Tuberculose pulmonar paucibacilar em Centros de Detenção Provisória / Paucibacillary pulmonary tuberculosis in Provisional Detention Centers

Cultura de micobactérias proporciona o crescimento de bacilos viáveis, mesmo presentes em escassa quantidade e não detectados pela baciloscopia. Neste estudo foram analisadas as amostras de escarro que apresentaram baciloscopia negativa e cultura positiva. As amostras foram coletadas de 2008 a 2013, de indivíduos detidos em Centros de Detenção Provisória de Santo André, Mauá e Diadema, Estado de São Paulo. As metodologias utilizadas foram baciloscopia por coloração Ziehl-Neelsen e cultura pelo Sistema BACTEC MGIT 960 e Ogawa-Kudoh. Dos 11.529 exames realizados, 221 (1,9 %) apresentaram baciloscopias negativas e culturas positivas. Dos 221 isolados, 166 (75,1 %) pertenciam ao Complexo Mycobacterium tuberculosis, 21 (9,5 %) micobactérias não membros do Complexo Mycobacterium tuberculosis (MNT), 33 (14,9 %) Mycobaterium sp e uma cultura mista do Complexo M. tuberculosis e M. avium. MNT mais frequentes foram M. avium (23,8 %) e M. fortuitum (19,0 %). A maioria dos isolados do Complexo M. tuberculosis (155/166 - 93,4 %) foi sensível aos antimicrobianos. Sete amostras apresentaram resistência à isoniazida e uma apresentou multirresistência à isoniazida e rifampicina. Este estudo mostra a importância da realização da cultura em escarros que apresentam baciloscopia negativa no diagnóstico da TB e micobacteriose. O tratamento tardio causa a continuidade da transmissão da doença e agravamento do quadro clínico.

Culture of mycobacteria induces the growth of viable bacillus occurring in small quantity, which are no detectable by bacilloscopy. This study aimed at identifying the mycobacteria isolates from sputum presenting negative bacilloscopy and positive culture. The samples were collected from 2008 to 2013 from criminals of Provisional Detention Centers in Santo André, Mauá and Diadema/SP. Smears were stained by Ziehl-Neelsen staining and the cultures were performed by the BACTEC MGIT 960 system and Ogawa-Kudoh culture medium. Of 11,529 isolates, 221 (1.9 %) showed negative bacilloscopy and positive cultures. Of 221 isolates, 166 (75.1 %) belonged to Mycobacterium tuberculosis complex, 21 (9.5 %) were nontuberculous mycobacteria (NTM), 33 (14.9 %) Mycobacterium sp, and one identified as a mixed culture of M. tuberculosis and M. avium complex. The most common NTM species were M. avium (23.8 %) and M. fortuitum (19.0 %). Most of the isolates (155/166-93.4 %) were susceptible to antimicrobial agents. Seven samples were resistant to isoniazid, and one presented multiresistance to isoniazid and rifampicin. This study shows the importance in performing sputum culture, when these samples are negative on bacilloscopy in diagnosing TB and mycobacteriosis. The treatment delay results in the maintenance of disease transmission and worsening of clinical symptoms.

Tuberculose pulmonar paucibacilar em Centros de Detenção Provisória / Paucibacillary pulmonary tuberculosis in Provisional Detention Centers

Cultura de micobactérias proporciona o crescimento de bacilos viáveis, mesmo presentes em escassa quantidade e não detectados pela baciloscopia. Neste estudo foram analisadas as amostras de escarro que apresentaram baciloscopia negativa e cultura positiva. As amostras foram coletadas de 2008 a 2013, de indivíduos detidos em Centros de Detenção Provisória de Santo André, Mauá e Diadema, Estado de São Paulo. As metodologias utilizadas foram baciloscopia por coloração Ziehl-Neelsen e cultura pelo Sistema BACTEC MGIT 960 e Ogawa-Kudoh. Dos 11.529 exames realizados, 221 (1,9 %) apresentaram baciloscopias negativas e culturas positivas. Dos 221 isolados, 166 (75,1 %) pertenciam ao Complexo Mycobacterium tuberculosis, 21 (9,5 %) micobactérias não membros do Complexo Mycobacterium tuberculosis (MNT), 33 (14,9 %) Mycobaterium sp e uma cultura mista do Complexo M. tuberculosis e M. avium. MNT mais frequentes foram M. avium (23,8 %) e M. fortuitum (19,0 %). A maioria dos isolados do Complexo M. tuberculosis (155/166 - 93,4 %) foi sensível aos antimicrobianos. Sete amostras apresentaram resistência à isoniazida e uma apresentou multirresistência à isoniazida e rifampicina. Este estudo mostra a importância da realização da cultura em escarros que apresentam baciloscopia negativa no diagnóstico da TB e micobacteriose. O tratamento tardio causa a continuidade da transmissão da doença e agravamento do quadro clínico.(AU)

