Recognition of Obesity and Perceptions of Weight Loss Management in Patients With Chronic Kidney Disease: A Retrospective Cross-Sectional Study.

ABSTRACT

Background: Obesity is, directly and indirectly, linked to the progression of chronic kidney disease (CKD). However, nephrologists' recognition of obesity and willingness to address and manage obesity are unknown. Objectives: The aim of this article is to investigate if obesity is recognized and documented in the clinical encounter and to examine nephrologists' perceptions of obesity and comfort with weight loss management. Design: We conducted a 2-part study. Part I used a retrospective chart review and part II used an anonymous online survey of practicing nephrologists (n = 14) in our center. Setting: The study took place in the Multi-care Kidney Clinic (MCKC) at London Health Sciences Centre in London, Ontario, Canada. Patients In part I, we conducted a retrospective chart review of 10 random patients with advanced CKD and obesity (body mass index [BMI] > 30 kg/m2) from each of the nephrologists between January and December 2019. Methods: In part I, charts were assessed for documentation of obesity and/or a treatment plan (lifestyle counseling, pharmacologic intervention, and specialist referral). In part II, a survey completed by the nephrologists explored their current experience and perceptions of obesity and comfort with weight loss management. Responses were ranked on a 5-point Likert scale. Results: In all, 140 patient charts were reviewed. The median age was 69 (interquartile range [IQR] = 60-77) years, estimated glomerular filtration rate (eGFR) was 17 (IQR = 12-20) ml/min/1.73 m2, weight was 99 (IQR = 90-116) kg, and BMI was 36 (IQR = 33-40) kg/m2. Obesity with a BMI was documented in 36 (26%) charts, and only 2 (1%) documented a weight loss plan, which only included non-pharmacologic strategies. There were 13 survey responses (93% response rate). All nephrologists agreed that obesity negatively affects the health of patients with CKD. Twelve (92%) reported discussing obesity with patients, but none felt that they had time to treat it. All reported discussions of obesity would evoke a negative patient response, while 5 (38%) thought patients actually want to discuss obesity. Regarding treatment, 8 (62%) nephrologists felt comfortable with non-pharmacologic treatment, but only 1 respondent was comfortable with pharmacologic treatments. Twelve (92%) nephrologists thought patients should be referred to a specialist. Limitations: There was limited generalizability as this was a single center study. The BMI may reflect hypervolemia rather than body mass. Conclusion: In our study, nephrologists rarely document and manage obesity in patients with advanced CKD, despite their perception of treatment benefits. Improved outcomes of obesity management for patients with CKD will require increased knowledge and clinical tools to efficiently address obesity with patients.

Contexte L'obésité est directement et indirectement liée à la progression de l'insuffisance rénale chronique (IRC). La reconnaissance de l'obésité par les néphrologues et leur volonté de la prendre en charge demeurent toutefois mal connues. Objectifs Vérifier si l'obésité est reconnue et documentée lors de la rencontre clinique. Examiner les perceptions des néphrologues quant à l'obésité et leur confort face à la gestion du poids. Conception Notre étude était constituée de deux parties. La première consistait en un examen rétrospectif des dossiers et la deuxième en un sondage anonyme mené en ligne auprès des néphrologues praticiens (n = 14) de notre centre. Cadre La clinique multidisciplinaire en santé rénale (CMSR) du London Health Sciences Centre de London, en Ontario (Canada). Sujets Dans la première partie, nous avons examiné rétrospectivement les dossiers de dix patients aléatoires atteints d'IRC de stade avancé et jugés obèses (IMC > 30 kg/m2) pour chacun des néphrologues participants entre janvier et décembre 2019. Méthodologie Dans la première partie, les dossiers ont été examinés à la recherche d'une mention de l'obésité et/ou d'un plan de traitement (conseils sur le mode de vie, intervention pharmacologique, aiguillage vers un spécialiste). Dans la deuxième partie, un sondage réalisé auprès des néphrologues a exploré leur expérience et leurs perceptions actuelles sur l'obésité et leur confort quant à la gestion de la perte de poids. Les réponses ont été classées sur une échelle Likert de 5 points. Résultats En tout, 140 dossiers patients ont été examinés. L'âge médian s'établissait à 69 ans (ÉIQ 60-77), le DFGe médian à 17 ml/min/1,73 m2 (ÉIQ 12-20), le poids médian à 99 kg (ÉIQ 90-116) et l'IMC médian à 36 kg/m2 (ÉIQ 33-40). L'obésité avec IMC était documentée dans 36 dossiers (26%) et seulement deux dossiers (1%) comportaient un plan de perte de poids, lequel ne comprenait que des stratégies non pharmacologiques. Treize néphrologues ont répondu au sondage (taux de réponse 93%). Tous ont convenu que l'obésité affecte négativement la santé des patients atteints d'IRC; douze (92%) ont mentionné discuter d'obésité avec leurs patients, mais aucun ne pensait avoir le temps de la traiter. Tous les répondants ont indiqué que les discussions abordant l'obésité recevaient un accueil négatif de la part du patient; seuls 5 néphrologues (38%) étaient d'avis que les patients sont réellement ouverts à discuter d'obésité. Quant à son traitement, huit néphrologues (62%) se sont dits à l'aise avec un traitement non pharmacologique; un seul répondant était à l'aise avec les traitements pharmacologiques. Selon douze répondants (92%), les patients devraient être dirigés vers un spécialiste. Limites Étude dans un seul centre, ce qui limite la généralisabilité. L'IMC pourrait refléter une hypervolémie plutôt que la masse corporelle. Conclusion: Dans notre étude, les néphrologues ont rarement documenté et pris en charge l'obésité de leurs patients atteints d'IRC de stade avancé, et ce, bien qu'ils croient aux avantages de son traitement. Pour améliorer la prise en charge de l'obésité chez les patients atteints d'IRC, il faudra améliorer les connaissances et les outils cliniques permettant de la traiter efficacement chez ces patients.