Impacto do programa "Escola de NutriChefs" na qualidade dos lanches escolares de crianças do 1º ciclo, em tempo de pandemia de COVID-19 ­ Estudo piloto / Impact of the "NutriChefs School" program on the quality of school snacks of 1st cycle children, in time of the COVID-19 pandemic - Pilot study

RESUMO

Na infância as crianças começam a estabelecer algumas relações com a alimentação e nutrição. Sabe-se que a prática de uma dieta saudável promove o crescimento e desenvolvimento ideais, bem como é capaz de prevenir doenças não transmissíveis relacionadas à alimentação, como a obesidade. No entanto, além da importância da alimentação para o crescimento físico e biológico, a adoção de bons hábitos alimentares na infância torna-se crucial, uma vez que estes tendem a ser mantidos pela vida adulta. Deste modo, o estabelecimento de preferência por alimentos saudáveis nesta fase da vida é essencial, não só para a melhoria da qualidade alimentar, como para a prevenção do desenvolvimento de doenças na vida adulta. Este estabelecimento de preferência por alimentos saudáveis poderá ser promovido através da educação nutricional. No entanto, tanto a educação nutricional teórica como a educação nutricional prática (culinária saudável) têm sido relatadas como estratégias para a promoção de um consumo alimentar saudável entre as crianças. Estudos de intervenção prática com recurso à culinária saudável tem resultado em algumas mudanças positivas, nomeadamente no consumo de hortícolas e frutas, em algumas intervenções. No entanto, ainda são poucos estudos com resultados em outros grupos de alimentos ou nutrientes e com conclusões pouco consistentes. Neste sentido, esta dissertação de mestrado foi estruturada em duas partes a primeira, foi dedicada à realização de uma revisão sistemática da literatura sobre a temática da educação nutricional com recurso à culinária saudável; a segunda parte, foi dedicada à implementação do projeto piloto Escola de Nutrichefs. Assim sendo, os dois objetivos gerais desta dissertação foram 1. investigar se os indivíduos de todas as faixas etárias que participam em programas de educação nutricional com recurso a sessões de culinária saudável, melhoram os seus hábitos alimentares em comparação com um grupo controlo; 2. promover a adoção de melhores hábitos alimentares aos lanches em crianças do 1º ciclo, através da implementação do programa de educação nutricional e culinária saudável Escola de NutriChefs. Para a revisão sistemática da literatura, foi realizada uma pesquisa bibliográfica, de agosto a setembro de 2020, com uma atualização em junho de 2021, nos motores de busca da PubMed, Web of Science e Scopus, com utilização da combinação de palavras chave "diet AND culinary AND intervention", ou sinónimos. Foram elegíveis os estudos que avaliassem os hábitos alimentares em indivíduos saudáveis de qualquer faixa etária submetidos a um programa de intervenção incluindo 3 ou mais sessões de culinária saudável, comparados a um grupo controlo. Para cada estudo, extraiu-se um conjunto de informação sobre a metodologia da intervenção e os resultados de comparação do grupo de intervenção com o grupo controlo no fim da intervenção, bem como se avaliou qualitativamente, cada estudo, através da lista do Joanna Brigs Institute. Os dados obtidos em cada estudo foram agrupados por grupos alimentares, alimentos, nutrientes e energia, bem como tendo em conta a contabilização do número de estudos com resultados positivos, negativos ou ausentes. O programa Escola de NutriChefs foi desenvolvido através de um estudo quase-experimental, com uma amostra de 34 crianças, divididas em grupo de intervenção (n=22) e grupo controlo (n=12). Foram ministradas quatro sessões de educação nutricional e onze sessões de educação com recurso à culinária saudável ao grupo de intervenção. Os pais das crianças de ambos os grupos receberam uma sessão de educação nutricional. A realização das receitas saudáveis, estava prevista ser executada pelas crianças, no entanto, apenas foram realizadas as três primeiras sessões e o programa foi suspenso devido à pandemia de COVID-19. Após seis meses, retomaram-se as restantes oito sessões, sob a forma de demonstração. A avaliação dos hábitos alimentares foi realizada através de registo fotográfico dos lanches escolares, antes e após a intervenção. A qualidade dos alimentos consumidos em cada um dos lanches (manhã e tarde) foi avaliada através de classificação conforme as orientações da Direção-Geral da Educação em alimentos "a promover", "a limitar" e "a não disponibilizar". O teste de Mann-Whitney foi utilizado para comparar medianas entre grupos, intervenção e controlo, e o teste de Wilcoxon quando se pretendeu comparar medianas intragrupos, entre a pré e pós intervenção, nos grupos de intervenção e controlo. No artigo de revisão sistemática da literatura foram selecionados 8 artigos, 5 quase-experimentais e 3 randomizados, com qualidade média de 71%. Verificou-se que em 75% dos estudos, os indivíduos do grupo de intervenção melhoraram algum parâmetro dos hábitos alimentares após a intervenção. As melhorias observadas foram o aumento do consumo de hortícolas (n=3), de fibra dietética (n=2), de cereais integrais (n=1) e de alimentos ricos em proteína (n=1). A principal limitação desta revisão foi a heterogeneidade metodológica dos estudos, a qual poderá ter ditado alguma confusão nos resultados obtidos. Já no programa Escola de NutriChefs, verificou-se que, na primeira avaliação, antes da pandemia, os participantes do grupo de intervenção, quando comparados ao grupo controlo, apresentaram maior número de alimentos "a promover" e menor número de alimentos "a não disponibilizar". Na última avaliação, a meio da pandemia, os participantes do grupo de intervenção, em relação aos do controlo, mantiveram um número superior de alimentos "a promover". Relativamente às alterações intragrupos, não houve mudanças para o grupo de intervenção, mas o grupo controlo diminuiu o número de alimentos "a promover". A principal limitação deste estudo foi a interceção do mesmo pela pandemia de COVID-19, a qual resultou na suspensão do programa durante cerca de seis meses e a retoma com a necessidade de alterações à metodologia. Em suma, os programas de intervenção com recurso à culinária saudável parecem ter um efeito positivo nos hábitos alimentares dos participantes. O programa Escola de NutriChefs, apesar dos constrangimentos verificados devido à pandemia, parece influenciar positivamente algumas escolhas alimentares ao lanche pelas crianças. Por um lado, aqueles que participaram no programa mantiveram os alimentos saudáveis na lancheira; por outro lado, os que não participaram diminuíram o número de alimentos saudáveis.