Culture of mycobacteria induces the growth of viable bacillus occurring in small quantity, which are no detectable by bacilloscopy. This study aimed at identifying the mycobacteria isolates from sputum presenting negative bacilloscopy and positive culture. The samples were collected from 2008 to 2013 from criminals of Provisional Detention Centers in Santo André, Mauá and Diadema/SP. Smears were stained by Ziehl-Neelsen staining and the cultures were performed by the BACTEC MGIT 960 system and Ogawa-Kudoh culture medium. Of 11,529 isolates, 221 (1.9 %) showed negative bacilloscopy and positive cultures. Of 221 isolates, 166 (75.1 %) belonged to Mycobacterium tuberculosis complex, 21 (9.5 %) were nontuberculous mycobacteria (NTM), 33 (14.9 %) Mycobacterium sp, and one identified as a mixed culture of M. tuberculosis and M. avium complex. The most common NTM species were M. avium (23.8 %) and M. fortuitum (19.0 %). Most of the isolates (155/166-93.4 %) were susceptible to antimicrobial agents. Seven samples were resistant to isoniazid, and one presented multiresistance to isoniazid and rifampicin. This study shows the importance in performing sputum culture, when these samples are negative on bacilloscopy in diagnosing TB and mycobacteriosis. The treatment delay results in the maintenance of disease transmission and worsening of clinical symptoms.(AU)

Viability of stressed Mycobacterium tuberculosis and association with multidrug resistance

This study investigated biological characteristics of recovered stressed M. tuberculosis isolates that failed to grow in differential culture media for phenotypic identification and in culture media containing anti-tuberculosis drugs for drug-susceptibility testing, despite of having grown in primary culture. It represents an improvement in the diagnosis of MDR tuberculosis and tuberculosis control.

Viability of stressed Mycobacterium tuberculosis and association with multidrug resistance

This study investigated biological characteristics of recovered stressed M. tuberculosis isolates that failed to grow in differential culture media for phenotypic identification and in culture media containing anti-tuberculosis drugs for drug-susceptibility testing, despite of having grown in primary culture. It represents an improvement in the diagnosis of MDR tuberculosis and tuberculosis control.(AU)

Caracterização dos surtos causados pelo grupo Mycobacterium abscessus / Characterization of the outbreaks caused by the Mycobacterium abscessus

O gênero Mycobacterium contempla espécies do complexo M. tuberculosis e as denominadas micobactérias não tuberculosas (MNT). As micobactérias, quando em contato com o homem e alguns animais, podem causar doenças por meio de quebra da barreira do hospedeiro. Em virtude de sua natureza ambiental e muitas vezes oportunista, as micobactérias de crescimento rápido podem causar infecções nosocomiais, e com maior frequência pela espécie Mycobacterium abscessus. O M. abscessus causa diversos tipos de infecções teciduais e é altamente resistente à maioria dos quimioterápicos. Foi realizada uma revisão da literatura sobre os surtos de ocorrência nacional e internacional, com o objetivo de averiguar as principais causas que facilitaram a sua proliferação. Em 28 publicações, foram descritas as características das MNTe 15 trabalhos foram referentes ao relato de surtos, dos quais três nacionais associados aos procedimentos clínicos invasivos e 12 internacionais, correlacionados aos procedimentos médicos não invasivos. Todos os artigos relataram a frequente ocorrência de práticas inadequadas de limpeza, de procedimentos ede desinfecção. Estes fatos mostram a necessidade de sistema de qualidade mais eficiente e de estudosadicionais sobre a natureza do agente patogênico para tomada de medidas profiláticas mais efetivas. (AU)

Isolamento de micobactérias provenientes de amostras clínicas da região de Rio Claro: análise da frequência / Mycobacterial isolates from patients clinical samples from Rio Claro region: frequency analysis

