medical team. In such cases, the hypothesis of a factitious lesion shall be considered. Many times the correct diagnosis on the initial assessment may avoid high-cost diagnostic tests, unnecessary treatments, and time consumption of the medical team. We present here two classic cases of factitious lesions that, similar to those described in the literature, is difficult to diagnose and difficult to treat. .

OBJETIVO: A presença de lesão com apresentação atípica, história clínica indefinida, que não melhora com tratamentos clássicos, deve colocar a equipe médica em alerta. Nesses casos, a hipótese de lesão factícia tem de ser levada em conta. Muitas vezes o diagnóstico correto na avaliação inicial pode evitar a realização de testes diagnósticos de alto custo, tratamentos desnecessários e desgaste da equipe médica. Por meio da apresentação de dois casos clássicos de lesão factícia na mão mostramos que, assim como descrito na literatura, tal patologia é de difícil diagnóstico e tratamento. .

Realidade triádica e o espaço para brincar / Triadic reality and the playspace

O autor examina a importância do self com a representação da mãe e o pai juntos. Sugere que um self suficientemente bom com uma representação de mãe e o pai juntos, como um reflexo da verdadeira realidade interativa e da competência psicológica de cada um dos pais e de seu relacionamento, onde nenhum dos pais se apropria dos atributos de autoregulação da criança, porque a relação entre os dois adultos modula e contém o que de outra forma seria deletério sobre o desenvolvimento da criança. Essa representação, assim, permite o melhor desenvolvimento possível do ego para brincar e equipa a criança para melhor gerir, tanto intrapsiquicamente quanto interativamente, aquilo com que ela precisa lidar. Descreve, através de ilustrações clínicas, que uma perturbação nesta função parental com a criança pode resultar em uma síndrome de desvio desenvolvimental pseudopsicótica, conseqüência da falha na tentativa da criança de conformar uma realidade triádica, que é, na verdade, uma realidade pseudotriádica(AU)

The author examines the importance of the self with mother and father together representation. He suggests that a good enough self with mother and father together representation, one in which, as a reflection of actual interactive reality and the psychological competence of each parent and their relationship, neither parent must appropriate the child’s attributes for self regulation because the relationship between the two adults contains and titrates what otherwise might impinge deleteriously upon the child. This representation thus allows for the optimal development of the ego capacity of play and thus equips the child to better manage both intrapsychially and interactively that with which he must contend. He describes, through clinical illustrations, that a disturbance in this parental function with the child can result in a pseudo-psychotic syndrome of developmental deviation as a result of the fault in the attempt of the child to conform a triadic reality, that is, in the truth, a pseudotriadic reality(AU)

Factitious disorder mimicking addiction to levodopa in a patient with advanced Parkinson's disease

Relatamos o caso de mulher de 43 anos de idade com doença de Parkinson de início precoce cujo controle neurológico foi significativamente afetado por co-morbidades psiquiátricas incluindo depressão maior e síndrome do pânico. A paciente também apresentou critérios para transtorno factício o qual mimetizava a síndrome de desregulação dopaminérgica, sendo responsável por significativa incapacidade clínica e social.

Aspectos comportamentais das síndromes de dor crônica / Behavioral aspects of chronic pain syndromes

O conhecimento dos mecanismos biológicos da dor não é suficiente para a compreensão das síndromes de dor crônica frequentemente encontradas pelos neurologistas, como lombalgias, cervicobraquialgias e mialgias, nas quais nenhuma anormalidade significativa é encontrada. Aspectos psicológicos, como distúrbios do humor e ansiedade, e aspectos sociais, como ganhos secundários do tipo aposentadorias e indenizações, podem ter papel relevante na iniciação e perpetuação dos sintomas. Fatores psicológicos e sociais produzem um comportamento de doença anormal, caracterizado basicamente por uma desproporção entre sinais objetivos escassos, queixas exacerbadas e alegação de incapacidade. A identificação de um comportamento de doença anormal, através da observação e avaliação dos comportamentos dos pacientes, é um método válido e útil para fins diagnósticos e quanto a natureza das queixas. O médico deve agir de modo a não reforçar as convicções organicistas dos pacientes, orientando-se quanto à propedêutica e tratamento pelos sinais objetivos e não pelo vigor das queixas e alegação de incapacidade. A sociedade deve também abster-se de adotar políticas que estimulam comportamentos de doente anormais.