Patient Care Gaps Prior to Maintenance Dialysis Initiation: A Population-Based Retrospective Study.

Contexte: Les lignes directrices de l'Ontario (Canada) recommandent que les patients soient dirigés en temps opportun vers une prise en charge multidisciplinaire de la maladie rénale afin de faciliter l'initiation planifiée de la dialyze. Cette recommandation n'est toutefois pas appliquée pour de nombreux patients. Objectif: Afin de mieux comprendre ce qui explique cette lacune dans les soins de prédialyse, nous avons menu une étude visant à décrire le parcours des patients jusqu'à l'initiation de la dialyse chronique. Conception: Étude de cohorte rétrospective. Cadre: Étude populationnelle réalisée à partir des bases de données administratives de santé de l'Ontario (Canada). Sujets: Adultes ayant amorcé une dialyse d'entretien entre avril 2016 et mars 2019. Méthodologie et mesures: Les patients ont été groupés selon qu'ils avaient ou non reçu des soins multidisciplinaires recommandés avant l'initiation de la dialyse (au moins un an de soins incluant au moins deux visites). Les patients qui n'avaient pas reçu les soins recommandés ont été groupés soit comme ne présentant aucune lacune de soins identifiée, soit dans l'un des groupes suivants: i) absence de dépistage de l'IRC en temps opportun; ii) référence tardive en néphrologie (<1 an); iii) patients suivis depuis au moins un an par un néphrologue et non référés vers des soins multidisciplinaires ou référés tardivement. Résultats: En tout, 9 216 patients (61,5 % d'hommes) âgés en moyenne de 66 ans (écart-type: 15 ans) ont été inclus. De cette cohorte, 896 (9,7 %) patients sont décédés, 7 671 (83,2 %) étaient toujours sous dialyse après 90 jours et 649 (7,0 %) avaient cessé la dialyse dans les 90 jours en raison de la récupération de la fonction rénale. Le nombre total de patients n'ayant pas reçu les soins multidisciplinaires recommandés s'élevait à 5 434 (59 %). De ce nombre, 2 251 patients (41,4 %) ont été classés sans lacune de soins identifiée, 1 351 patients (24,9 %) n'avaient pas bénéficié d'un dépistage précoce de l'IRC, 359 patients (6,6 %) avaient été référés tardivement en néphrologie, et 1 473 patients (27,1 %) n'avaient pas été référés en soins multidisciplinaires ou l'avaient été tardivement. Limites: Nous n'avons pas été en mesure de déterminer si certains patients référés vers des soins multidisciplinaires avaient refusé ces soins. Conclusion: Plus de la moitié des patients n'ont pas reçu les soins multidisciplinaires recommandés avant la dialyse. De nombreux patients ont vécu une baisse rapide de leur fonction rénale, qui n'aurait possiblement pas pu être évitée, mais dans d'autres cas, des occasions de dépistage précoce de l'IRC ou de référence précoce en néphrologie ont été manquées. Au niveau de la pratique en néphrologie, là encore, des occasions de référence précoce vers des soins multidisciplinaires ont pu être manquées. Ces travaux pourraient éclairer les politiques visant à améliorer la prise en charge multidisciplinaire de la maladie rénale avant la dialyse.