Efficacy of antireflux surgery in children with or without neurological impairment: a systematic review.

RESUMEN

ANTECEDENTES: La cirugía antirreflujo (antireflux surgery, ARS) se realiza con frecuencia en niños, aunque la evidencia sobre su eficacia es limitada. Nos propusimos determinar la eficacia de la ARS con respecto a medidas objetivas de calidad de vida (quality of life, QoL) y la utilidad de las exploraciones del tracto gastrointestinal superior en niños con funciones neurológicas normales (neurologically normal, NN) y con discapacidad neurológica (neurologically impaired, NI). MÉTODOS: Se llevó a cabo una revisión sistemática (de acuerdo con la normativa PRISMA) de artículos que describiesen series de niños sometidos a ARS en los que se realizaron pruebas objetivas preoperatorias y postoperatorias. Principalmente, se efectuó una búsqueda en EMBASE, CINAHL, Medline y Pubmed desde un comienzo hasta 04/19. La calidad de los artículos se evaluó siguiendo los criterios MINORS. RESULTADOS: De 789 artículos, 14 reunían los criterios de elegibilidad - 12 estudios observacionales prospectivos y 2 estudios retrospectivos. La mediana de la puntuación MINORS fue de 59,4 % (rango intercuartílico 23,4%). Siete estudios describieron la evaluación de medidas de QoL validadas antes y después de ARS en 148 niños. El seguimiento varió de 1 a 180 meses. Todos los estudios confirmaron mejorías significativas en medidas de QoL en los niños NN y NI en todos los puntos del seguimiento. Once estudios describieron sobre las investigaciones preoperatorias y postoperatorias en 507 niños. El seguimiento oscilaba de 0,5 a 180 meses. Nueve estudios confirmaron mejorías en el reflujo gastroesofágico utilizando la monitorización del pH esofágico de 24 horas +/- manometría, pero los resultados eran contradictorios en 3 estudios que evaluaron el vaciamiento gástrico. Ningún estudio describió de forma adecuada los datos de la fluoroscopia o endoscopia. CONCLUSIÓN: De los estudios identificados de baja o moderada calidad, en un seguimiento a corto y medio plazo, la ARS mejora la QoL y reduce la exposición del esófago al ácido en niños NN y niños NI. A pesar de que la ARS es una cirugía electiva habitual, es llamativa la falta de evaluaciones preoperatorias y postoperatorias rigurosas en la mayoría de los estudios de pacientes.