[Therapeutic innovation in nephrology : 10 years of progress]. / Nouveautés thérapeutiques en néphrologie : 10 ans d'avancées.

ABSTRACT

Chronic kidney disease (CKD) impairs the quality of life and increases the risk for cardiovascular morbimortality. Intensive research is conducted in order to slow down CKD development and progression. During the past decade, a better understanding of the pathophysiological mechanisms of glomerular diseases has highlighted the benefits of rituximab. Progresses have also been made in the understanding of the mechanisms of autosomal polycystic kidney disease, the most frequent inherited kidney disease. These observations led to the discovery and validation of tolvaptan, a blocker of the V2 receptor of the antidiuretic hormone as an innovative treatment. Type 2 diabetic disease is the leading cause worldwide of endstage kidney disease and dialysis. The development of new drugs, such as the gliflozins (inhibiting the sodium glucose reabsorption in the proximal tubule), has contributed to an improvement in the management of the cardiovascular and renal risks especially reducing congestive heart failure rate. Another important progress in nephrology since the beginning of the new century concerns a more precise estimation of the kidney function, which allows to better evaluate the slope of CKD progression and test the influence of different therapeutic approaches aiming at correcting anemia, hyperkalemia, metabolic acidosis and disturbances of calcium and phosphate. The present review summarizes all of these major advances in the field of CKD diagnosis and treatment, and envisions the future of nephrology for the next decade.

L'insuffisance rénale chronique (IRC) altère la qualité de vie, expose à une morbi-mortalité cardiovasculaire majorée, et peut conduire à la dialyse chronique et/ ou la transplantation rénale. Tout progrès qui freinerait le développement et la progression de cette IRC est le bienvenu. Au cours de ces dernières années, une meilleure compréhension des mécanismes physiopathologiques de certaines maladies glomérulaires a permis l'utilisation d'un traitement plus ciblé, le rituximab, qui apporte une nouvelle option dans des situations difficiles. Des progrès ont également été faits dans la compréhension des mécanismes expliquant la perte de fonction rénale chez le patient atteint de polykystose rénale autosomique dominante, la maladie rénale génétique la plus fréquente. Les études cliniques ont permis de démontrer la néphro-protection du tolvaptan, un antagoniste des récepteurs V2 de l'hormone antidiurétique. Dans le domaine du diabète de type 2, première cause mondiale de prise en charge en dialyse, l'avènement des gliflozines (inhibiteurs de la réabsorption tubulaire rénale de glucose et de sodium) a été une réelle révolution thérapeutique pour freiner l'évolution de l'insuffisance rénale chronique et limiter le risque cardiovasculaire (surtout la décompensation cardiaque) de ces patients. Enfin, une meilleure estimation de la fonction rénale a permis de mieux situer le patient dans sa vitesse de progression à travers les différents stades de l'IRC. Ce faisant, la gestion des anomalies métaboliques rencontrées au cours de celle-ci, telles qu'anémie, hyperkaliémie, acidose, troubles du métabolisme phosphocalcique, s'est améliorée. Cette revue fait état des avancées majeures dans le domaine du diagnostic de l'IRC et de ses traitements et envisage le futur de la néphrologie dans les 10 prochaines années.