Nutrición enteral oral domiciliaria en pacientes con cáncer en tratamiento activo y con desnutrición moderada-grave / Oral nutritional supplements in cancer patients with moderate-severe malnutrition receiving active treatment

INTRODUCCIÓN El paciente con cáncer en tratamiento activo es aquel que, presentando una enfermedad oncológica, está recibiendo tratamiento con fármacos antineoplásicos, radioterapia y/o cirugía. Tanto la enfermedad como su tratamiento producen una gama de efectos secundarios que puede repercutir de forma negativa en el estado nutricional. La desnutrición en el paciente oncológico es un problema frecuente que va a afectar al resultado terapéutico del propio tratamiento y al pronóstico general del paciente, con un deterioro de la calidad de vida, un incremento de la incidencia de infecciones, con estancias hospitalarias más prolongadas y un aumento del riesgo de mortalidad. La prevalencia de la desnutrición en estos pacientes varía entre el 20% a más del 70% a nivel mundial y depende de la edad, el estadio y tipo de cáncer. Los pacientes con cáncer gastrointestinal, de cabeza y cuello, pulmón e hígado son los que presentan un elevado riesgo de desnutrición, y la prevalencia es más alta en pacientes de edad avanzada comparada con los más jóvenes, así como en aquellos en los que el estadio del cáncer es más avanzado en relación con estadios más tempranos. En España, un estudio referenció que el 52% de los pacientes presentaron desnutrición moderada-severa y el 97,6% requirió alguna forma de apoyo nutricional. A pesar de que la nutrición se considera un aspecto importante en la atención integral del paciente con cáncer, diferentes estudios han puesto en manifiesto la baja calidad y apoyo de los cuidados nutricionales proporcionados

INTRODUCTION A patient with cancer under active treatment is a patient with an oncological disease who is receiving treatment with antineoplastic drugs, radiotherapy and/or surgery. Both the disease and its treatment produce a range of side effects that can have a negative impact on nutritional status. Malnutrition in cancer patients is a common problem that will affect the therapeutic outcome of the treatment itself and the overall prognosis of the patient, with a deterioration in quality of life, an increase in the incidence of infections, longer hospital stays and an increased risk of mortality. The prevalence of malnutrition in these patients varies from 20% to more than 70% worldwide and depends on age, stage and type of cancer. Patients with gastrointestinal, head and neck, lung and liver cancer are at high risk of malnutrition, and the prevalence is higher in older patients compared to younger ones, as well as in those with more advanced cancer stages compared to earlier stages. In Spain, a study reported that 52% of patients presented moderate-severe malnutrition and 97.6% required some form of nutritional support. Although nutrition is considered an important aspect in the comprehensive care of cancer patients, different studies have highlighted the low quality and support of the nutritional care provided to these patients, as well as the scarce implem

Sonda botton para gastrostomia em crianças e adolescentes / Botton probe for gastrostomy in children and teenagers

