Polvo para cuidado de ostomías / Powder for care of ostomies

INTRODUCCIÓN: a. Cuadro clínico: En las cirugías de colostomía e ileostomía, la función intestinal normal se interrumpe y el contenido intestinal pasa a través de la pared abdominal al exterior por medio de una apertura llamada ostoma o ostomía hacia un dispositivo (bolsa) que debe vaciarse periódicamente. Este enfoque terapéutico puede ser temporal o permanente y compromete severamente la calidad de vida y funcionamiento del individuo. Existen muchas complicaciones asociadas al uso de una ostomía, siendo las más importantes la irritación de la zona del ostoma y la fuga de secreciones fuera de la bolsa. b. Descripción de la tecnología El polvo de ostomía es un polvo no medicinal que está diseñado para absorber la humedad de la piel que rodea un ostoma. Al absorber la humedad, el polvo puede ayudar a que la barrera o borde de la ostomía se adhiera mejor permitiendo que la piel alrededor del ostoma se recupere. OBJETIVO: Evaluar la eficacia y seguridad, así como documentos relacionados a la cobertura de polvo para cuidado de ostomía. METODOLOGÍA: Se realizó una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas: MEDLINE, LILACS, COCHRANE, así como en buscadores genéricos de Internet incluyendo Google Académico y TRIPDATABASE. Adicionalmente, se hizo una búsqueda dentro de la información generada por las principales instituciones internacionales de gastroenterología, urología y cirugía; y agencias de tecnologías sanitarias que realizan revisiones sistemáticas (RS), evaluación de tecnologías sanitarias (ETS) y guías de práctica clínica (GPC). RESULTADOS: Se seleccionaron una RS y tres GPC con respecto a polvo para cuidado de ostomía. No se encontraron ETS ni evaluaciones económicas de la región. CONCLUSIONES: La evidencia con respecto al uso de polvo para ostomía es escasa. Sólo una RS recabó un ECA de baja calidad que compara polvo para ostomías asociado con apósitos frente a manejo estándar. En este documento se encontró menos probabilidad de erosión y crecimiento de tejido periostomal con el manejo estándar. Las tres GPC recabadas mencionan el uso de polvo de ostomía como una alternativa cuando se presenta irritación en la zona periostomal, sin establecer una preferencia por sobre otra tecnología.

Evaluación de dispositivo de cierre de piel absorbible subcuticular / Evaluation of subcuticular absorbable skin closure device

INTRODUCCIÓN: Atendiendo la carta de la referencia, el Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación (IETSI) a través de la Subdirección de Evaluación de Dispositivos Médicos y Equipos Biomédicos ha evaluado la eficacia y seguridad del Dispositivo de Cierre de Piel Absorbible Subcuticular. ANTECEDENTES: Durante las intervenciones quirúrgicas los cirujanos hacen la incisión en la piel para obtener acceso al sitio quirúrgico. Las incisiones se cierran con suturas punto, grapas y adhesivos o cintas tisulares. Las suturas pueden ser continuas o interrumpidas. Las suturas continuas habitualmente se insertan por debajo de la superficie de la piel y utilizan material de sutura absorbible o no absorbible. La deficiente curación de la herida aumenta los costos de atención sanitaria y provoca resultados cosméticos de baja calidad. Asimismo, se postula que el uso del "Dispositivo de Cierre de Piel Absorbible Subcuticular" en pacientes sometidas a mastectomía radical modificada por Cáncer de Mama podría acortar el tiempo quirúrgico, disminuir las infecciones de sitio operatorio y la disminución de costos, ya que no se necesita retiro de puntos, ni consultas adicionales para curación de la herida. En tal sentido, se ha realizado una búsqueda y evaluación de la evidencia científica actual sobre el uso de la tecnología, para lo cual se realizó una evaluación de guías, revisiones sistemáticas, meta-análisis, ensayos clínicos, entre otros. ANÁLISIS DE LA EVALUACIÓN: Según la búsqueda de la evidencia científica realizada en bases de datos (PubMed, Trip Database, Scielo) no se encontró evidencia especifica del uso del "Dispositivo de Cierre de Piel Absorbible Subcuticular" en pacientes sometidas a mastectomía radical modificada por Cáncer de Mama. Sin embargo, se encontró evidencia disponible del uso de este dispositivo en otras patologías. Abdus-Salam, et al 1 , realizaron un ensayo clínico controlado para determinar la eficacia y satisfacción de pacientes post cesareadas a quienes se les cerro la piel con grapas de piel versus sutura subcuticular absorbible a 6 semanas del alta. El Grupo cierre con grapas estuvo conformado por 53 pacientes y el Grupo cierre con sutura subcuticular absorbible por 53 paciente. Los resultados evidenciaron que no existe diferencia en el dolor post operatorio, infección de herida, ni satisfacción de pacientes entre ambos cierres. El grupo de cierre de piel con grapas tuvo menor tiempo de acto operatorio. Sin embargo, los costos fueron mayores para este grupo. Los autores concluyen que no se observó mayor beneficio ni preferencias para el de pacientes suturadas con el dispositivo subcuticular. Las pacientes se encontraron satisfechas con ambos tipos de cierre de piel. Bou, et al 2 , realizaron un investigación para determinar la incidencia de infección de sitio operatorio con el uso de sutura subcuticular absorbible en cirugías electivas por cáncer gastrointestinal. En el caso de grupo en el que se usó sutura subcuticular absorbible la incidencia de infección de sitio operatorio versus 13,9% del grupo control. Por lo que, lo autores concluyen que la infección de sitio operatorio puede prevenirse con el uso de suturas subcuticulares absorbibles en pacientes en los que serán sometidos a una intervención quirúrgica electiva por cáncer gastrointestinal. CONCLUSIÓN: El Dispositivo de Cierre de Piel Absorbible Subcuticular no cuenta a la fecha con evidencia científica para recomendar su uso en pacientes sometidas a mastectomía radical modificada por Cáncer de Mama. Sin embargo, en cirugía electiva de cáncer gastrointestinal ha demostrado eficacia para disminuir las infecciones de sitio operatorio.

