Qual o tratamento para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) na APS?

O tratamento medicamentoso se baseia no uso de broncodilatadores por via inalatória, os quais proporcionam alívio sintomático, minimiza a perda da função pulmonar, o risco de agudizações e a evolução da DPOC. Em 2023, a Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease apresentou uma nova classificação para embasar o tratamento (Figura 1). Figura 1. Tratamento farmacológico inicial. *O uso de equipamento inalatório único é mais efetivo do que múltiplos inaladores. Legendas: mMRC: Escala modificada de dispneia. LAMA: Broncodilatadores antagonistas muscarínicos de longa ação. LABA: Broncodilatadores beta agonistas de longa ação. ICS: corticosteroides inalados.  eos: Eosinófilos. FONTE: Augusti A, 2023   Grupo A: Paciente Grau 0 ou 1, de acordo com a Escala Modificada de Dispneia (mMRC; Quadro 1), pouco sintomático tratar em monoterapia com LAMA, broncodilatadores anticolinérgicos de longa duração, como o aclidínio , o glicopirrónio , o tiotrópio  e o umeclidínio. Os efeitos adversos mais frequentes com os LAMA são xerostomia, uropatia obstrutiva e glaucoma de ângulo fechado. Grupo B: Paciente GRAU 2 ou +, na escala mMRC,, com doença moderada ou grave e sintomas persistentes, devem ser tratados, para tratamento de manutenção com LABA (β2-agonistas de longa duração de ação), como salmeterol, formoterol, vilanterol, olodaterol, em associação com os LAMA, com objetivo de  melhorar o controle dos sintomas, favorecer a adesão ao tratamento e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. A Associação de LAMA e LABA num único veículo farmacêutico facilita o tratamento e atualmente é recomendada por ser mais efetiva do que a monoterapia, com efeitos colaterais similares. Os efeitos colaterais dos LABA são ansiedade, tremor, palpitações e hipocaliemia. Grupo E:  Paciente GRAU 2 ou +, na escala mMRC, com asma associada, eosinofilia acima de 300 eosinófilos por mm cúbico no sangue periférico e pacientes com exacerbações frequentes e/ou graves, apesar do tratamento com LAMA+LABA, considerar associação dos broncodilatadores com o corticoide inalado (ICS). Não é recomendado a associação com corticoide com o nível de eosinófilos abaixo de 100 eosinófilos por mm cúbico, pois o uso desta associação, apresenta risco acrescido de pneumonia. Está documentado um maior benefício na utilização de ICS nos ex-fumantes. Quadro 1. Escala Modificada de Dispneia – Medical Research Council (mMRC) O tratamento não medicamentoso se inicia com a identificação e a redução da exposição a fatores de risco, avaliação do estado nutricional e da função musculoesquelética e orientação para atividades físicas.