INTRODUÇÃO: A terapia nutricional enteral é uma possibilidade terapêutica indicada para os pacientes cujo sistema digestivo possui forma anatômica e funcionamento normais, mas que não conseguem ingerir alimentos por via oral. Essa terapia possibilita a redução do tempo de internação hospitalar, mortalidade e custos assistenciais. A viabilização da via gástrica depende de tecnologia em saúde, isto é, da implantação de dispositivo de alimentação via percutânea tipo sonda que possibilite a administração de nutrientes ao paciente na forma isolada ou combinada. TECNOLOGIA: Sonda Botton. PERGUNTA DE PESQUISA: O uso de sonda botton em crianças e adolescentes com gastrostomia quando comparado ao uso da sonda longa de silicone é eficaz, seguro e custo-efetivo? EVIDÊNCIAS CLÍNICAS: Foi realizada revisão sistemática da literatura a fim de identificar estudos que tenham comparado o uso da sonda botton e da sonda longa em pacientes com gastrostomia com idade até 18 anos. Não foram identificados ensaios clínicos comparando as tecnologias. Ao todo, 5 estudos observacionais comparativos foram selecionados. De acordo com as evidências disponíveis, a ocorrência de complicações como deslocamento da sonda, vazamento e formação de tecido de hipergranulação são menos frequentes em pacientes com sonda botton. A troca da sonda ocorreu em menor proporção entre pacientes com sonda botton. De maneira geral, os autores sugerem que a estrutura a nível de pele da sonda botton propicia melhor perfil estético e maior facilidade de manutenção, o que acarreta boa aceitabilidade por cuidadores e pacientes. AVALIAÇÃO ECONÔMICA: Foi realizada análise de custo-efetividade, sob a perspectiva do SUS, comparando a sonda botton com a sonda longa em pacientes com gastrostomia com idade até 18 anos. Utilizou-se um modelo de árvore de decisão que incluiu a ocorrência de complicações e troca da sonda. Foram considerados os custos médicos diretos relacionados aos dispositivos e manejo de eventos adversos. O horizonte temporal da análise foi de um ano, pelo que não foram aplicadas taxas de desconto. Obteve-se uma razão de custo-efetividade incremental com o uso da sonda botton igual a R$ 4.761,16 por paciente sem complicações. ANÁLISE DE IMPACTO ORÇAMENTÁRIO: O impacto orçamentário incremental gerado pela incorporação da sonda botton em um horizonte temporal de 5 anos totalizou R$ 13.989.486,00. MONITORAMENTO DO HORIZONTE TECNOLÓGICO: Foram encontrados uma patente concedida e um depósito patentário relacionados à tecnologia. A patente apresenta um sistema de alimentação por tubo gastrointestinal de baixo perfil (do tipo botton), composto por um dispositivo de fixação, conjunto de alimentação e tubo de gastrostomia. Já o depósito aborda um dispositivo de gastrostomia de baixo perfil de aplicação endoscópica que possui uma porção média tubular que se estende da extremidade intragástrica para o exterior por meio do estômago e das paredes abdominais, e uma extremidade externa de baixo perfil tendo um par de projeções em forma de asa que engatam a superfície externa ou pele da parede abdominal do paciente. CONSIDERAÇÕES FINAIS: A literatura científica comparando a eficácia e segurança da sonda botton com as sondas longas é escassa. No entanto, acredita-se que isso se deva ao fato de que esta não seja uma tecnologia nova, mas sim um dispositivo amplamente difundido em diferentes países e cuja efetividade e segurança são conhecidos. O aspecto estético favorável, a maior facilidade de manutenção e a menor incidência de complicações resultam na preferência por este tipo de sonda entre pacientes, cuidadores e comunidade médica. A sonda botton tem custo significativamente maior do que as sondas longas, o que pode ser determinante para a baixa difusão da tecnologia no Brasil. Supõe-se que análises levando em conta a qualidade de vida do paciente poderiam resultar ainda mais favoráveis à sonda botton, mas, no entanto, estudos adicionais seriam necessários. PERSPECTIVA DO PACIENTE: A chamada pública para a Perspectiva do Paciente nº 38/2021 sobre a sonda Botton para gastrostromia em crianças e adolescentes foi realizada entre os dias 15 e 20 de junho de 2021 e contou com a inscrição de 11 pessoas. A indicação dos representantes titular e suplente foi feita a partir de sorteio em plataforma on-line, gravado e enviado aos inscritos. A representante titular relatou que a sonda Botton apresentou os seguintes benefícios para a qualidade de vida dos pacientes: facilitação na mudança de posição do paciente, da troca de fralda, do banho no leito e da fisioterapia. Além disso, o uso da sonda Botton contribuiu para a inclusão social e engajamento nas atividades familiares, o que também se fez presente na experiência da representante suplente. RECOMENDAÇÃO PRELIMINAR DA CONITEC: Diante do exposto, o Plenário da Conitec, em sua 100ª Reunião ordinária, no dia 05 de agosto de 2021, deliberou que a matéria fosse disponibilizada em Consulta Pública com recomendação preliminar favorável à incorporação no SUS da sonda de gastrostomia Botton para alimentação enteral exclusiva ou parcial de crianças e adolescentes. Justificou-se esta recomendação devido a tecnologia ser de uso difundido internacionalmente e se apresentar de forma segura e eficaz às tradicionais sondas longas, com a vantagem de proporcionar melhor qualidade de vida aos pacientes e cuidadores. Além disso, o valor de custo-efetividade incremental foi considerado razoável diante dos potenciais benefícios advindos de seu uso em crianças com gastrostomia. A matéria foi disponibilizada em consulta pública. CONSULTA PÚBLICA: Foram recebidas 425 contribuições, sendo 84 contribuições técnico-científicas e 341 de experiência e opinião. Todas as contribuições, exceto uma, concordaram com a recomendação preliminar da Conitec que é favorável à incorporação da sonda botton. Em sua maioria, os argumentos apresentados mencionam as vantagens da sonda botton quanto à menor ocorrência de eventos adversos e à maior qualidade de vida que proporciona ao paciente. Estes argumentos foram mencionados tanto por participantes profissionais de saúde quanto por pacientes, cuidadores ou familiares. DELIBERAÇÃO FINAL DA CONITEC: Pelo exposto, os membros do Plenário da Conitec, em sua 102ª Reunião Ordinária, no dia 06 de outubro de 2021, deliberou por unanimidade recomendar a incorporação da sonda de gastrostomia botton para alimentação enteral exclusiva ou parcial de crianças e adolescentes, no SUS. O Plenário considerou que as contribuições recebidas em Consulta Pública não modificaram o entendimento no qual se baseou a recomendação preliminar, acerca do custo incremental razoável diante dos potenciais benefícios clínicos em ganhos em qualidade de vida dos pacientes, para recomendar a incorporação desta tecnologia. Assim, foi assinado o Registro de Deliberação nº 667/2021. DECISÃO: Incorporar a sonda botton para gastrostomia em crianças e adolescentes, no âmbito do Sistema Único de Saúde ­ SUS,conforme a Portaria nº 70, publicada no Diário Oficial da União nº 211, seção 1, página 151, em 10 de novembro de 2021.

