Resumo
A frequência cardíaca fetal é amplamente utilizada como principal parâmetro para diagnostico de sofrimento fetal, com os constantes avanços da tecnologia aplicada a ultrassonografia, a ultrassonografia doppler vem sendo amplamente utilizada na Medicina Veterinária, estudos já definiram padrões de comportamento para índices doppler da circulação materno fetal no decorrer da gestação, porem no diagnóstico de sofrimento fetal ainda são escassos os estudos. Fetos que se encontram em sofrimento fetal tendem a apresentar angustia neonatal no momento imediatamente após o parto, existem alguns parâmetros que são utilizados para diagnostico de angustia neonatal entre eles estão a classificação neonatal pela escala Apgar modificada e a dosagem da concentração de lactato venoso neonatal. Neste estudo se propôs a correlacionar parâmetros já conhecidos de avaliação de sofrimento fetal e índices doppler da circulação materno fetal com parâmetros de diagnóstico de angustia neonatal. Para isso foram utilizadas 8 cadelas gestantes em trabalho de parto distocico, onde foram avaliados 19 fetos por meio da ultrassonografia doppler tríplex e obtidos frequência cardíaca fetal e índices de resistência doppler de alguns vasos da circulação maternos fetal como: artéria uteroplacentária, artéria umbilical e aorta fetal. Estes dados foram correlacionados entre si e comparados com os parâmetros de Apgar e lactato neonatal dos respectivos indivíduos. Foi encontrado índice de correlação negativa moderada (r=-0.53) entre o índice de resistência da artéria uteroplacentária e a pontuação Apgar e índice de correlação positiva fraca entre o índice de resistência da artéria uteroplacentária e a concentração de lactato neonatal, não houve correlação entre frequência cardíaca fetal e os parâmetros neonatais nem entre índices de resistência de outros vasos da circulação materno fetal com parâmetros neonatais. Os valores de sensibilidade e especificidade para frequência cardíaca fetal como marcador de lactato neonatal e pontuação Apgar neonatal foram 42%, 45% de sensibilidade respectivamente e 80%, 75% de especificidade respectivamente, enquanto os valores de sensibilidade e especificidade do índice de resistência da artéria uteroplacentária em relação a concentração de lactato neonatal e a pontuação Apgar foi de 78% 91% de sensibilidade respectivamente e 20% 57% de especificidade respectivamente. Com base nessas informações encontradas esse trabalho propôs uma união de parâmetros na predição da condição ao nascimento utilizando como positivo para sofrimento fetal quando o feto avaliado se encontra com frequência cardíaca mantida abaixo de 180 bpm e/ou índice de resistência da artéria uteroplacentária acima de 0,65 levando a índices de sensibilidade de 92% em relação a concentração de lactato neonatal e 100% em relação a pontuação Apgar
The fetal heart rate is widely used as the main parameter for diagnosis of fetal distress, with constant advances in the technology applied to ultrasound, Doppler ultrasonography has been widely used in Veterinary Medicine, studies have already defined behavioral patterns for Doppler indexes of the fetal maternal circulation in the course of gestation, but in the diagnosis of fetal distress studies are still scarce. Fetuses that are in fetal distress tend to present neonatal distress immediately after delivery, there are some parameters that are used to diagnose neonatal distress among them are the neonatal classification by the modified Apgar scale and the neonatal venous lactate concentration. In this study, it was proposed to correlate already known parameters of fetal distress evaluation and Doppler indices of the fetal maternal circulation with diagnostic parameters of neonatal distress. 8 fetal bitches were used in dystocic labor, in which 19 fetuses were evaluated by means of Doppler ultrasound and fetal heart rate and Doppler resistance indexes of some fetal maternal circulation vessels, such as uteroplacental artery, umbilical artery and aorta fetal. These data were correlated to each other and compared with the Apgar and neonatal lactate parameters of the respective individuals. A moderate negative correlation index (r = -0.53) was found between the resistance index of the uteroplacental artery and the Apgar score and the weak positive correlation index between the resistance index of the uteroplacental artery and the concentration of neonatal lactate, there was no correlation between fetal heart rate and neonatal parameters nor between resistance indices of other vessels of the fetal maternal circulation with neonatal parameters. Sensitivity and specificity values for fetal heart rate as neonatal lactate marker and neonatal Apgar score were 42%, 45% sensitivity respectively and 80%, 75% specificity respectively, while the values of sensitivity and specificity of the resistance index of the uteroplacental artery relative to neonatal lactate concentration and Apgar score was 78% 91% sensitivity respectively and 20% 57% specificity respectively. Based on this information, this work proposed a union of parameters in the prediction of the condition at birth using as positive for fetal distress when the evaluated fetus is found to have a heart rate maintained below 180 bpm and / or uteroplacental artery resistance index above 0,65 leading to sensitivity indexes of 92% in relation to neonatal lactate concentration and 100% in relation to the Apgar score.