Evaluación del gel antiadherencial post quirúrgico: hialuronato de sodio más carboximetilcelulosa y alginato / Evaluation of post-surgical antiadherence gel: sodium hyaluronate plus carboxymethylcellulose and alginate

INTRODUCCIÓN: las adherencias generalmente se originan en respuesta al corte, isquemia, y lesión durante la cirugia abdominal o pélvica. Las adherencias pueden lener un efecto beneficioso, sin embargo cuando se originan en exceso ocasionan incomodidad, dolor, y hasta severos problemas de salud en los pacientes. OBJETIVO: La presente evaluación tiene como objetivo determinar la eficacia y seguridad del agente antiadherencial: hialuronato de sodio más carboximetilcelulosa y alginato. METODOLOGÍA: Se realiza una búsqueda sistemática de evidencia cientifica hasta marzo del 2016 acerca de la eficacia y seguridad del agente: hialuronato de sodio más carboximetilcelulosa y alginato. RESULTADOS: Se encuentra una serie de efectos adversos reportados en los estudios junto con una serie de deficiencias metodológicas lo que se considera que las investigaciones publicadas hasta la actualidad (marzo del 2016) son insuficientes para poder determinar la eficacia y seguridad del gel antiadherencial postquirúrgico (hialuronato de sodio más carboximetilcelulosa). CONCLUSIÓN: El Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación - IETSI, no aprueba el uso del gel antiadherencial en sus presentaciones: hialuronato de sodio más carboximetilcelulosa, alginato o la combinación de hialuronato de sodio más carboximetilcelulosa y alginato; para la reducción de adherencias abdominales y pélvicas.

Evaluación del gel antiadherencial post quirúrgico: hialuronato de sodio más carboximetilcelulosa y alginato / Evaluation of post-surgical antiadherence gel: sodium hyaluronate plus carboxymethylcellulose and alginate

INTRODUCCIÓN: Antecedentes: Las adherencias son bandas de tejido similar el tejido cicatricial que se forman entre superfícies dentro del organismo y hacen que estas se unan. Se forman más frecuentemente en el abdomen y pelvis después de cirugias intestinales o de los órganos femeninos, estas producen diversar molestias como distención o hinchazón abdominal, estreñimiento, náuseas y vomitos, incluso dolor pélvico intenso y crónico. Las adherencias son parte de un proceso fisiopatológico desencadenado o en respuesta al corte, isquemia, abrasión del peritoneo durante la cirugia. Las zonas alteradas sufren de regeneración mesotelial y fibrosis resultando en la formación de adherencias entre los tejidos serosos dañados. Las adherencias pueden tener un efecto beneficioso, ya que permite neovscularización de zonas isquémicas del intestino, tales como en las anastomosis, pero generalmente ocasionan probelmas cuando se vuelven excesivas. Las adherencias son la principal causa de obstrucción intestinal que causa el 70% de readmisiones hospitalarias. El hialuronato de sodio más carboximetilcelulosa, es descrito como un agente antiadherente no tóxico, no inmunogénico y biocompatible que reduce la incidencia y extensión de las adherencias postoperatorias. Compuesto de hialuronato de sodio y carboximetilcelulosa está modificado químicamente para retardar su tasa de degradación y deputación después de entrar en contato con el organismo. METODOLOGÍA: Se realizó una búsqueda bibliográfica de la literatura con respecto a la eficacia y seguridad del uso del Gel Antiadherencial Post quirúrgico. Se seleccionaron artículos científicos: evaluación de tecnologías santiarias, revisiones sistemáticas, met-análisis y ensayos clínicos. Se realizó una búsqueda dentro de la información generada por grupos que realizan revisiones sistemáticas, evaluación de tencologías sanitarias y guías de práctica clínica, tales como The Cochrane Library y The National Institute for Health and Care Excelence (NICE). Además, se hizo una búsqueda en www.clinicaltrials.gov, para poder identificar ensayos aún en elaboración o que no hayan sido publicados. CONCLUSIONES: Las investigaciones publicadas hasta marzo del 2016 son insuficientes para poder determinar la eficacia y seguridad del gel antiadherencial postquirúrgico (hialuronato de sodio más carboximetilcelulosa). Los resultados de los estudios preclínicos son discordantes con los ensayos clínicos realizados posteriomente. El Instituto de Tecnologías en Salud e Investigación-IETSI, no aprueba el uso del gel antiadherencial en sus presentaciones: (hialuronato de sodio más carboximetilcelulosa, alginato o la combinación de hialuronato de sodio más carboximetilcelulosa y alginato; para la reducción de adherencias abdominlaes y pélvicas.