Injuria cardíaca post- COVID19 y su relación con la gravedad del cuadro agudo, los síntomas persistentes y la vacunación / Cardiac Injury after COVID-19 and its Association with the Severity of the Acute Presentation, Persistent Symptoms and Vaccination

RESUMEN

RESUMEN Introducción: La infección por COVID-19 se asocia a compromiso cardiovascular en su etapa aguda. La información sobre el compromiso cardíaco post-COVID es muy heterogénea, y la indicación de realizar estudios de imágenes cardíacas de forma rutinaria es aún controvertida. Asimismo, no existe información actualizada sobre el efecto que produjo la vacunación masiva en la incidencia de la injuria cardíaca post-COVID. Objetivos: Analizar la prevalencia de injuria cardíaca mediante ecocardiograma luego de la infección por COVID-19 y su asociación con la gravedad del cuadro agudo y con los síntomas persistentes post-COVID. Como objetivo secundario se exploró la relación de la prevalencia de injuria cardíaca con el inicio de la campaña de vacunación contra COVID-19 en la República Argentina. Material y métodos: Estudio analítico, observacional, prospectivo y unicéntrico. Se incluyeron todos los pacientes consecutivos que consultaron para realizar evaluación post-COVID. Se realizó ecocardiograma transtorácico en todos los pacientes. Se consideró la fecha de inicio de la campaña de vacunación (29/12/2020) para el análisis de los subgrupos pre y post vacunación. Resultados: Se incluyeron los primeros 1000 pacientes que consultaron al centro desde el 01/09/2020 al 01/09/2021. Treinta y nueve (3,9%) presentaron hallazgos patológicos en el ecocardiograma compatibles con injuria post-COVID, incluyendo disfunción ventricular izquierda (2,8%), derrame pericárdico (0,5%) y trastorno de motilidad parietal (0,6%), no conocidos previamente. Los pacientes que padecieron cuadros de COVID-19 agudo moderados o graves presentaron mayor prevalencia de trastornos de motilidad parietal (2,9% versus 0,3%, p = 0,001) y derrame pericárdico (2,9% versus 0,14%, p = 0,001) en comparación con aquellos con cuadros asintomáticos o leves, y esta asociación se mantuvo al ajustar por factores de riesgo cardiovascular y edad (OR 6,7; IC 95% 1,05-42,2, p = 0,04 y OR 25,1; IC 95% 2,1-304,9, p = 0,01 respectivamente). El 19,3% de los pacientes referían síntomas persistentes en la consulta post-COVID; en estos pacientes se observó mayor evidencia de disfunción ventricular izquierda nueva (8,3% vs 2,4%, p<0,005); no obstante, dicha asociación perdió significancia en el análisis multivariado. Respecto a la relación de la injuria cardíaca con el inicio de la vacunación, los 330 pacientes que se realizaron estudios de control post-COVID previamente al inicio de la campaña presentaron mayor prevalencia de injuria que los 670 pacientes luego de esta fecha (6,3% vs 2,7%, p = 0,006). Esta relación se mantuvo en el análisis multivariado (OR 0,35; IC95% 0,17-0,69). Conclusión: La prevalencia de injuria cardíaca evaluada mediante ecocardiograma luego de la infección por COVID-19 fue de 3,9%. Se observó una asociación significativa e independiente entre cuadros iniciales de mayor gravedad y hallazgos patológicos en el ecocardiograma en la etapa post-COVID, no así con los síntomas persistentes. Los pacientes que consultaron luego del inicio de la campaña de vacunación en Argentina presentaron menos prevalencia de injuria cardíaca en comparación con los pacientes de la primera ola.

ABSTRACT

ABSTRACT Background: COVID-19 is associated with cardiovascular involvement in the acute phase. The information about cardiac involvement after COVID-19 is heterogeneous, and the indication to routinely perform cardiac imaging tests is still controversial. There is no updated information on the effect mass vaccination has on the incidence of cardiac injury after COVID-19. Objectives: The primary objective of this study was to evaluate the prevalence of cardiac injury after COVID-19 by transthoracic echocardiography and its association with the severity of the acute phase and with persistent symptoms after recovery. The secondary objective was to explore the association of the prevalence of cardiac injury with the beginning of the vaccination campaign against COVID-19 in Argentina. Methods: We conducted an observational, single-center, and retrospective study. All the consecutive patients who consulted for post-COVID-19 evaluation were included. All the patients underwent transthoracic echocardiography. The date the vaccination campaign started (12/29/2020) was considered the cut-off point for the analysis of the pre-vaccination and postvaccination subgroups. Results: The first 1000 patients who consulted in our center between 09/01/2020 and 09/01/2021 were included. Thirty-nine patients (3.9%) had new abnormal echocardiographic findings suggestive of cardiac injury after COVID-19, including left ventricular dysfunction (2.8%), pericardial effusion (0.5%), and wall motion abnormalities (0.6%). Patients with moderate or severe acute COVID-19 presented a higher prevalence of wall motion abnormalities (2.9% versus 0.3%, p= 0.001) and pericardial effusion (2.9% versus 0.14%, p = 0.001) compared to those with asymptomatic or mild COVID-19 and this association remained after adjusting for cardiovascular risk factors and age (OR 6.7, 95% CI 1.05-4.2, p = 0.04, and OR 25.1, 95% 2.1-304.9, p = 0.01 respectively). The percentage of patients who reported persistent symptoms during consultation after COVID-19 was 19.3%, and they had higher evidence of new left ventricular dysfunction (8.3% vs. 2.4%, p < 0.005); however, this association lost significance on multivariate analysis. When the association of cardiac injury with the start of vaccination was considered, the 330 patients who underwent post-COVID assessment before the vaccination campaign started had a higher prevalence of injury than the 670 patients evaluated after this date (6.3% vs. 2.7%, p = 0.006). and this association persisted on multivariate analysis (OR 0.35; 95%CI 0.17-0.69). Conclusion: The prevalence of cardiac injury assessed by echocardiography after COVID-19 was 3.9%. There was a significant and independent association between the severe initial presentations and the abnormal echocardiographic findings after COVID-19, but not with persistent symptoms. Patients who consulted after the vaccination campaign started in Argentina had a lower prevalence of cardiac injury compared with those patients in the first wave.