Revascularização da artéria marginal com uso da artéria torácica interna direita pediculada retroaórtica sem circulação extracorpórea / Off-pump grafting of the circunflex artery with pedicled retro-artic right internal thoracic artery graft

RESUMO

Objetivo: a revascularização miocárdica(RM) sem circulação extracorpórea(CEC) tem demonstrado proporcionar redução da mortalidade e da morbidade. Também o uso bilateral das artérias torácicas internas(ATis) pode oferecer benefício adiocinal, conferindo maior sobrevida. Apresentamos técnica de revascularização miocárdica utilizando ambas ATis pediculadas, com a ATI direita(ATID), passada retroaórtica, para revascularizar os ramos da artéria circunflexa(ACx), sem CEC.Método: Foram estudados 26 pacientes submetidos à RM sem CEC, com enxertos bilaterais de ATis, sendo a ATI esquerda(ATIE) dirigida para a artéria descendente anterior(ADA) e a ATID, pediculada através do seio transverso, anastomosada aos ramos da ACx. Foram analisados 21 pacientes do sexo masculino e cinco do feminino, a idade variou de 42 e 74 anos. As co-morbidades associadas foram infarte do miocárdio prévio em 18(69 por cento) pacientes, diabetes mellitus em 10(38 por cento), insuficiência renal em quatro(7,7 por cento) e AIDS em um(3,8 por cento) doente.Resultados: Nenhum paciente apresentou alteração de ECG ou elevação enzimática no pós-operatório. As pontes por paciente variaram de 2 a 4(média de 3,0 pontes/paciente). Não houve infecção ou deiscência esternal. Um paciente apresentou AVC no 4ºPO e faleceu. A permanência hospitalar pós-operatória variou entre 3 e 12 dias(média 5,8 dias). A duração do seguimento tardio foi de 2 a 38 meses. Não houve eventos cardiovasculares ou óbitos tardios.Conclusões: Esta técnica, possibilitando a revasculrização dos ramos da artéria circunflexa com enxerto de ATI direita pediculada, sem uso de CEC, potencialmente amplia os benefícios da cirurgia de revascularização miocárdica