Previsores de falha da colangiopancreatografia retrógrada endoscópica na limpeza de cálculos do ducto biliar durante o procedimento inicial - Um estudo prospectivo / Predictors of failure of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in clearing bile duct stones during index procedure - a prospective study

ABSTRACT

ABSTRACT Background: Common bile duct (CBD) stones are known to complicate 10-15% of gallstone diseases. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is the therapeutic modality of choice for bile duct clearance in CBD stones but may fail to achieve stone clearance. This prospective study was done to identify the predictors of failure of CBD clearance with ERCP. Objective: This prospective study was done to identify the predictors of failure of CBD clearance with ERCP. Methods: All consecutive patients with bile duct stones undergoing ERCP at a tertiary care center were prospectively included from October 2020 to October 2021. The study's primary outcome was to identify and analyze factors that could predict the failure of complete CBD clearance. Results: A total of 120 patients (50.8% males, median age 53.5 years) were included in the final analysis. Successful clearance of CBD stones during the index procedure was achieved in 70% of patients. At a cut-off stone diameter of >10.5 mm and CBD diameter of >12.5 mm, the AUC was 0.890 and 0.884, respectively, to predict failed clearance of CBD. On multivariate analysis, stone diameter ≥15 mm [odds ratio (OR) 16.97, 95% confidence interval (CI) 1.629-176.785], location of stones in hepatic ducts (OR 7.74, 95%CI 2.041-29.332), presence of stricture distal to stone (OR 6.99, 95%CI 1.402-34.726) and impacted stone (OR 21.61, 95%CI 1.84-253.058) were independent predictors of failed bile duct clearance. Conclusion: Stone size and location are independent predictors of failed bile duct clearance. The endoscopist should consider these factors while subjecting a patient to biliary ductal clearance to plan additional intervention.

RESUMO

RESUMO Contexto: Cálculos do ducto biliar comum (CDC) são conhecidos por complicar 10-15% das doenças de cálculos biliares. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é a modalidade terapêutica de escolha para a limpeza do CDC, mas pode falhar na sua remoção. Objetivo: Este estudo prospectivo foi realizado para identificar os previsores de falha na limpeza do CDC com CPRE. Métodos: Pacientes consecutivos com cálculos no ducto biliar submetidos a CPRE em um centro de atendimento terciário foram incluídos prospectivamente de outubro de 2020 a outubro de 2021. O principal resultado do estudo foi identificar e analisar fatores que poderiam prever a falha na limpeza completa do CDC. Resultados: Um total de 120 pacientes (50,8% homens, idade média 53,5 anos) foram incluídos na análise final. A limpeza bem-sucedida dos cálculos de CDC durante o procedimento inicial foi alcançada em 70% dos pacientes. Com um diâmetro de corte de cálculos >10,5 mm e de diâmetro de CDC de >12,5 mm, a AUC foi de 0,890 e 0,884, respectivamente, para prever a falha na limpeza do CDC. Na análise multivariada, diâmetro da cálculos ≥15 mm [razão de chances (OR) 16,97, intervalo de confiança de 95% (IC) 1,629-176,785], localização dos cálculos nos ductos hepáticos (OR 7,74, IC95% 2,041-29,332), presença de estreitamento distal ao cálculo (OR 6,99, IC95% 1,402-34,726) e cálculo impactado (OR 21,61, IC95% 1,84-253,058) foram previsores independentes de falha na limpeza do ducto biliar. Conclusão: O tamanho e a localização dos cálculos são previsores independentes de falha na limpeza do ducto biliar. O endoscopista deve considerar esses fatores ao submeter um paciente à limpeza ductal biliar para planejar intervenção adicional.