Fatores de risco na síndrome do desconforto respiratório agudo / Risk factors for acute respiratory distress syndrome

RESUMO

A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) é uma condição crítica que consiste de insuficiência respiratória hipoxêmica aguda grave, com infiltrados pulmonares bilaterais que não são atribuídos a hipertensão atrial esquerda. Trata-se de uma desordem heterogênea que pode ser desencadeada por variadas etiologias. Um melhor conhecimento de seus fatores de risco pode ajudar no seu diagnóstico precoce. Os fatores de risco para SDRA têm permanecido os mesmos por vários anos e incluem pneumonia, sepse, aspiração de conteúdo gástrico, trauma grave e múltiplas transfusões, dentre outros. Essas condições clínicas podem ser divididas entre aquelas associadas à lesão direta dos pulmões (fatores pulmonares) e àquelas que causam lesão indireta, no contexto de um processo sistêmico (fatores extrapulmonares). Enquanto alguns autores argumentam que esses fatores resultam em apresentações diferentes, as implicações clínicas dessa classificação não foram bem estabelecidas. Outras condições podem aumentar a suscetibilidade para SDRA, como abuso de álcool, obesidade e ventilação mecânica com altos volumes correntes e altas pressões de vias aéreas; por outro lado, diabetes parece reduzir o risco de desenvolvimento de SDRA. Nos últimos anos, especial interesse tem surgido em estudos sobre predisposição genética à SDRA, e, no futuro, eles poderão ajudar na compreensão do motivo pelo qual apenas alguns pacientes com estímulo patológico desenvolvem a síndrome.

ABSTRACT

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) results in critical illness consisting of acute severe hypoxemic respiratory failure with bilateral pulmonary infiltrates that are not attributable to left atrial hypertension. It is a heterogeneous disorder that can be triggered by myriad etiologies. Greater knowledge of the risk factors involved could increase the rate of early ARDS diagnosis. The risk factors for ARDS, which have remained the same for several years, include pneumonia, sepsis, aspiration of gastric contents, severe trauma, and multiple transfusions. These can be divided into those associated with direct injury to the lung (pulmonary factors) and those that cause indirect lung injury in the setting of a systemic process (extrapulmonary factors). Although some authors argue that the various risk factors provoke different presentations, the clinical implications have not been clarified. Other conditions that can increase susceptibility to ARDS include alcohol abuse, obesity, and mechanical ventilation with high tidal volume and high airway pressure. However, diabetes seems to reduce the risk of developing ARDS. In recent years, there has been increased interest in the study of genetic predisposition to ARDS, which might eventually prove helpful in explaining why only some patients with pathologic stimuli develop the syndrome.