Acute Kidney Injury in Pregnant Patient With Pancreas-Kidney Transplant Caused by Abdominal Compartment Syndrome: A Case Presentation, Review of Literature, and Proposal of Diagnostic Approach.

JUSTIFICATION: Le nombre croissant de grossesses chez les greffées d'un rein aux prises avec des problèmes de santé complexes oblige les cliniciens à connaître le syndrome du compartiment abdominal; un trouble qui, pendant la grossesse, peut contribuer à une insuffisance rénale aiguë du greffon. PRÉSENTATION DU CAS: Une femme nullipare de 34 ans d'origine caucasienne et atteinte d'insuffisance rénale terminale (IRT) consécutive à un diabète de type 1. La patiente avait subi une première greffe simultanée rein-pancréas en 2006 puis, pour cause de rejet, une deuxième transplantation d'un rein seulement, lequel provenait d'un donneur décédé d'un problème circulatoire. La patiente est tombée enceinte de jumeaux diachroniques et diamniotiques en mai 2013 sans procréation assistée. La grossesse a été ponctuée de deux épisodes d'insuffisance rénale aiguë du greffon. DIAGNOSTIC: IRT consécutive à un diabète de type 1, insuffisance rénale aiguë du greffon, toxicité du tacrolimus, douleurs abdominales. INTERVENTIONS PRÉVENTION ET HABITUDES DE VIE: La patiente a été réhydratée par intraveineuse, les douleurs abdominales et les nausées ont été soulagées, et les médicaments contribuant à l'insuffisance rénale ont été temporairement cessés. Le syndrome du compartiment abdominal a été traité en maintenant la pression intravasculaire et en optimisant la perfusion vasculaire locale et systémique par un équilibre hydrique approprié, en évacuant le contenu intraluminal par décompression du système gastro-intestinal, et en améliorant la compliance de la paroi abdominale par l'administration d'analgésiques, par la sédation et par le positionnement de la patiente. ISSUE: Avec la progression de la grossesse, les symptômes de douleurs abdominales, nausées, œdème aux membres inférieurs et augmentation de la créatinine ayant cessé de répondre aux traitements, la patiente a dû accoucher par césarienne à 31 semaines. ENSEIGNEMENTS TIRÉS: Le nombre croissant de femmes enceintes greffées d'un rein et atteintes de problèmes de santé complexes plaide pour une approche concertée dans le diagnostic de l'insuffisance aiguë du greffon pendant la grossesse. Le syndrome du compartiment abdominal doit être envisagé comme l'une des causes de l'insuffisance rénale aiguë en grossesse.