Gastrostomía endoscópica percutánea / Percutaneous endoscopic gastrostomy

ANTECEDENTES: Solicitud presentada por la Dirección General de la Dirección de Medicina, en relación a la opinión técnica sobre la adquisición de insumos médicos para el Equipo Funcional de Gastroenterología: Sistema de Gastrostomía Endoscópica para pacientes adultos y pediátricos. Pregunta Clínica: ¿Es la Gastrostomía endoscópica percutánea un procedimiento efectivo y seguro en pacientes con indicación de nutrición enteral por gastrostomía, en comparación a otras técnicas? Recolecciòn de los Manuscritos a Revisar: Tipos de estudios: La estrategia de búsqueda sistemática de información científica para el desarrollo del presente informe se realizó siguiendo las recomendaciones de la Pirámide jerárquica de la evidencia propuesta por Haynes y se consideró los siguientes estudios: Sumarios y guías de práctica clínica. Revisiones sistemáticas y/o meta-análisis. Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA). Estudios Observacionales (cohortes, caso y control, descriptivos). Fuentes de información: De acceso libre o Bases de datos: Pubmed Fecha de búsqueda: La búsqueda sistemática se limitó a estudios publicados en los últimos 10 años. DISCUSIÓN: Tomando los criterios para un marco de valor de la Health Technology Assessment International (2018)17 para la toma de decisiones y formulación de la recomendación, se describe: La calidad de evidencia es alta. Se cuenta con recomendaciones de dos Guías de Prácticas Clínicas (GPC) internacionales, de alta calidad, las cuales emiten recomendaciones de uso de GEP, catalogado como un método eficaz para el soporte nutricional en pacientes a los que se les ha indicado nutrición enteral para un periodo mayor de 4 semanas y que tienen una expectativa de vida mayor a 2 meses. Así mismo, en comparación a otras técnicas de gastrostomía, muestran ser igual de efectivas, sin embargo; se prefiere este método por ser más segura y menos costoso. CONCLUSIONES: La nutrición enteral por gastrostomía está indicada en pacientes con una expectativa de vida mayor a 2 meses y necesidad de tratamiento por más de 4 semanas. Según la evidencia, la GEP es un método igual de seguro y más económico, comparado a otras técnicas de gastrostomía. El Set de GEP, es comercializado a nivel nacional. Cuenta con Código SIGAMEF y Registro Sanitario. Además ya hemos contado con esta tecnología en nuestra institución. El costo del Set es de S/ 560, lo cual es más económico que los set de las otras técnicas de inserción de sondas de gastrostomías. Por lo expuesto, la UFETS en consenso con el panel, emite opinión favorable para el uso de la tecnología Set de Gastrostomía endoscópica percutánea (GEP).

