Application of the CMO methodology to the improvement of primary adherence to concomitant medication in people living with-HIV. The PRICMO Project.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To determine the effectiveness of a pharmaceutical care intervention based on the CMO methodology (Capacity, Motivation  and Opportunity) in improving primary adherence to concomitant  treatment in HIV+ patients on antiretroviral treatment. METHOD: This was a longitudinal prospective multicenter study carried out  between September 2019 and September 2020, which included HIV+  patients older than 18 years who were on antiretroviral treatment and  were taking concomitant medications. Demographic, clinical, and pharmacotherapeutic variables were collected. As required by the CMO methodology, all patients were followed for 6 months and stratified  into three levels of care. Individualized pharmaceutical care was provided according to the interventions established for each level. At every consultation, a motivational interview was conducted based on each  patient's alignment with and achievement of their pharmacotherapeutic  objectives. A website was developed to deal with the opportunity pillar.  The main variable was the percentage of patients considered primary  adherents to the prescribed concomitant medication. Adherence over the  six months prior to the study was compared to adherence at the end of the study. Additionally, the percentage of patients considered secondary  adherents to concomitant treatment and antiretroviral treatment during  the 6 months prior to the start of the study was compared to the  percentage of such patients at the end of the study. Adherence was  measured based on dispensation records and specific validated  questionnaires. Patients were only considered adherent if they were  deemed adherent by both methods. RESULTS: A total of 61 patients were included in the study, 72% male. Median age was 53 years and the median number of concomitant drugs prescribed was 7. A total of 60.6% of patients were polymedicated. The percentage of patients considered primary non-adherent was 52.5% at baseline (n = 32) and 4.9% (n = 3, p < 0.001) at the end of the study. Secondary adherence to both concomitant medication (41.6% vs 88.3%) and antiretroviral treatment (85.2% vs 95.1%) improved at the end of the study (p < 0.0001). CONCLUSIONS: Pharmaceutical care based on the CMO methodology significantly improved both primary and secondary  dherence to concomitant drugs and to antiretroviral treatment.

RESUMEN

Objetivo: Determinar la efectividad de una intervención farmacéutica, basada en la metodología CMO (Capacidad, Motivación,  portunidad), para mejorar la adherencia primaria al tratamiento  concomitante en pacientes VIH+ en tratamiento antirretroviral.Método: Estudio longitudinal, prospectivo, multicéntrico, realizado entre septiembre de 2019 y septiembre de 2020. Se incluyeron pacientes VIH+ mayores de 18 años, en tratamiento antirretroviral y  prescripción de fármacos concomitantes. Se recogieron variables  demográficas, clínicas y farmacoterapéuticas. Se realizó atención  farmacéutica durante 6 meses según el modelo CMO en cada paciente,  basado en su nivel de estratificación y las intervenciones establecidas para cada umbral. En cada consulta se realizó una entrevista motivacional  basada en el alcance de los objetivos farmacoterapéuticos para cada  paciente. Para desarrollar el pilar de oportunidad se creó y desarrolló la  web www.proyecto-pricmo.com. La variable principal fue el porcentaje de  pacientes considerados adherentes primarios a la medicación concomitante  prescrita, comparando los 6 meses previos al estudio, frente al mismo valor al finalizar el estudio. Adicionalmente, se comparó el  porcentaje de pacientes adherentes secundarios al tratamiento  concomitante y al tratamiento antirretroviral durante los 6 meses previos  al inicio del estudio frente al mismo valor en los pacientes al finalizar el  estudio. Para medir la adherencia se consideraron dos métodos: registros  y cuestionarios validados específicos. Solo se consideraron adherentes si lo fueron a ambos métodos.Resultados: Se incluyeron 61 pacientes. El 72,0% fueron hombres, con una mediana de edad de 53 años. La mediana de fármacos  oncomitantes fue de 7. El 60,6% de los pacientes tenían presencia de  polifarmacia. El porcentaje de pacientes considerados no adherentes  primarios basalmente fue del 52,5% (n = 32), mientras que a la  finalización fue del 4,9% (n = 3, p < 0,001). Tanto la adherencia  secundaria a la medicación concomitante (41,6% versus 88,3%) como al  tratamiento antirretroviral (85,2% versus 95,1%) mejoraron al finalizar el  estudio (p < 0,001).Conclusiones: La intervención farmacéutica basada en la metodología CMO mejoró significativamente tanto la adherencia primaria  como secundaria a la medicación concomitante y la secundaria al  tratamiento antirretroviral.