Análisis de la efectividad clínica y coste-efectividad de la ampliación a 74 años del cribado del cáncer colorrectal en la población general / Clinical effectiveness and cost-effectiveness of the extension of colorectal cancer screening up to 74 years of age in general population

INTRODUCCIÓN: El cáncer colorrectal (CCR) es uno de los tipos de cáncer más comunes en todo el mundo y representa una de las principales causas de mortalidad relacionada con el cáncer. El CCR se origina en el colon o en el recto y suele desarrollarse a partir de pólipos que crecen en la pared intestinal. Estos pólipos pueden progresar a lesiones premalignas y malignas (CCR) que pueden propagarse a otras partes del cuerpo. La detección temprana del CCR mediante el cribado poblacional puede mejorar significativamente las tasas de supervivencia y reducir el coste del tratamiento. El cribado poblacional del CCR ha demostrado ser una herramienta efectiva para detectar esta enfermedad en una etapa temprana, aumentando las posibilidades de curación y mejorando el pronóstico de estas personas. Los métodos más utilizados en el cribado poblacional de CCR son la prueba de sangre oculta en heces (SOH), la sigmoidoscopia y la colonoscopia. En España, el programa de cribado de CCR se incorporó a la cartera común de servicios del Sistema Nacional de Salud (

INTRODUCTION: Colorectal cancer (CRC) is one of the most common types of cancer worldwide and represents a leading cause of cancer-related mortality. CRC originates in the colon or rectum and usually develops from polyps that grow in the intestinal wall. These polyps can progress to premalignant and malignant lesions (CRC) that can spread to other parts of the body. Early detection of CRC through population screening can significantly improve survival rates and reduce the cost of treatment. Population screening for CRC has proven to be an effective tool to detect this disease at an early stage, increasing the chances of cure and improving the prognosis of these people. There are several methods to perform screening for CRC in general population. The faecal occult blood test (FOBT), sigmoidoscopy and colonoscopy are currently the most used in population screening. In Spain, the CRC screening program was incorporated into the common portfolio of services of the National Health System (NHS) in 2014. The program offers the general population between 50 and 69 years of age a free FOBT test every two years. AIMS: To assess the effectiveness, safety and cost-effectiveness, ethical, patient, social, legal, organizational and environmental considerations, as well as to describe the research needs of expanding population-based CRC screening up to 74 years of age. METHODOLOGY: A systematic review (SR) was carried out of: 1) SR that evaluated the effectiveness/safety and/or diagnostic performance of population screening for CRC using FOBT tests (guaiac and immunological) as the first screening test followed by colonoscopy, as well as possible differences according to age groups and 2) economic evaluations that evaluated the cost-effectiveness of this screening strategy for the groups of interest. A search strategy was developed around the terms colorectal neoplasms, mass screening, and faecal occult blood in the electronic databases: MEDLINE, EMBASE, CINAHL, in several databases of IberoAmerican publications (IBECS, BRISA, LILACS, WPRIM, ARGMSAL, BINACIS, LIPECS), and in The Cost-Effectiveness Analysis (CEA) Registry in April 2023. The assessment of the methodological quality of the effectiveness and safety SRs was evaluated by two independent reviewers with the AMSTAR-2 scale and the economic evaluations were evaluated following the criteria of Drummond et al. The data extracted were those related to the identification of the study (authors, publication date, country where the study was carried out, funding, etc.), the design and methodology and the results of the study (CRC incidence, mortality, sensitivity and specificity, costs, effectiveness results and incremental cost-effectiveness ratio (ICER)). These data were collected in electronic sheets in Excel format (Microsoft) designed ad hoc. Only numerical results were extracted from the comparisons of interest: screening in the population aged 50-75 versus not screening and screening in the population aged 50-70 versus 50-75. A complete de novo economic evaluation was conducted out in which the costs and health outcomes of extending population-based CRC screening to age 74 were assessed from the perspective of the NHS. The analysis was based on a decision model that synthesizes the information obtained in the literature on the incidence of the disease, the effectiveness of screening, as well as the consequences of CRC (in terms of both costs and QALYs). In order to do this, a mathematical model was built that combines a decision tree and a Markov model with annual cycles. The time horizon was patient lifetime and a discount of a 3% was applied to both costs and effects. In addition, probabilistic and deterministic sensitivity analysis were carried out. Finally, a 5-year budget impact analysis (from 2023 to 2027) was performed to inform about the cost of extending current population screening