Os agentes etiológicos da tuberculose pertencem ao Complexo Mycobacterium tuberculosis (MT), porém outras espécies do gênero e de importância médica, denominadas micobactérias não causadoras de tuberculose (MNT), são frequentemente isoladas. A identificação correta e rápida das MNT é obrigatória para o diagnóstico, auxiliando o clínico na conduta terapêutica. A frequência da MT e MNT foi avaliada no período de 2003 a 2009, analisando-se 6.460 amostras clínicas, sendo 5.696 (88,2 por cento) culturas negativas para micobactéria, 715 (11,1 por cento) culturas positivas e 49 (0,7 por cento) não avaliadas. Os isolados mais frequentes foram MT 78,6 por cento (562). Dentre as MNT, a espécie mais isolada foi M. gordona e em 3,09 por cento(22) das amostras, seguida por M. fortuitum em 2,39 por cento (17), Complexo M. avium (MAC) em 2,25 por cento (16),M. kansasii em 1,97 por cento (14) e M. abscessus em 1,83 por cento (13). Quando relacionado ao número de pacientes,o complexo MAC foi o mais isolado (19,4 por cento). Foi observado um declínio na frequência de isolamento de MT no período estudado, enquanto a frequência de MNT teve um aumento de 22,8 por cento. A alta frequênciade MT nas amostras é uma constante preocupação para a saúde pública, mas o aumento de doentes com MNT salienta a importância da notificação e do monitoramento epidemiológico desses pacientes. (AU)

Identification of non-tuberculous mycobacteria from the Central Public Health Laboratory from Mato Grosso do Sul and analysis of clinical relevance

Non-tuberculous mycobacteria isolated at the Central Public Health Laboratory from Mato Grosso do Sul in 2003 and 2004 were identified by conventional phenotypic methods (TI) and by PCR-Restriction Enzyme Analysis (PRA) using the hsp65 gene as target (PRA-hsp65). With 15 of the 32 analysed isolates, results of both methods were concordant, being 8 Mycobacterium avium, 3 M. fortutium, 1 M. kansasii, 1 M. flavescens, 1 M. peregrinum and 1 Nocardia brasiliensis. TI of 12 isolates was inconclusive. Novel PRA-hsp65 patterns were observed with 11 isolates. Medical data were evaluated for inference of clinical relevance of these isolates.

Micobactérias não-tuberculosas isoladas no Laboratório Central de Saúde Pública de Mato Grosso do Sul em 2003 e 2004 foram identificadas usando métodos fenotípicos convencionais (TI) e PCR-Restriction Enzyme Analysis (PRA) tendo o gene hsp65 como alvo (PRA-hsp65). Em 15 dos 32 isolados analisados os resultados obtidos com ambos métodos foram concordantes, sendo 8 Mycobacterium avium, 3 M. fortutium, 1 M. kansasii, 1 M. flavescens, 1 M. peregrinum e 1 Nocardia brasiliensis. TI de 12 isolados não foi conclusiva. Perfis não descritos de PRA-hsp65 foram observados com 11 isolados. Dados dos prontuários médicos foram avaliados para inferir a relevância clínica dos isolados.

Tuberculosis, HIV and TB/HIV co-infection in the Prison System of Itirapina, São Paulo, Brazil / Tuberculose, HIV e coinfecção por TB/HIV no Sistema Prisional de Itirapina, São Paulo, Brasil

HIV, tuberculosis (TB) and TB/HIV co-infection prevalences were assessed in prisons PI and PII in Itirapina, SP, Brazil. This retrospective study was performed by consulting the records of diagnostic assays carried out at the Instituto Adolfo Lutz (IAL) Rio Claro Laboratory from January 2003 to December 2010. Culture for TB was performed on 24.3 % (1,375 samples) of PI and 25.8 % (3,332 samples) of PII, and HIV serology in 32.0 % (1,810 samples) of PI and 20.4 % (2,634 samples) of PII. There were 177 (4.0 %) HIV positive samples, 157 (3.3 %) positive culture for mycobacteria, and 16 (11.5 %) for TB/HIV. The prevalences of TB were 2.8 % and 3.6 % (p=0.160) for PI and PII respectively; of HIV, 2.1 % and 5.3 % (p 0.001) for PI and PII; and of TB/HIV co-infection, 0.4 % (p=0.744) for both PI and PII. Among TB patients, HIV prevalence was 13.2 % in PI and 9.2 % (p=0.487) in PII. Higher HIV prevalence in PII suggests that it depends on the population characteristics. The high prevalence rates of TB, HIV and TB/HIV show that it is crucial to perform the diagnostic testing in all of imprisoned individuals at admission to define the disease treatment and prevention measures among inmates and their contacts.