Gastrostomía Endoscópica Percutánea / Percutaneous Endoscopic Gastrostomy

ANTECEDENTES: Solicitud presentada por la Dirección General de la Dirección de Medicina, en relación a la opinión técnica sobre la adquisición de insumos médicos para el Equipo Funcional de Gastroenterología: Sistema de Gastrostomía Endoscópica para pacientes adultos y pediátricos. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA DE INFORMACIÓN: ¿Es la Gastrostomía endoscópica percutánea un procedimiento efectivo y seguro en pacientes con indicación de nutrición enteral por gastrostomía, en comparación a otras técnicas? La estrategia de búsqueda sistemática de información científica para el desarrollo del presente informe se realizó siguiendo las recomendaciones de la Pirámide jerárquica de la evidencia propuesta por Haynes y se consideró los siguientes estudios: Sumarios y guías de práctica clínica. Revisiones sistemáticas y/o meta-análisis. Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA). Estudios Observacionales (cohortes, caso y control, descriptivos). INFORMACIÓN QUE SOPORTE LA RELEVANCIA PARA LA SALUD PÚBLICA: La nutrición enteral (NE) es el primer método de soporte nutricional artificial a considerar en pacientes desnutridos o en riesgo de desnutrición, por ser más fisiológica, segura y coste-eficaz que la nutrición parenteral.1 , 2 La gastrostomía endoscópica percutánea (GEP) es un procedimiento mediante el cual se coloca una prótesis plástica para administrar NE a través de la creación de una fístula gastrocutánea. Descrita por primera vez en 1980 por Ponsky y Gauderer, como una alternativa menos invasiva que la gastrostomía quirúrgica.3 Años más tarde surge la opción de realizar gastrostomías mediante la inserción radiológica.4 La nutrición a través de sonda de GEP se emplea en aquellos pacientes que requieren NE más de 4 semanas, ya sea de manera temporal en enfermedades reversibles, o de manera definitiva en enfermedades irreversibles con una esperanza de vida superior a 2 meses y estado mental conservado.1, 2, ,5 La tabla 1, señala sus principales indicaciones. Dentro de estas indicaciones se mencionan a pacientes con diagnóstico oncológico y además a aquellos con desnutrición grave, combinación que muchos de los pacientes del INEN poseen. DISCUSIÓN: Tomando los criterios para un marco de valor de la Health Technology Assessment International (2018)17 para la toma de decisiones y formulación de la recomendación, se describe: La calidad de evidencia es alta. Se cuenta con recomendaciones de dos Guías de Prácticas Clínicas (GPC) internacionales, de alta calidad, las cuales emiten recomendaciones de uso de GEP, catalogado como un método eficaz para el soporte nutricional en pacientes a los que se les ha indicado nutrición enteral para un periodo mayor de 4 semanas y que tienen una expectativa de vida mayor a 2 meses. Así mismo, en comparación a otras técnicas de gastrostomía, muestran ser igual de efectivas, sin embargo; se prefiere este método por ser más segura y menos costoso. Las revisiones sistemáticas con y sin meta - análisis, así como el estudio clínico aleatorizado, que son evidencias de calidad alta, muestran resultados a favor de la eficacia y seguridad de la GEP. La magnitud del beneficio es alta, pues dentro de las indicaciones encontradas en esta evaluación, se encuentran pacientes con diagnóstico de cáncer (sobre todo de cabeza y cuello). Población que puede cursar con cierto grado de desnutrición tanto pre como durante su tratamiento, por lo cual ante una eventual indicación de nutrición enteral por gastrostomía, la GEP es una técnica adecuada y disponible. El impacto económico de esta tecnología para el INEN es a favor, debido a que el costo anual de los Set de GEP es sostenible, además, en comparación a otras técnicas de gastrostomía que se realizan en el instituto y que han demostrado ser equiparable en cuanto a eficacia y seguridad, esta no requiere de otros procesos como procedimientos del Servicio de anestesiología, sala de recuperación y/o costos mayores del Set de Gastrostomía por Radio Intervencionismo, ni exposición agregada de radiación. Otra variable a considerar es que la sonda de gastrostomía, permite el empleo de comida licuada y no solo de fórmulas enterales, siendo estas últimas un costo agregado para los pacientes Un Análisis de Impacto presupuestario es necesario para poder determinar cuál conlleva a un menor impacto para la institución. El área usuaria, Gastroenterología, señala que la demanda de uso podría aumentar a medida que se conozca las indicaciones de GEP por los otros Servicios del instituto y se disponga dichos insumos en stock de farmacia. Durante este tiempo, las compras han sido por solicitud de pacientes de manera individual, ocasionando demoras y pérdida de la ejecución del procedimiento. Un estimado de 1 a 2 pacientes mensuales, podría ser el requerimiento de uso si se contara con el insumo solicitado de forma permanente. Según el área de logística, la última compra de los set de GEP, fue realizada en el año 2019, con 10 unidades durante todo el año (5 para cada presentación). En el año 2018, no se registra compra. En nuestra institución, según el Departamento de Radiología, se estuvieron realizando GIR hasta el año 2019 y la demanda era de 1 a 2 procedimientos cada 2 meses, las principales indicaciones para ellos fue la realización de una GEP frustra. Al momento, Gastrostomía por Cirugía es la técnica que se está empleando, siendo uno, el número de procedimientos por mes. CONCLUSIONES: La nutrición enteral por gastrostomía está indicada en pacientes con una expectativa de vida mayor a 2 meses y necesidad de tratamiento por más de 4 semanas. Según la evidencia, la GEP es un método igual de seguro y más económico, comparado a otras técnicas de gastrostomía. El Set de GEP, es comercializado a nivel nacional. Cuenta con Código SIGAMEF y Registro Sanitario. Además ya hemos contado con esta tecnología en nuestra institución. El costo del Set es de S/ 560, lo cual es más económico que los set de las otras técnicas de inserción de sondas de gastrostomías. Por lo expuesto, la UFETS en consenso con el panel, emite opinión favorable para el uso de la tecnología Set de Gastrostomía endoscópica percutánea (GEP).