for CRC in Spain to age 74. A scoping review was carried out through a series of manual searches in Google, Google Scholar and Pubmed using different combinations of keywords and their derivations using the search terms specific to the aspects evaluated in that section: ethics, acceptability, patient issues, organization, barriers, facilitators, implementation, equity, ageism, qualitative, interview. In addition, a patient association was contacted to find out their perspective. RESULTS: There is high-quality evidence, based on several population-based randomized trials with variable completion age, that the use of guaiac reduction-based FOBT screening (gFOBT) reduces CRC mortality (RR = 0.88, 95%CI: 0.82-0.93; k = 8; n = 598 933), but not its incidence or mortality from any cause. One trial showed that biennial gFOBT does not reduce mortality in patients between 70-80 years old, and in those aged 60-69 years it only did so in men (RR = 0.42, 95%CI: 0.27-0.66). There is low-quality evidence that screening with the immunological detection test for FOBT (iFOBT) up to age 69 reduces CRC mortality (RR = 0.90, 95%CI: 0.84, 0.95; an observational study). There is good quality evidence that iFOBT shows a sensitivity greater than 70% in the detection of CRC. There is no evidence of differences in effectiveness according to age. In terms of diagnostic performance, one study observed a worse sensitivity and specificity of the program in the range of 70-75 years, compared to 50-59 and 60-69. Given the non-invasive nature of faecal tests, the adverse effects of screening program refer to the possible complications of colonoscopy. There is evidence of a good safety profile of colonoscopy after a positive results of FOBT, with bleeding rates of 17.5 (95%CI: 7.6, 27.5) per 10,000 procedures, and perforation rates of 5.7 (95%CI 2.8, 8.7) per 10,000 procedures. Four systematic reviews of economic evaluations and 11 costeffectiveness references (corresponding to 10 studies) were included. No SRs were identified that exactly addressed the research question of this report. The included SRs concluded that all or almost all CRC screening strategies are cost-effective compared to no screening. All costeffectiveness studies, regardless of the test used for the FOBT analysis, concluded that biennial screening in the age group 50 to 74 (or 75) is costeffective compared to no screening. All ICERs, after being transformed into 2023 Spanish euros, were less than €20,000/QALY or €/LY. The results of the de novo economic evaluation model carried out show that the extension of CRC screening up to 74 years of age is a dominant alternative (less expensive and more effective) compared to current screening up to 69 years of age. The results of the sensitivity analysis indicate that these results are robust. The budget impact analysis indicates that the expansion of CRC population screening could mean an expense for the NHS that could reach € 10,918,777 in the fifth year of its expansion throughout the national territory, assuming 100% coverage and a rate participation of 36.26%. A manual scoping search was carried out in May 2023 and was expanded in November 2023. In this search of electronic databases and websites, 21 potentially relevant articles and a conference abstract were identified to be analysed in detail in full text. All of them were excluded due to the objective of this section. Only one ethical aspect was identified related to territorial inequality due to the different degrees of implementation and age coverage of the CRC screening program. This territorial inequality could decrease with the extension of the age to 74 years. CONCLUSIONS: Based on the evidence synthesized in the identified SRs and the primary studies included in them, as well as in the economic evaluations included in this report, it is not possible to answer the research question about the convenience of extending CRC screening from 69 to 74 years. There is high-quality evidence that gFOBT reduces CRC mortality in screening with variable completion age. Regarding differences by age, a population trial initiated in the 1980s in the United States did not obtain a significant effect from biennial screening in people between 70 and 80 years of age. In the case of iFOBT, the direct evidence is low quality, indicating a significant reduction in CRC mortality in patients up to 69 years of age with a mean follow-up of three years. There is no evidence of differential effectiveness according to age, and only one study reported differences in diagnostic performance, with worse sensitivity and specificity in the range of 70-75 years. The de novo cost-effectiveness analysis carried out in this report with data from Spain concludes that the extension of CRC population screening to 74 years of age is a dominant alternative from the NHS perspective (that is, less expensive and more effective alternative). The budget impact analysis estimates that the extension of CRC population screening up to 74 years of age could mean an additional expense of between €10,208,165 and €10,918,777 in the first and fifth year of its extension respectively. This analysis assumed 100% coverage and a participation rate of 36.26%.