As prevalências do HIV, da tuberculose (TB) e da coinfecção TB/HIV foram avaliadas no Sistema Prisional de Itirapina/SP (Penitenciárias I e II). Foi efetuado estudo retrospectivo dos registros dos exames realizados no IAL-Rio Claro no período de janeiro/2003 a dezembro/2010. A baciloscopia/cultura para TB foi realizada em 24,3 % (1.375 amostras) da PI e em 25, 9 % (3.332 amostras) da PII, e a sorologia para HIV, em 1.810 amostras da PI (32,0 %) e em 2.634 (20,4 %) da PII. Foram detectadas 157 culturas positivas para micobactérias (3,3 %), 177 amostras soropositivas para HIV (4,0 %), e 16 positivas para TB/HIV (11,5 %). A prevalência de TB foi de 2,8 % e 3,6 % (p=0,160), de HIV foi de 2,1 % e 5,3 % (p 0,001), respectivamente, para PI e PII; e a de coinfecção TB/HIV foi 0,4 % (p=0,744) em PI e PII. A soroprevalência de HIV nos indivíduos com TB foi de 13,2 % em PI e 9,2 % (p=0,487) em PII; a prevalência maior em PII sugere que o comportamento da doença difere com a característica populacional. Elevada prevalência de TB, HIV e coinfecção TB/HIV mostra a importância do diagnóstico destas infecções em todos os indivíduos no momento da admissão para definir as medidas de prevenção e de tratamentos dos internos e seus contatos.

Mixed mycobacterial cultures: is it important to separate and to identify multiple species? / Culturas mistas de micobactérias: é importante isolar e identificar?

Careful examination of occurrence of mixed mycobacterial cultures is important because most of them include at least one pathogenic agent. Among 8, 036 mycobacterial cultures samples received between 1999 and 2000 at the Mycobacteria Laboratory of Instituto Adolfo Lutz, 21 (0.26%) classified as mixed cultures were selected for being investigated. For this, the use of 7H11 plate was included for colonies isolation. The isolated colonies were then subcultured into Lowenstein-Jensen media and incubated at 37ºC. The isolates were identified by phenotypic tests and by PCR restriction enzyme analysis of hsp65 gene. The analysis of those 21 mixed cultures showed the occurrence of M. tuberculosis and non-tuberculous mycobacteria (NTM) in eight samples, three cultures with two species of NTM , and ten with only one specie of mycobacteria. The results of this study suggest that microbiology technicians should be aware of mixed cultures and apply every practical method available to separate and to identify the involved mycobacteria species.

A investigação de culturas mistas de micobactérias é importante pois geralmente estas incluem ao menos uma espécie patogênica ou potencialmente patogênica. Dentre 8.036 culturas recebidas entre 1999 e 2000, pelo Setor de Micobactérias do Instituto Adolfo Lutz, foram selecionadas 21 (0,26%) com resultados sugestivos de culturas mistas. Após o isolamento em meio 7H11 as colônias foram repicadas em Löwenstein Jensen e incubadas à 37º C. A identificação dos 32 subcultivos foi feita por métodos fenotípicos e pela analise do perfil de restrição do produto da amplificação de 440 pares de base do gene hsp65. Em oito subcultivos foi encontrada a espécie M. tuberculosis associada com MNT, em 3 subcultivos foram encontradas 2 espécies de MNT e nos demais foi identificado apenas um tipo de micobacteria. O tempo de crescimento lento das micobactérias inviabiliza o plaqueamento de todas as culturas pois este procedimento acarretaria demora na liberação do resultado final dos testes, além de representar gastos excessivos em áreas endêmicas, geralmente com escassos recursos econômicos. Embora as dificuldades mencionadas, os microbiologistas devem estar atentos quanto à presença de culturas mistas de micobactérias e usar todos os métodos disponíveis para separar e identificar as espécies.