Recomendaciones clínicas para la nutrición enteral de pacientes con infección por COVID-19 en unidades de cuidados intensivos / Clinical recommendations for enteral nutrition of patients with COVID-19 infection in intensive care units

GENERALIDADES: Objetivos: Brindar recomendaciones clínicas para la nutrición enteral de pacientes con infección por COVID-19 en unidades de cuidados intensivos. Población a la cual se aplicará el documento: Pacientes con infección por COVID-19 en unidades de cuidados intensivos. Usuarios del documento: Estas recomendaciones están dirigidas al personal de salud involucrado en la nutrición de pacientes con infección por COVID-19 en unidades de cuidados intensivos. MÉTODOS: El 11 de mayo de 2020 se buscó protocolos de manejo, guías de práctica clínica, y documentos técnicos que aborden recomendaciones clínicas para la nutrición enteral de pacientes con infección por COVID-19 en unidades de cuidados intensivos, cuya versión a texto completo se encuentre en español o inglês. Luego de eliminar los duplicados, se identificaron 4 documentos que abordaron el tema de interés. Posterior a ello, se procedió a evaluar y seleccionar los documentos que cumplan los siguientes criterios en su totalidad: El documento fue realizado por una institución o entidad reconocida, como entidades gubernamentales, sociedades médicas o similares. El documento aborda el tema de interés. DESARROLLO DE LOS LINEAMIENTOS: El presente documento propone recomendaciones clínicas para la nutrición enteral de pacientes con infección por COVID-19 en unidades de cuidados intensivos (UCI) en el seguro social del Perú (EsSalud). Para ello, se evaluará el tiempo para la provisión de nutrición enteral, suministro de la nutrición enteral, selección de la fórmula, dosis, monitoreo, consideraciones cuando el paciente adoptará una posición de pronación, y consideraciones en pacientes con oxigenación de membrana extracorpórea (ECMO). La indicación para el inicio de la suplementación nutricional debe ser indicada cuando la ingesta oral es aproximadamente menor al 60%.

