Revascularização do miocárdio com e sem circulação extracorpórea / Myocardial revascularization with and without cardiopulmonary bypass

RESUMO

A principal razão para o aumento do uso da cirurgia sem circulação extracorpórea (CEC) foi a esperança de que essa estratégia pudesse diminuir a morbidade e, possivelmente, a mortalidade perioperatória observada durante ou no entorno da cirurgia com CEC. A apreensão sobre a cirurgia sem CEC tem sido concentrada sobre a dificuldade de se operar o coração batendo, bem como a possibilidade de se praticar uma revascularização menos completa e menos eficaz no ato operatório, obtendo, assim, piores resultados em longo prazo. As vantagens e as desvantagens foram examinadas em diversos estudos que compararam os resultados de pacientes submetidos a cirurgia com CEC com os resultados da cirurgia sem CEC. Estudos de seguimento, tanto observacionais quanto randomizados, observaram, algumas vezes, resultados inferiores em longo prazo após a cirurgia sem CEC em comparação com a cirurgia com CEC, tais como a perviabilidade do enxerto diminuída, aumento do risco de revascularização adicional ou aumento da mortalidade. Outros estudos mostraram nenhuma diferença em longo prazo. Quando presentes, essas diferenças geralmente não têm sido grandes e, muitas vezes, têm sido atribuídas à falta de experiência do cirurgião com a cirurgia sem CEC.Por causa disso, e também pela ausência de diretrizes reconhecidas, observamos que as decisões sobre o uso da cirurgia com ou sem CEC fossem transferidas para o cirurgião principal.Os defensores da cirurgia "fora da bomba" advogam que essa cirurgia alcança uma redução da morbidade comparada com cirurgia com CEC e apontam para inúmeros efeitos adversos com a cirurgia com CEC, incluindo uma resposta inflamatória sistêmica, causada pela circulação do sangue através do circuito de extracorpórea e a formação de microêmbolos. Neste contexto, as vantagens e desvantagens das duas estratégias têm sido consideradas e uma apreciação crítica tem sido dada às provas disponíveis...