Riscos e benefícios clínicos das terapias antiplaquetárias, anticoagulantes e trombolíticas nas síndromes coronárias agudas: revisão / Risks and clinical benefits of antiplatelet, anticoagulants and thrombolytic therapy in acute coronary syndromes: review

RESUMO

As síndromes coronarianas são responsáveis por elevado número de hospitalizações, associadas a importante morbimortalidade nos dias atuais. Têm sido amplamente testadas, em sua abordagem terapêutica, várias drogas que interferem diretamente no processo de aterotrombose (trombolíticos, antiagregantes plaquetários e anticoagulantes). As várias associações dessas drogas em pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST têm sido indicadas por váriosconsensos recentes, apesar de que os estudos em que se baseiam são incompletos, sem evidências dos seus riscos. A associação dessas drogas, apesar do benefício clínico na redução de eventos adversos, parece aumentar significativamente os riscos de eventoshemorrágicos. O objetivo dessa revisão é discorrer sobre as recomendações de uso da terapêutica antiagregante plaquetária, anticoagulante e trombolítica nas síndromes coronárias agudas, à luz dos estudos e consensos mais relevantes sobre cada uma delas,e avaliar o risco e o benefício do seu uso isolado ou associado.

ABSTRACT

Coronary syndromes are responsible for high numbers of hospitalizations associated with significant morbidity and mortality today. Various drugs that interfere directly in the process of atherothrombosis (thrombolytics, anticoagulants and antiplatelet) have been widely tested in their therapeutic approach. The various combinations of these drugs in patients with acute myocardial infarction with ST-segment elevation have been indicated by several recent consensuses, although the studies in which they are based are incomplete, without evidence of their risks. The combination of these drugs, although their clinical benefit in reducing adverse events, appears to significantly increase the risk of bleeding events. The objective of this review is to discuss the recommendations for the use of antiagregant platelet, anticoagulant and thrombolytic therapy in acute coronary syndromes in the light of most relevant studies and consensus on each of them, and assess the risk and benefits of its use alone or in combination.