Alimento para nutrição enteral ou oral (Impact®) no pré-operatório de cirurgias oncológicas gastrointestinais eletivas de grande porte / Food for enteral or oral nutrition (Impact®) in the preoperative period of large elective gastrointestinal oncological surgeries

Contexto: Pacientes oncológicos que são eletivos para cirurgia de grande porte do trato gastrointestinal tem como fator preditivo o estado nutricional pré-operatório. Dessa forma, a melhora da condição nutricional desses pacientes poderia gerar desfechos mais favoráveis, tanto para o próprio paciente, como para o sistema de saúde. Pergunta: O uso do alimento para nutrição enteral ou oral (Impact®) em pacientes que serão submetidos a cirurgias oncológicas eletivas de grande porte do trato gastrointestinal é eficaz, seguro e custo-efetivo quando comparado à nutrição padrão (sem arginina, nucleotídeos e ácidos graxos ­mega-3)? Evidências científicas: A metanálise de 10 ensaios clínicos randomizados mostrou benefícios do uso de agentes imunomoduladores, em relação à nutrição padrão, nos desfechos de complicações infecciosas (Risco Relativo = 0,60; IC95% 0,45 a 0,80) e diminuição de dias de internação (Diferença Média = -1,87 dias; IC95% -2,62 a -1,12). No entanto, esses estudos não são claros quanto ao grau de nutrição da população e quanto ao uso da nutrição padrão nos grupos de comparação. Recomendação da CONITEC: Considerando as evidências clínicas, econômicas e suas limitações, a CONITEC recomendou não incorporar o Alimento para nutrição enteral ou oral (Impact®) no pré-operatório de cirurgias oncológicas gastrintestinais eletivas de grande porte. A matéria seguirá para Consulta Pública. Decisão: Não incorporar a fórmula alimentar - Impact® para uso enteral ou oral no pré-operatório de cirurgias oncológicas eletivas gastrointestinais de grande porte, no âmbito do Sistema Único de Saúde ­ SUS, dada pela Portaria SCTIE-MS nº 1, de 18 de janeiro de 2016, publicada no Diário Oficial da União nº 11 de 18 de janeiro de 2016.

Nutrición enteral domiciliaria total o parcial para personas cuya condición de salud imposibilita la alimentación por vía oral / Total or partial home enteral nutrition for people whose health condition makes oral feeding impossible

Nutrición Enteral (NE) es una técnica de soporte nutricional mediante la cual se aportan sustancias nutritivas directamente al aparato digestivo, por medio de sondas instaladas por vía nasal u ostomía en pacientes que por su condición de salud no pueden cubrir sus requerimientos por vía oral o esta vía está contraindicada, pero cuentan con tracto gastrointestinal con suficiente capacidad funcional. La Nutrición Enteral Domiciliaria (NED) está indicada en pacientes clínicamente estables, con el objetivo de garantizar el tratamiento nutricional y los cuidados correspondientes en un entorno más cómodo para el paciente. Cada día es más frecuente el soporte nutricional en el domicilio o en centros como hospitales de pacientes crónicos o residencias; y aunque no \r\nexista personal con formación especializada, es factible entrenar cuidadores o al propio paciente para \r\nque reciba la adecuada atención en un ambiente familiar, lo que impacta positivamente en el estado anímico y en muchas ocasiones le permite reincorporarse a actividades propias de la vida diaria. Además, la NED es segura y presenta una baja incidencia de complicaciones, se reducen costos sanitarios y mejora la calidad \r\nde vida del paciente y su entorno. Estudios a nivel mundial en pacientes con NED, han demostrado que es un tratamiento bien aceptado por los propios pacientes, familiares y sus cuidadores.

Avaliação comparativa de dietas e suplementos para terapia nutricional / Comparative assessment of diets and supplements for nutritional therapy / Evaluacíon comparativa de las dietas y suplementos para la terapia nutricional

