[Purpura fulminans in adult patients]. / Purpura fulminans de l'adulte.

PURPURA FULMINANS DE L'ADULTE. Le purpura fulminans (PF) est une maladie infectieuse rare touchant préférentiellement l'adulte jeune sans comorbidités. Il se définit par l'association d'un état de choc septique et d'un purpura d'apparition et d'extension rapides. Les deux principales bactéries responsables sont le méningocoque et le pneumocoque. L'éruption purpurique est précédée par une phase prodromique faite de symptômes aspécifiques (syndrome pseudogrippal) rendant difficile un diagnostic précoce. La présentation clinique des patients ayant un purpura fulminans diffère de celle des patients ayant une méningite bactérienne. Le diagnostic microbiologique repose sur les hémocultures et sur la biopsie cutanée. L'indication de la ponction lombaire est à évaluer au cas par cas car les patients n'ont le plus souvent aucun signe neurologique mais des troubles sévères de l'hémostase contre-indiquant le geste. La prise en charge des patients ayant un PF n'a aucune spécificité comparativement à celle des patients ayant un choc septique lié à une autre porte d'entrée : antibiothérapie par une céphalosporine de troisième génération dès la suspicion diagnostique et traitement des défaillances d'organes associées. Bien que les bactéries responsables de purpura fulminans soient extrêmement sensibles aux antibiotiques, le pronostic du PF reste sombre, avec une mortalité en réanimation s'élevant à 40 % et un risque important de séquelles à distance chez les patients survivants.