Prognostic Value of Both Plasma Volume Status and Nutritional Status in Patients With Severely Decompensated Acute Heart Failure.

CONTEXTE: La valeur pronostique du volume plasmatique (VP) dans l'insuffisance cardiaque aiguë (ICA) a récemment été évaluée. On ne sait toutefois pas si le volume plasmatique à lui seul peut suffire. MÉTHODOLOGIE: Sur les 675 patients présentant une ICA diagnostiquée, 601 ont été retenus. Le VP, l'indice nutritionnel pronostique (PNI; plus l'indice est faible, plus l'état nutritionnel est mauvais) et le score CONUT (Controlling Nutritional Status, contrôle de l'état nutritionnel; plus le score est élevé, plus l'état nutritionnel est mauvais) ont été évalués. Les patients ont été répartis en deux groupes en fonction du VP (VP faible et VP élevé), puis de nouveau en quatre sous-groupes (VP/CONUT faible ou élevé et VP/PNI faible ou élevé). RÉSULTATS: La courbe de Kaplan-Meier montre que le taux de survie est significativement inférieur dans le groupe VP élevé par rapport au groupe VP faible, dans le groupe VP élevé/score CONUT élevé par rapport au groupe VP élevé/score CONUT faible, et dans le groupe VP élevé/PNI faible par rapport au groupe VP élevé/PNI élevé. L'analyse au moyen d'un modèle de régression de Cox multivarié a révélé qu'un VP élevé (rapport des risques instantanés [RRI] de 1,642; intervalle de confiance [IC] à 95 % : de 1,049 à 2,570), un VP élevé assorti d'un score CONUT élevé (RRI de 2,076; IC à 95 % : de 1,147 à 3,757) et un VP élevé assorti d'un PNI faible (RRI de 2,094; IC à 95 % : de 1,166 à 3,761) étaient des facteurs prédictifs indépendants de la mortalité à 365 jours. CONCLUSIONS: L'évaluation du VP a permis de prédire une issue défavorable; en outre, les données montrent qu'un état de malnutrition conjugué à un VP élevé est un facteur de mauvais pronostic. Il est essentiel d'évaluer simultanément l'état nutritionnel et le VP pour prédire l'ICA.