Stratégies de priorisation des patients en attente d'une coloscopie après un résultat positif au test immunochimique de recherche de sang occulte dans les selles (RSOSi) / Strategies for prioritizing patients awaiting colonoscopy after a positive immunochemical fecal occult blood test (iFOBT) result

CONTEXTE Le présent document ainsi que les constats qu'il énonce ont été rédigés en réponse à une demande du ministère de la Santé et des Services sociaux. L'objectif était de réaliser une recension des données publiées et de mobiliser les savoirs clés afin d'informer les décideurs publics et les professionnels de la santé et des services sociaux. Vu la nature de cette réponse, les constats qui en découlent ne reposent pas sur une évaluation de la qualité méthodologique des études avec une méthode systématique ou sur un processus de consultation élaboré. Le produit livré consiste en une réponse rapide. Aucune recommandation n'a été formulée par l'INESSS relativement aux constats énoncés. PRÉSENTATION DE LA DEMANDE: Le cancer colorectal (CCR) est la deuxième cause de mortalité par cancer au Québec, après le cancer du poumon. La Société canadienne du cancer (SCC) estime qu'en 2020, au Québec, 7 000 nouveaux cas de CCR auront été diagnostiqués et 2 700 décès associés à ce cancer auront été enregistrés [SCC, 2020]. Le CCR se développe suivant une accumulation graduelle de changements génétiques et épigénétiques qui mènent à la transformation de la muqueuse du colon normale en un cancer invasif. La plupart des cas de CCR se développent à partir d'adénomes bénins et évoluent vers des adénocarcinomes malins durant une période qui varie entre 10 et 15 ans [Binefa et al., 2014]. Le CCR est souvent asymptomatique aux stades précoces et il reste non diagnostiqué jusqu'aux stades avancés où le pronostic devient défavorable. Détecté à un stade précoce, le CCR peut être traité et guéri, le taux de survie à 5 ans approchant 90 % [Simon, 2016]. L'introduction de programmes de dépistage du CCR a contribué à réduire la mortalité due à ce cancer dans les pays développés [Rosello et al., 2019]. En 2010, le ministère de la Santé et des Services sociaux a amorcé le Programme québécois de dépistage du cancer colorectal (PQDCCR) dont l'objectif est d'accroître l'accès aux tests de dépistage et de réduire la mortalité associée à cette maladie. Ce programme recommande la recherche de sang occulte dans les selles (RSOS) tous les deux ans pour les personnes âgées de 50 à 74 ans, asymptomatiques et sans autre facteur de risque. Le test immunochimique de recherche de sang occulte dans les selles (RSOSi, aussi appelé FIT test) est disponible au Québec depuis 2013, en remplacement du test de RSOS au gaïac (RSOSg). Le seuil de positivité du test de RSOSi adopté au Québec est de 175 ng hémoglobine (Hb)/mL1 [INESSS, 2012]. Lorsque le résultat du test de RSOSi indique la présence de sang dans les selles, une coloscopie est recommandée pour préciser le diagnostic [MSSS, 2018]. La priorisation des patients pour l'accès à la coloscopie est faite en attribuant un rendez-vous qui tient compte de la priorité clinique, et ensuite de la date de réception de la requête par le centre hospitalier (formulaire AH 702). Les patients dont le résultat du test de RSOSi est positif sont jugés de priorité 3 (P3) (échelle à cinq niveaux [MSSS, 2018]), et ils devraient avoir accès à la coloscopie dans un délai maximal de 60 jours. Le délestage de plusieurs activités cliniques en raison de la pandémie de la COVID-19 a eu un impact important sur plusieurs activités médicales, dont le dépistage du CCR. Le délestage des activités en endoscopie a fortement diminué l'accès à la coloscopie et à l'investigation de ce cancer. Une diminution de près de 72 500 coloscopies a été observée durant l'année financière 2020-2021 par rapport à l'année 2019-2020 [MSSS, 2021]. En novembre 2021, un peu moins de 120 