Bundle Approach to Reduce Bloodstream Infections in Neutropenic Hematologic Patients with a Long-Term Central Venous Catheter.

ABSTRACT

INTRODUCTION: The objective of the study was to reduce, by a bundle of interventions, the global bloodstream infections and catheter-related bloodstream infections rates in neutropenic hematology patients with a long-term central venous catheter. MATERIAL AND METHODS: This was a non-randomized prospective study. It was conducted in a 20-bed hematology oncology unit (Portuguese Institute of Oncology, Porto, Portugal) between 1st of August 2010 and 31st of January 2012. In this period we introduced a bundle of interventions (study group) and compared the results with the six months prior to implementation (control group). The interventions consisted in the use of a neutral pressure mechanical valve connector instead of a positive pressure mechanical valve connector, a more frequent change of this connector and a more efficient clean solution. One hundred and sixteen hematology patients with a long-term central venous catheter at time superior of 72 h, with 8 867 central venous catheter days [6 756 central venous catheter days in the study group and 2 111 central venous catheter days in the control group] were included in the study. RESULTS: A significant reduction in bloodstream infections rates and catheter-related bloodstream infections rates was achieved. Bloodstream infections rates [32.69 (control group) vs. 9.43 (study group)], incidence reduction 71% [relative risk 0.2886, CI 95% (0.1793 - 0.4647), p < 0.001] and catheter-related bloodstream infections rates [17.53 (control group) vs. 4.73 (study group)], incidence reduction 71% [relative risk 0.2936, CI 95% (0.1793 - 0.5615), p < 0.014]. No significant difference (p > 0.05) was found in the neutrophil count at the time of blood culture samples between groups 69% (< 500 neutrophils/mm3) [71% (study group) vs. 68% (control group)]. CONCLUSIONS: The introduction of this bundle of interventions based on the variables of patient, product and practice, supported by the Healthcare and Technology Synergy framework, quickly resulted in a significant reduction of bloodstream infections and catheter-related bloodstream infections rates.

RESUMO

Introdução: O objetivo deste estudo foi reduzir através de um pacote de medidas as infeções sistémicas e as taxas de infeções com origem no cateter venoso central nos doentes hematológicos em neutropenia com cateter venoso central de longa duração. Material e Métodos: Estudo prospetivo não randomizado realizado na unidade onco-hematológica do Instituto Português de Oncologia do Porto no período compreendido entre 1 de agosto de 2010 até 31 de janeiro de 2012. Durante este período foi introduzido um pacote de medidas (grupo estudo) e comparados os resultados nos 6 meses anteriores à sua implementação (grupo de controlo). As medidas consistiram na utilização de conectores de pressão neutra em detrimento dos conectores de pressão positiva, na sua troca mais frequente e numa solução anti-séptica mais eficaz. Foram incluídos neste estudo 116 doentes hematológicos com cateter venoso central de longa duração inserido por um período superior a 72 h. Foram contabilizados 8 867 dias de cateter (6 756 dias de cateter venoso central no grupo estudo e 2 111 dias de cateter venoso central no grupo de controlo). Resultados: Obteve-se uma redução significativa nas taxas de infeções sistémicas e infeções com origem no cateter venoso central. As taxas de infeções sistémicas [32,69 (grupo de controlo) vs. 9,43 (grupo estudo)], com uma redução de incidência de 71% [risco relativo 0,2886, CI 95% (0,1793 - 0,4647), p < 0,001] e taxas de infeções com origem no cateter venoso central [17,53 (grupo de controlo) vs. 4,73 (grupo estudo)], com redução de incidência de 71% [risco relativo 0,2936, CI 95% (0,1793 - 0,5615), p < 0,014]. Não foi encontrada diferença significativa (p > 0,05) na contagem de neutrófilos à data da colheita das amostras de hemoculturas entre ambos os grupos 69% (< 500 neutrófilos/mm3) [71% (grupo estudo) vs. 68% (grupo de controlo)]. Conclusões: A introdução deste pacote de medidas baseado nas variáveis do paciente, produto e prática, suportado pela estrutura Healthcare and Technology Synergy, resultou numa redução significativa das taxas de infeções sistémicas e infeções com origem no cateter venoso central.