TECNOLOGIA: Dietas e fórmulas enterais para tratamento nutricional domiciliar. INDICAÇÃO: Pacientes subnutridos ou em risco de subnutrição, com ou sem carências nutricionais específicas. PERGUNTA: Quais os tipos de dietas disponíveis para o tratamento nutricional enteral domiciliar e qual a estimativa do seu custo mensal? MÉTODOS: Foram realizadas buscas de publicações nacionais relacionadas às áreas de nutrição como informativos da Sociedade Brasileira de Nutrição, Associação Brasileira de Nutrologia, Associação Brasileira de Nutrição, Conselho de Nutrição e Projeto Diretrizes. Além disso, foram realizadas buscas em revistas da área, artigos científicos e protocolos sobre padronização de dietas e fórmulas enterais para tratamento nutricional domiciliar. Informações sobre preços e descrição das dietas foram verificadas por solicitação direta ao fabricante, por consulta às plataformas "Compras Net" federal, "Compras Net" do estado de Minas Gerais (MG), Banco de Preços em Saúde (BPS) e preço final ao consumidor em um site de divulgação de preços no varejo. Por fim estimou-se o valor mensal para o fornecimento de algumas dietas com base nos valores encontrados. RESULTADOS: Foram encontrados três Protocolos de terapia nutricional. Em um total de 44 dietas descritas, apenas 11 dietas estavam incluídas em mais de um Protocolo. Foi encontrada pouca informação na literatura sobre a prevalência de doenças associadas ao uso de dietas enterais o que dificultou estimar o número de pacientes em utilização de dietas no estado de Minas Gerais. Os preços dos produtos não foram disponibilizados pelos fabricantes e observou-se que lacunas na disponibilização de preços nos bancos de preços consultados. No banco de preços de Compras Governamentais foram encontrados 191 códigos, e preço vigente para apenas 30 produtos. No banco Compras Net/MG foram encontrados 37 códigos, preço para três produtos registrados em pregões e para 31 produtos por ata de registro de preço. No BPS foram encontrados 61 códigos cadastrados e cinco preços disponíveis. Os custos foram estimados para o fornecimento mensal de seis dietas que contemplavam crianças (0 a 10 anos), adolescentes e adultos. Verificou-se que os preços variam conforme a faixa etária, peso do paciente e principalmente o tipo de apresentação do nutriente. Em geral, os preços de compra para o governo foram menores que para o consumidor final, e diferenças foram observadas entre dietas de crianças entre 1 a 10 anos de idade com uso exclusivo deste tipo de dieta. RECOMENDAÇÕES: Verifica-se que os Protocolos encontrados possuem abrangência local ou regional, refletindo realidades específicas dessas regiões. Para fins de seleção e padronização das formulações é necessário conhecer o perfil de solicitação, demanda atual e as principais carências nutricionais dos pacientes em Minas Gerais. Recomenda-se iniciar a seleção por dietas e formulações padronizadas em mais de um Protocolo nutricional, incorporando pelo menos uma fórmula elementar ou semielementar e vários critérios a fim de regular a indicação destas dietas. A compra deve ser realizada por preço/grama ou preço/mililitro, aberta a todas as marcas registradas, que atendam as especificações da formulação padronizada. A elaboração de protocolos de uso das dietas e fórmulas enterais para tratamento nutricional domiciliar é uma das formas de permitir melhor acesso e regulamentação dos gastos, considerando a diversidade de marcas disponíveis de mercado e alto custo estimado para o fornecimento dessas dietas.(AU)

TECHNOLOgy: Diet and enteral formulations for home nutritional support. INDICATION: Patients undernourished or at risk of malnutrition, with or without specific nutritional deficiencies. QUESTION: What kinds of diets are available for home enteral nutrition therapy and what is the estimate for its monthly cost? METHODS: We searched for national publications related to the areas of nutrition and publications of the Brazilian Society of Nutrition, Brazilian Association of Nutrology, Brazilian Association of Nutrition, Nutritionists Professional Council and the Guidelines Project (Projeto Diretrizes). In addition, we conducted searches in the journals of the field for scientific articles and protocols on standard enteral diets and formulas for home nutritional support. Pricing information and description of the diets were verified by direct application to the manufacturer, by consulting the platforms "Compras Net" of the federation; Minas Gerais state "Compras Net" and the "Banco de Preços em Saúde". Prices were also retrieved in a retail prices dissemination website. Finally we estimated monthly treatment costs of providing some diets based on the found values. RESULTS: We found three nutritional therapy protocols in Brazil. Of a total of 44 described diets, only 11 were included in more than one protocol. Little information was found in the literature on the prevalence of diseases associated with the use of enteral diets which made it difficult to estimate the number of patients in use of diets in the state of Minas Gerais. Product prices were not available from manufacturers and we observed gaps in the availability of prices on consulted prices banks. In the federal "Compras Net" databank we found 191 codes, and the current price for only 30 products. In the Minas Gerais "Compras Net" bank we found 37 codes, price for three products recorded trading sessions and for 31 products by price registry. In the "Banco de Preços em Saúde" we found 61 registered codes and only five prices. Costs were estimated for the monthly supply of six different diets for children (0-10 years), adolescents and adults. We found that prices vary according to age, patient weight and especially nutrient presentation. In general, the purchase prices for the government were lower than for the end consumer, and we observed public price differences concerning diets for children between 1-10 years of age with exclusive use of this type of diet. RECOMMENDATIONS: The Nutritional Protocols analyzed have local or regional scope, reflecting specific realities of these regions. For the selection and standardization of formulations it is necessary to know the profile, current demand and the main nutritional needs of patients in Minas Gerais. It is recommended to start the standardization process with diets and formulations present in more than on Nutritional Protocol, incorporating at least one elementary and one semi-elementary formula and their several criteria in order to regulate the indication of these diets. The purchase must be made by price gram or price/milliliter, and open to all registered trademarks that meet the specifications of the standard formulation. The development of Home Nutritional Support Protocols is one way to allow better access and regulation of expenditures, considering the diversity of are available brands in the market and high estimated cost for the supply of these diets.(AU)