000 personnes étaient en attente d'une coloscopie, dont 65 % étaient hors délai depuis plusieurs mois (plus de 60 jours). À la même époque, le nombre de requêtes primaires (premiers examens) hors délai était près de trois fois plus élevé de celui de l'année prépandémie. Ainsi, 31 070 requêtes dépassaient le délai d'attente maximal comparativement à 11 894 requêtes à la même période de l'année prépandémie. À cela s'ajoute une baisse d'environ 160 000 du nombre de tests de RSOSi observée en 2020-2021 par rapport à l'année précédente [MSSS, 2021]. Une demande supplémentaire en coloscopie est donc à prévoir à l'occasion du rattrapage des listes d'attente associées à ces tests. MÉTHODOLOGIE: Questions d'évaluation: Quelles sont les différentes stratégies de priorisation des patients qui présentent un résultat de test RSOSi positif dans l'investigation du CCR dans un contexte de délais importants attribuables aux listes d'attente? Deux types de priorisation ont été recherchés : priorisation des patients basée sur le résultat quantitatif du test de RSOSi; priorisation des patients basée sur des caractéristiques autres que le résultat quantitatif du test de RSOSi (âge, sexe, biomarqueurs). Quelles sont les retombées cliniques d'une priorisation de l'investigation: pour les patients (CCR détectés et non détectés, CCR détectés à un stade précoce et avancé, survie)? Quel est l'impact du délai entre la coloscopie et le test de RSOSi sur l'incidence de CCR, de CCR avancé et de décès associés à la maladie? Dimension organisationnelle: Quelles sont les retombées organisationnelles de différentes stratégies de priorisation des patients sur les ressources hospitalières (nombre de coloscopies évitées et à réaliser, effet sur la liste d'attente)? Stratégie de repérage de l'information Scientifique: La stratégie de recherche et le repérage des documents tirés de la littérature scientifique ont été réalisés le 20 juillet 2021 en collaboration avec un conseiller en information scientifique. La recherche a été effectuée dans les bases de données bibliographiques MEDLINE, Embase, Cochrane Database of Systematic Reviews, Health Technology Assessment et NHS Economic Evaluation Database en employant les mots clés listés à l'annexe A. Une mise à jour des stratégies de repérage a été effectuée périodiquement jusqu'au dépôt de la version préliminaire du document. Les listes de références des documents retenus ont été consultées afin de repérer d'autres études pertinentes que la stratégie de recherche de la littérature aurait pu omettre. Les liens similar articles et cited by de l'interface PubMed ont été consultés pour chacune des publications scientifiques ainsi que des revues narratives pertinentes. RÉSULTATS: Le seuil de positivité du test de RSOSi adopté au Québec pour le dépistage du CCR est de 175 ng Hb/mL [INESSS, 2012]. La technologie utilisée au Québec est le OC-Sensor®. Des technologies différentes, comme le test FOB Gold, sont aussi utilisées dans d'autres juridictions. Bien que les protocoles d'utilisation soient différents entre les technologies, le résultat obtenu permet d'évaluer la présence de sang dans les selles. Une méta-analyse (quatre études; n = 4 126) a évalué la performance du test de RSOSi pour la détection du CCR en contexte de dépistage populationnel à des seuils inclus entre 100 et 200 ng Hb/mL. La sensibilité et la spécificité rapportées ont été respectivement de 81 % (IC 95 % 46-91) et de 94 % (IC 95 % 92-95) [Stonestreet et al., 2019]. Dans la perspective d'une priorisation pour la coloscopie de groupes de patients dont le résultat au test est positif en privilégiant des seuils plus élevés, la performance du test de RSOSi à des seuils supérieurs à 175 ng Hb/mL a été investiguée en contexte de dépistage du CCR. Des caractéristiques relatives à la performance du test précité ont été évaluées, notamment la sensibilité et la spécificité.

