Management of Acute Decompensated Heart Failure in the Cardiac Intensive Care Unit: The Importance of Co-management With a Heart Failure Specialist.

CONTEXTE: L'insuffisance cardiaque (IC) est un motif fréquent d'admission à l'unité de soins intensifs de cardiologie. Cette étude visait à cerner le rôle d'un service de consultation spécialisé en IC dans l'amélioration de la prise en charge de la population de patients atteinte de cette affection. MÉTHODOLOGIE: Un recensement de tous les patients adultes admis en 2014-2015 à l'unité de soins intensifs de cardiologie du Réseau universitaire de santé et ayant reçu un diagnostic d'IC aiguë décompensée avec ou sans choc cardiogénique a été effectué. Les caractéristiques cliniques et l'évolution de l'atteinte avaient été consignées pour ces patients. L'association, ajustée en fonction du score de propension, entre la consultation pour IC et la mortalité hospitalière a été calculée. RÉSULTATS: Au total, 285 patients uniques ont été recensés dans la cohorte. De ce nombre, 82 (28,7 %) patients sont décédés. Sur les 285 patients, 150 (52,6 %) avaient été pris en charge conjointement par un service spécialisé en IC, tandis que les 135 (47,3 %) autres ne l'avaient pas été. Les patients pris en charge par une équipe spécialisée en IC étaient plus jeunes (52,5 vs 68,0 ans, p < 0,0001), étaient plus susceptibles d'être en proie à un choc cardiogénique à l'admission (61,3 vs 41,5 %, p < 0,0009) et étaient plus nombreux à avoir reçu un agent vasoactif à l'admission (69,3 % vs 52,6 %, p < 0,005). Ils ont aussi été plus nombreux à être orientés vers une clinique spécialisée en IC à leur sortie de l'hôpital (52,0 % vs 27,5 %, p < 0,0001) et à se voir prescrire un traitement médical recommandé dans des lignes directrices. La mortalité hospitalière était plus faible chez les patients qui ont fait l'objet d'une prise en charge conjointe par une équipe spécialisée en IC (16,7 % vs 42,2 %, p < 0,0001). La consultation d'une équipe spécialisée en IC a en outre réduit le risque de réadmission de 76 % (rapport de cotes de 0,24; intervalle de confiance à 95 % : 0,13-0,47). CONCLUSIONS: Les patients pris en charge par une équipe spécialisée en IC étaient plus susceptibles d'être en proie à un choc cardiogénique à l'admission, de survivre à leur sortie de l'hôpital, de se voir prescrire un traitement médical recommandé dans des lignes directrices et de faire l'objet d'un suivi dans une clinique spécialisée en IC.