Desnutrición primaria y competencia inmunológica. Verdadera inmunodeficiencia, polarización adaptativa hacia una respuesta Th2 o ambas? / Primary malnutrition and immunological competence. Real immunodeficiency, adaptive TH2-biased responses or both?

RESUMEN

La asociación entre malnutrición e infección ha sido reconocida desde hace tiempo. En estudios de terreno se demostró que los individuos malnutridos presentan mayor cantidad de infecciones pulmonares y enterales y un aumento de la mortalidad en el largo plazo a consecuencia de infecciones. Las infecciones contribuyen a empeorar el estado nutricional, y la malnutrición favorece la ocurrencia de infecciones. El hacinamiento, la mala calidad y conservación de los alimentos, su contaminación y la del agua, las dificultades en el acceso a la consulta médica y aún razones culturales que favorecen las medicinas "alternativas" son algunos de los factores responsables. También se ha postulado una disfunción inmune como parte esencial de este fenómeno. En lo que respecta a las varias anomalías inmunológicas reportadas en asociación a la malnutrición cabe hacer algunas consideraciones Los pacientes reportados son en general moderada o severamete desnutridos y frecuentemente afectados de infecciones concomitantes. La corrección de la desnutrición, asociada a la mejoría de las variables inmunológicas, usualmente fue acompañada de tratamiento de las infecciones bacterianas y parasitarias concomitantes. Los estudios inmunológicos reportados detectan diferencias entre la población bien nutrida (controles) y los individuos malnutridos. Los efectos de la sobreexposición a niveles elevados de contaminación y de la presencia eventual de infecciones clínicas o subclínicas, parasitarias y bacterianas, frecuentemente presentes en individuos desnutridos, son difíciles de evaluar. La causa mas importante de infecciones reiteradas en niños no es la disfunción inmune sino la elevada exposición de microorganismos. Las infecciones severas pueden verse en huespedes inmunologicamente normales. Solamente las infecciones oportunistas se presentan casi exclusivamente en individuos inmunodeficientes. Las anomalías mas frecuentemente descriptas en desnutridos se sitúan en las áreas del complemento, fagocítica y de la inmunidad mediada por células. La inmunidad humoral se ha encontrado habitualmente conservada. Algunas de las anomalías inmunológicas presentes en el huésped desnutrido están probablemente ligadas a las múltiples deficiencias nutricionales presente en la malnutrición severa y representan verdaderos defectos inmunológico