Indicadores de desempeño de un programa de rastreo de cáncer colorrectal en la provincia del Neuquén, Argentina, 2015-2019 / Performance indicators of a colorectal cancer screening program in the province of Neuquén, Argentina, 2015-2019

INTRODUCCIÓN: El cáncer colorrectal (CCR) es una causa frecuente de mortalidad en adultos. El objetivo de este estudio fue mostrar resultados de la implementación del Programa de Rastreo de Cáncer Colorrectal (PRCCR) en la provincia del Neuquén, Argentina. MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo con análisis de resultados de sangre oculta en materia fecal (SOMF) y videocolonoscopía (VCC) en personas de 50-75 años, en efectores del sistema de salud pública en 2015-2019. Se determinó porcentaje de participación, resultados de SOMF, realización de colonoscopía en pacientes con SOMF positiva y sus hallazgos, y valor predictivo positivo (VPP) para detección de lesiones y de CCR. RESULTADOS: Se analizaron 11 189 SOMF. La participación promedio fue 6,52% de la población objetivo. Tuvieron SOMF positiva el 24,6% de los participantes; de ellos, realizaron la VCC un 24%. Se encontró lesión significativa en el 24,8% (pólipos adenomatosos 21,9%, cáncer 2,9%), con un VPP para la detección de lesiones del 34,3%. Tuvieron adenomas avanzados el 7,4%. Repitieron la SOMF tras un resultado negativo (segunda o tercera ronda) el 17,6% de los pacientes, y realizaron una VCC de control tras el hallazgo de un pólipo adenomatoso el 13,7%. DISCUSIÓN: El PRCCR en Neuquén muestra algunos indicadores que deben mejorarse (cobertura, realización de VCC) y otros adecuados (frecuencia de lesiones). Ante las dificultades se pueden plantear medidas más focalizadas, como la aplicación de escalas de riesgo de CCR, rastreo bianual, etc.

INTRODUCTION: Colorectal cancer (CRC) is a leading cause of mortality among adults. The objective of this study was to show results of the implementation of the colorectal cancer screening program (CRCSP) in the province of Neuquén, Argentina. METHODS: A retrospective study was conducted, with analysis of fecal occult blood test (FOBT) results in people aged 50 to 75 years, in public hospitals between 2015- 2019. Participation rate, FOBT results, colonoscopy (CC) performance in patients with positive FOBT and their findings, and positive predictive value (PPV) for detection of lesions and CRC were determined. RESULTS: A total of 11,189 FOBT were requested. The average participation was 6.52% of the target population, 24.6% of the participants had positive FOBT, and 24% of them had a CC performed. A significant lesion was found in 24.8% (adenomatous polyps 21.9%, cancer 2.9%), with a PPV for the detection of lesions of 34.3%. Furthermore, 7.4% had advanced adenomas, 17.6% of the patients repeated the FOBT after a negative result (second or third round), and 13.7% had a control CC performed after the finding of an adenomatous polyp. DISCUSSION: The CRCSP in Neuquén shows some indicators that need to be improved (coverage, conduction of CC) and others that are adequate (frequency of findings). In view of these difficulties, some more focused screening measures can be considered, such as use of CRC risk scales, bi-annual screening, etc.

Rastreo de cáncer colorrectal Análisis de resultados en la provincia de Neuquén, Argentina, 2015-2019 / Colorectal cancer screening: analysis of results in the Province of Neuquén, Argentina, 2015-2019

INTRODUCCIÓN: El Programa de Prevención de Tumores de la Provincia del Neuquén recomienda la Sangre Oculta en Materia Fecal Inmunológica (SOMFi) como intervención de rastreo, con posterior confirmación por videocolonoscopía (VCC) en pacientes con resultado positivo. El objetivo del estudio fue conocer los resultados de la utilización de SOMFi, la realización de VCC confirmatoria y sus hallazgos. MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo, que analizó los resultados de SOMFi obtenidos en personas de 50 a 75 años en todos los efectores del Sistema de Salud Pública de Neuquén en el período 2015-2019 sobre la base de registros informáticos provinciales y de cada centro de endoscopía. Se determinó la frecuencia de resultados de SOMFi, de VCC en los pacientes con SOMFi positiva y sus hallazgos. RESULTADOS: De 9909 muestras analizadas, 23,1% fueron positivas. Se realizó VCC confirmatoria en 24,1% de los pacientes con SOMFi positiva; presentaron cáncer el 3,7% de los casos, pólipos el 35% y estudio normal el 61,3%. Los tipos histológicos de los pólipos fueron: tubular (49%), hiperplásico (21,3%), tubulovelloso (20%), aserrado (7,2%) y otros tipos (2,5%). DISCUSIÓN: La frecuencia de SOMFi positiva fue mayor a la publicada. Solo el 20% de los pacientes realizó VCC confirmatoria. La frecuencia de cáncer y pólipos encontrados fue similar a la de otros estudios publicados. Debe incrementarse la realización de VCC confirmatoria.(AU)