ABSTRACT

In childhood, children begin to establish some relationships with food and nutrition. It is known that the practice of a healthy diet promotes optimal growth and development, as well as being able to prevent non-communicable diseases related to food, such as obesity. However, in addition to the importance of nutrition for physical and biological growth, the adoption of good eating habits in childhood becomes crucial, as these tend to be maintained throughout adulthood. Thus, establishing a preference for healthy foods at this stage of life is essential, not only for improving food quality, but also for preventing the development of diseases in adulthood. This establishment of preference for healthy foods can be promoted throgh nutrition education. However, both theoretical nutrition education and practical nutrition education (healthy cooking) have benn reported as strategies to promote healthy food consumption among children. Practical intervention studies using healthy cooking have resulted in some positive changes, namely in the consumption of vegetables and fruits in some interventions. However, there are still few studies with results in other foods or nutrients groups and with inconsistent conclusions. In this sense, this master's thesis was stuctured in twho parts the first, was dedicated to carrying out a systematic review of the literature on the theme of nutrition education using healthy cooking; the second parte, was dedicated to the implementation of the pilot project Escola de Nutrichefs. Therefore, the two general objectives of this dissertation were 1. to investigate whether individuals of all age groups who participate in nutrition education programs using healthy cooking sessions improve their eating habits compared a control group; 2. promote the adoption of better eating habits for snacks in children from de 1st cycle, through the implementation of the nutrition education and healthy cooking program Escola de NutriChefs. For the systematic review of the literature, a bibliographic search was carried out, from August to September 2020, with an update in June 2021, in the PubMed, Web of Science and Scopus search engines, using the combination of keywords " diet AND culinary AND intervention", or synonyms. Studies evaluating the eating habits of healthy individuals of any age group submitted to an intervention program including 3 or more healthy cooking sessions, compared to a control group, were eligible. For each study, a set of information on the intervention methodology and the results of comparing the intervention group with the control group at the end of the intervention were extracted, as well as qualitatively evaluating each study through the Joanna Brigs Institute list. The data obtained in each study were grouped by food group, food, nutriente and energy. The results were grouped taking into account the number of studies with positive, negative or absent results. The Escola de NutriChefs program was developed through a quasi-experimental study, with a sample of 34 children, divided into an intervention group (n=22) and a control group (n=12). Four nutritional education sessions and eleven healthy cooking education sessions were given to the intervention group. Parents in both groups received a nutrition education session. The realization of healthy recipes was expected to be carried out by the children, however, only the first three sessions were held and the program was suspended due to the COVID-19 pandemic. After six months, the remaining eight sessions were resumed in the form of a demonstration. The assessment of eating habits was carried out through photographic recording of school snacks, before and after the intervention. The quality of the food consumed in each of the snacks (morning and afternoon) was evaluated through classification according to the guidelines of the Direção-Geral da Educação in food "to promote", "to limit" and "not to make available". The Mann-Whitney test was used to compare medians between intervention and control group, and the Wilcoxon test was used to compare intragroup medians, between the pre and post intervention, in the intervention and control groups. In the systematic literature review article, 8 articles were selected, 5 quasi-experimental and 3 randomized, with a mean quality of 71%. It was found that in 75% of the studies, individuals in the intervention group improved some parameter of eating habits after the intervention. The improvements observed were increased consumption of vegetables (n=3), dietary fiber (n=2), whole grains (n=1) and protein-rich foods (n=1). The main limitation of this review was the methodological heterogeneity of the studies, which may have led to some confusion in the results obtained. In the Escola de NutriChefs program, it was found that, in the first assessment, before the pandemic, the participants in the intervention group, when compared to the control group, had a greater number of foods "to promote" and a smaller number of foods " not to make available". In the last assessment, in the middle of the pandemic, participants in the intervention group, in relation to the control group, maintained a higher number of foods "to promote". Regarding intrgroups changes, there were no changes for the interventiongroup, but the control group decreased the number of foods "to promote". The main limitation of this study was its interception by the COVID-19 pandemic, wich resulted in the suspension of the program for about six months and in the return with the need for changes to the methodology. In short, intervention programs using healthy cooking seem to have a positive effect on the eating habits of participants. The Escola de NutriChefs program, despite the constraints verified due to the pandemic, seems to positively influence some food choices for snacks by children.