[Dynamic mitral regurgitation and acute pulmonary edema]. / Insuffisance mitrale dynamique et œdème pulmonaire aigu.

ABSTRACT

We report the case of a 61-year old patient with signs and symptoms of heart failure with mid-range left ventricular ejection fraction and moderate mitral regurgitation of mixed etiology (rheumatic heart disease, toxic and ischemic). The dynamic behaviour of the mitral regurgitation was revealed by an acute episode of pulmonary edema in the context of an abrupt elevation of blood pressure inducing an increase in left ventricular afterload. Dynamic mitral regurgitation must be considered in any patient with exercise dyspnea who has a moderate mitral regurgitation in resting conditions or in patients with repeated acute pulmonary edema without an obvious cause. Exercise stress echocardiography is the best diagnostic test to explore the dynamic behaviour of the mitral regurgitation. Surgery or percutaneous treatment may be proposed in severe cases.

Nous rapportons le cas d'une patiente de 61 ans présentant une insuffisance cardiaque à fraction d'éjection moyennement altérée et une insuffisance mitrale modérée d'étiologie mixte (rhumatismale, toxique et ischémique). Le caractère dynamique de cette insuffisance mitrale s'est manifesté par une aggravation brutale de celle-ci lors d'un à-coup hypertensif, avec élévation de la post-charge ventriculaire gauche, menant au développement d'un œdème pulmonaire aigu. L'insuffisance mitrale dynamique est à considérer chez tout patient souffrant de dyspnée d'effort et qui présente une insuffisance mitrale considérée comme modérée dans les conditions de repos ou chez les patients présentant des œdèmes aigus du poumon à répétition sans cause évidente. L'examen de référence pour explorer le caractère dynamique d'une insuffisance mitrale est l'échographie d'effort. La prise en charge de l'insuffisance mitrale sévère peut être chirurgicale ou percutanée pour les cas à haut risque chirurgical.