INTRODUCTION: Neuquén Province Cancer Prevention Program recommends Fecal Immunochemical Test (FIT) as a screening intervention, with subsequent confirmation by video-colonoscopy (VCC) in patients with a positive result. The objective of the study was to know the results of the use of FIT, the performance of confirmatory VCC and its findings. METHODS: A retrospective study was carried out. It analyzed the results of FIT in people aged 50-75 years, considering tests conducted in all agents of the Neuquén Public Health System in 2015- 2019 based on provincial computer records and data from each endoscopy center. The frequency of FIT results, VCC in patients with positive FIT and findings was determined. RESULTS: Of 9909 samples analyzed, 23.1% were positive. Confirmatory VCC was performed in 24.1% of the patients with positive FIT, with 3.7% having cancer, 35% with polyps and 61.3% of normal studies. The histological types of the polyps were tubular (49%), hyperplastic (21.3%), tubulovillous (20%), serrated (7.2%) and other types (2.5%). DISCUSSION: The frequency of positive FIT was higher than published. Only one in five patients with positive FIT underwent confirmatory VCC. The frequency of cancer and polyps was similar to the one found in other published studies. It is necessary to increase the number of confirmatory VCC.AU)

Costo-efectividad del rastreo de cáncer colorrectal en provincias argentinas seleccionadas / Cost-Effectiveness of Colorectal Cancer Screening in Selected Argentine Provinces

INTRODUCCIÓN: El cáncer colorrectal (CCR) es una de las principales causas de mortalidad en adultos. En Argentina es la segunda entre las neoplasias, y se observan diferencias en la mortalidad entre las distintas provincias. El rastreo de CCR es subutilizado en Argentina, donde el sistema de salud se encuentra fragmentado. OBJETIVOS: Analizar la costo-efectividad (CE) de diversas estrategias de rastreo basadas en el test de sangre oculta en materia fecal inmunohistoquímico (SOMFihq) anual desde distintos subsectores provinciales. MÉTODOS: Se construyó un modelo de Markov, que permitió comparar tres estrategias: rastreo en población de 50 a 74 años, rastreo en población de 50 a 64 años y no rastreo. RESULTADOS: Se encontraron diferencias de costos y variabilidad clínica. El rastreo a población de 50-74 años presentó una razón de CE incremental levemente mayor que el rastreo en población de 50-64 años, con valores inferiores al producto bruto geográfico per cápita. Este resultado se mostró robusto en el análisis de sensibilidad. CONCLUSIONES: Los resultados comparados en siete subsectores de salud regionales de Argentina ­con diferencias epidemiológicas, organizacionales, de capacidad instalada y de recursos, con su variabilidad de práctica clínica y sus diferentes costos­ indican de manera robusta que el rastreo de CCR se mantiene costo-efectivo en diversos escenarios. Analizar la CE de intervenciones sanitarias en Argentina requiere tener en cuenta el contexto local de los diferentes subsectores de salud.

