Cognitive aids with roles defined (CARD) for obstetrical crises: a multisite before-and-after cohort study.

ABSTRACT

PURPOSE: Patient outcome during an obstetrical emergency depends on prompt coordination of an interprofessional team. The cognitive aids with roles defined (CARD) is a cognitive aid that addresses the issue of teamwork in crisis management. This study evaluated the clinical impact of implementing the CARD cognitive aid during emergency Cesarean deliveries. METHODS: We conducted a prospective before-and-after cohort trial at the maternity units of two Canadian academic hospital campuses. Both sites received didactic online training regarding teamwork during crises, which involved training on using CARD for the "CARD" campus (intervention) and no mention of CARD at the "no CARD" campus (control). The primary outcome was the total time to delivery after the call for an emergency Cesarean delivery. Secondary outcomes included specific intervals of time within the time to delivery and clinical outcomes for both the babies and mothers. RESULTS: We analyzed data from 267 eligible emergency Cesarean deliveries that occurred between January 11 2014 and December 31 2017. The use of CARD did not significantly change the median [interquartile range] time to delivery of the baby during an emergency Cesarean delivery from the pre-intervention to the post-intervention time period (17 [12-28] vs 15 [13-20], respectively; median difference, 2; 95% confidence interval, -1 to 5; P = 0.36). The clinical outcomes for the baby or the mother and other secondary outcomes also did not change. CONCLUSIONS: The CARD cognitive aid did not significantly improve time-based or clinical maternal and neonatal outcomes of emergency Cesarean delivery at our academic maternity unit.

RéSUMé OBJECTIF Les devenirs des patientes pendant les urgences obstétricales dépendent de la coordination rapide d'une équipe interprofessionnelle. Le système CARD (Cognitive Aids with Roles Defined) est un outil de soutien cognitif qui est centré sur le travail d'équipe dans la gestion de crise. Cette étude a évalué l'impact clinique de la mise en œuvre d'un système CARD pendant les accouchements par césarienne d'urgence. MéTHODE Nous avons réalisé une étude de cohorte prospective avant / après dans les services de maternité de deux campus hospitaliers universitaires canadiens. Les deux sites ont eu accès à une formation didactique en ligne portant sur le travail d'équipe pendant les crises; dans le campus « CARD ¼ (groupe intervention), une formation sur l'utilisation du système CARD a été incluse, alors qu'aucune mention du système n'a été faite dans le campus « sans CARD ¼ (groupe témoin). Le critère d'évaluation principal était le délai total jusqu'à l'accouchement après l'appel pour un accouchement par césarienne d'urgence. Les critères secondaires comprenaient les intervalles spécifiques de temps jusqu'à l'accouchement et les pronostics cliniques des bébés et de leurs mères. RéSULTATS Nous avons analysé les données de 267 accouchements par césarienne d'urgence éligibles survenus entre le 11 janvier 2014 et le 31 décembre 2017. L'utilisation du système CARD n'a pas modifié de manière significative le délai médian [écart interquartile] jusqu'à l'accouchement du bébé pendant un accouchement par césarienne d'urgence tel que mesuré entre le moment pré-intervention et le moment post-intervention (17 [12­28] vs 15 [13­20], respectivement; différence médiane, 2; intervalle de confiance 95 %, −1 à 5; P = 0,36). Les pronostics cliniques des bébés et des mères et les autres critères d'évaluation secondaires n'ont pas non plus été modifiés. CONCLUSION: Le système CARD n'a pas amélioré de façon significative les pronostics maternels et néonatals fondés sur le temps ou la clinique en cas d'accouchement par césarienne d'urgence dans notre service de maternité universitaire.