TECNOLOGÍA: Las dietas y fórmulas enterales para el tratamiento nutricional en el hogar. INDICACIÓN: Los pacientes malnutridos o en riesgo de desnutrición, con o sin deficiencias nutricionales específicas. PREGUNTA: ¿Qué tipos de dietas disponibles para la terapia de nutrición enteral domiciliaria y cuál es la estimación de su costo mensual? MÉTODOS: Se realizaron búsquedas por publicaciones nacionales relacionadas con las áreas de nutrición como informativos de la Sociedad Brasileña de Nutrición, de la Asociación Brasileña de Nutrologia, de la Asociación Brasileña de Nutrición, del Consejo de Nutrición y en el Proyecto Directrices. Adicionalmente, se realizaron búsquedas en periódicos del área, trabajos y protocolos sobre dietas y fórmulas enterales estándar para tratamiento nutricional en el hogar. Las informaciónes de precios y la descripción de las dietas se verificó mediante la aplicación directa al fabricante, consultando las plataformas de "Compras Net" federal, "Compas Net" de Minas Getas, el "Banco de Preços em Saúde" y el precio al consumidor final en un sitio web de divulgación de los precios. RESULTADOS: Se encontraron tres Protocolos de terapia nutricional. En un total de 44 dietas de los Protocolos, sólo 11 fueron incluidos en más de un protocolo. Poca información se encontró en la literatura sobre la prevalencia de enfermedades asociadas con el uso de la alimentación enteral, lo que hizo difícil la estimación del número de pacientes en uso de las dietas en el estado de Minas Gerais. Los fabricantes no publican los precios de los productos y se observó brechas en la disponibilidad de los precios de los bancos de precios consultados. En el banco de precios federal "Compars Net" se encontró 191 códigos, y el precio actual de sólo 30 productos. En "Compras Net" de Minas Gerais se encontró 37 códigos, precio de tres productos registrados en las sesiones de compra y de 31 productos en registros de precios. En el "Banco de Preços em Saúde" se encontró 61 códigos y cinco precios registrados disponibles. Los costos se estiman para el suministro mensual de seis dietas que contemplan los niños (0-10 años), adolescentes y adultos. Se encontró que los precios varían según la edad, el peso del paciente y sobre todo la forma de presentación de los nutrientes. En general, los precios de compra para el gobierno eran más bajos que para el consumidor final, y no se observaron diferencias entre las dietas de los niños entre 1-10 años de edad con el uso exclusivo de este tipo de dieta. RECOMENDACIONES: Se constató que los Protocolos tienen alcance local o regional, lo que refleja las realidades específicas de estas regiones. En la selección y la normalización de las formulaciones es necesario conocer el perfil de solicitud, la demanda actual y las principales necesidades nutricionales de los pacientes en Minas Gerais. Se recomienda iniciar la selección por formulaciones estándar un más de un Protocolo Nutricional, incorporando al menos una formulación elemental y semi-elemental y varios criterios con el fin de ajustar la indicación de estas dietas. La compra debe se realizar por el precio gramo o precio/mililitro, abierto a todas las marcas registradas que cumplan con las especificaciones de la formulación estándar. El desarrollo de protocolos de tratamiento nutricional en el hogar es una forma de permitir un mejor acceso a las formulaciones y la regulación de los gastos, teniendo en cuenta la diversidad de mercado de las marcas disponibles y el costo estimado de alta para el suministro de estas dietas.(AU)