INTRODUCTION: Colorectal cancer (CRC) is one of the main causes of mortality in adults. In Argentina it is the second among tumors, and there are differences between province mortality rates. CRC screening is underutilized in Argentina, where there is an important fragmentation of the health care system. OBJECTIVES: To assess the cost-effectiveness (CE) of different screening strategies based on annual immunochemical fecal occult blood test (IFOBT) for different health subsectors in the country. METHODS: A Markov model was developed, which allowed to compare three different strategies: screening population aged 50 to 74 years, screening population aged 50 to 64 years, and no screening. RESULTS: Differences in costs and clinical variability were found. Screening the population aged 50 to 74 years showed a slightly higher incremental CE ratio than screening the population aged 50 to 64, with values lower than per capita gross regional product. This result was robust in the sensitivity analysis. CONCLUSIONS: The compared results from seven regional health subsectors in Argentina, with their differences in epidemiology, organization, installed capacity and resources, as well as clinical variability and differences in costs, are robust in showing that CRC screening remains cost-effective under different scenarios. In order to analyze the CE in Argentina, it is necessary to take into account the local context of different health subsectors.

Efectividad del test de sangre oculta en materia fecal en el cribado poblacional del cáncer colorrectal en personas con riesgo medio / Effectiveness of the fecal occult blood test in population screening for colorectal cancer in persons at medium risk

Objetivo: Evaluar la evidencia disponible de la efectividad de la técnica de sangre oculta en materia fecal para la detección precoz del cáncer colorrectal, en población general con riesgo medio. Metodología: Se utilizó un método dual de revisión sistemática en las principales bases de datos generales y especializadas (Google, Pubmed, LILACS, Tripdatabase, INAHTA, COCHRANE, NGC, AUnETS), priorizando la búsqueda de revisiones sistemáticas o metanálisis y evaluaciones de tecnología sanitaria. Resultados: Se identificaron 2 evaluaciones de tecnología sanitaria, 4 revisiones sistemáticas y 1 revisión Cochrane, entre los años 2007 y 2010. Conclusiones: La mortalidad por cáncer colorrectal en población de riesgo medio, se reduce por el screening con el test de sangre oculta en materia fecal y tiene probabilidad de evitar aproximadamente 1 de cada 6 muertes por cáncer colorrectal. Evidencia limitada o indirecta de que el TIF tenga Sensibilidad /especificidad superior al de TSOMFg sin rehidratar para detección de CCR.(AU)

Place de la coloscopie virtuelle dans un programme organisé de dépistage du cancer colorectal / Place of virtual colonoscopy in an organized colorectal cancer screening program

Le cancer colorectal constitue la deuxième cause de mortalité par cancer au pays, mais demeure une maladie curable lorsqu'elle est dépistée précocement. Actuellement, la coloscopie standard est la technique de référence pour dépister et diagnostiquer les lésions colorectales cancéreuses et précancéreuses (polypes adénomateux). Depuis maintenant près d'une quinzaine d'années, une option de rechange moins effractive est disponible, soit la coloscopie virtuelle. Cette méthode d'imagerie utilise la tomodensitométrie hélicoïdale et le traitement informatisé des images pour obtenir des représentations bidimensionnelles et tridimensionnelles du côlon. Or, la Direction de la lutte contre le cancer (DLCC) du ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec est actuellement à mettre sur pied un programme organisé de dépistage du cancer colorectal. Elle se questionne sur le rôle que pourrait occuper la coloscopie virtuelle dans son programme, précisément comme outil de deuxième intention. La DLCC a donc demandé à l'Agence d'évaluation des technologies et des modes d'intervention en santé de se pencher sur cette question. La présente note informative constitue un avis sur la performance de la coloscopie virtuelle et sur son rôle comme outil diagnostique chez les patients qui obtiennent un résultat positif à une recherche de sang occulte dans les selles (RSOS). Les résultats des plus récentes revues systématiques y sont présentés, ainsi que les conclusions et (ou) recommandations d'agences d'évaluation des technologies de la santé et de professionnels du domaine (guides de pratique clinique, consensus d'experts). Actuellement, la coloscopie virtuelle ne semble pas offrir une performance suffisante pour le diagnostic de l'ensemble des lésions colorectales significatives (cancers et polypes ≥ 6 mm). La coloscopie virtuelle n'est pas l'outil courant de choix pour diagnostiquer les cancers et polypes colorectaux chez les patients qui ont préalablement obtenu un résultat positif à un test de RSOS. Par contre, elle offre une utilité comme méthode diagnostique chez les patients pour lesquels une coloscopie standard est contre-indiquée ou n'a pu être complétée.(AU)