Early MRI predictors of disease-free survival in locally advanced rectal cancer from the GRECCAR 4 trial.

RESUMEN

ANTECEDENTES: El tratamiento neoadyuvante personalizado del cáncer de recto localmente avanzado (locally advanced rectal cancer, LARC) puede mejorar los resultados. El objetivo de este estudio fue determinar factores pronósticos precoces mediante RMN para estratificar el tratamiento neoadyuvante en pacientes con LARC. MÉTODOS: Todos los pacientes de un eensayo prospectivo de fase II, multicéntrico y aleatorizado (GRECCAR4-NCT01333709) se incluyeron en este estudio y se les realizó una RMN antes del tratamiento, 4 semanas después de la quimioterapia de inducción y después de completar la quimiorradioterapia (chemoradiation, CRT). Se evaluó la volumetría tumoral, el grado de regresión tumoral mediante RMN (MRI Tumor Regression Grade, mrTRG), la estadificación T, la estadificación N, el estado del margen de resección circunferencial (circumferential resection margin, CRM) y la presencia de invasión extramural vascular en la RMN (extramural vascular invasion, mrEMVI). RESULTADOS: Se analizaron 133 pacientes aleatorizados. La mediana de seguimiento fue de 41,4 meses (i.c. del 95%: 36,6-45,2). En 31 pacientes (23%) se diagnosticó una recidiva. En el análisis univariado de la situación basal, mrEMVI fue el único factor pronóstico asociado con un peor resultado (P = 0,0152). Después de la quimioterapia de inducción, un volumen tumoral más alto en la RMN (P = 0,019), una regresión del volumen tumoral ≤ 60% (P = 0,002), la afectación del CRM (P = 0,037), mrEMVI (P = 0,026) y un grado escaso mrTRG (P = 0,023) se asociaron con un mal resultado. Después de completar la CRT, la ausencia de respuesta completa en la RMN (P = 0,004), la presencia de mrEMVI (P = 0,04) y una insuficiente mrTRG (P = 0,005) se asociaron con una supervivencia libre de enfermedad más corta. En el modelo multivariable final en el que se incluyeron todas las variables significativas (basales, postinducción, post-CRT), el estado de ECOG (P = 0,011), la afectación esfinteriana (P = 0,009), la presencia de EMVI al inicio (P = 0,002) y una regresión precoz del volumen tumoral ≤ 60% después de la inducción (P = 0,007) se asociaron con una recidiva. CONCLUSIÓN: Los parámetros basales y post-tratamiento precoces de la RMN se asocian con el pronóstico en el LARC. La estrategia terapéutica preoperatoria futura deberá estratificar el tratamiento de acuerdo con la presencia de EMVI al inicio y la regresión precoz del volumen tumoral.