Resumo
As fraturas de rádio são bastante comuns em pequenos animais e existem diversas novas técnicas cirúrgicas e novos implantes à disposição para tratamento cirúrgico desses traumas. O objetivo deste estudo foi (i) realizar uma revisão de literatura sobre as placas de bloqueio cônico por acoplamento, (ii) comparar as propriedades biomecânicas ex vivos do ciclo único de falha de osteossínteses de osteotomias transversas de rádios de cadáveres de cães com placas de compressão bloqueadas (LCP) ou placas de aço inoxidável e titânio com novo design de bloqueio cônico por acoplamento (CCP) e estudar a influência do posicionamento dos parafusos mono ou bicorticais, ademais avaliar a necessidade de compressão interfragmentária. Este estudo foi aprovado pela Comissão de Ética no Uso de Animais da FMVZ-USP (Número CEUA: 8670240717). Placas LCP e CCP de 3.5mm foram instaladas em 44 rádios de 22 cães esqueleticamente maduros (20-35 kg) com osteotomias transversas estabilizadas com 6 parafusos, por compressão dinâmica ou manual, respectivamente. Os testes mecânicos foram realizados com o auxílio da máquina universal de ensaios mecânicos. Quatro grupos foram comparados (n = 11): placas bloqueadas de compressão com parafusos bicorticais (LCPb), monocorticais (LCPm); placas de bloqueio cônico por acoplamento com parafusos bicorticais (CCPb) e monocorticais (CCPm). A rigidez (Kgf/mm), a força máxima (N) e a deformação (%) foram os parâmetros avaliados com os testes ANOVA e KruskalWallis. Além da avaliação da correlação dos dados das mensurações ósseas com os parâmetros biomecânicos e com o tipo de falha, analisados tanto pela correlação quanto pelo coeficiente kappa. Não houve diferença significativa entre os grupos para os parâmetros rigidez (p = 0,15), força máxima (p = 0,09) e deformação (p = 0,06) ou entre parafusos monocorticais ou bicorticais. Não foi apresentado uma correlação significativa entre os parâmetros biomecânicos e tamanho dos ossos. As falhas ocorreram na maioria das vezes acima da placa pela fratura óssea e com a dobra da placa ao meio, também não apresentando correlação destes dados com o tamanho dos ossos. Em um contexto clínico, a escolha desses implantes para o tratamento de fraturas precisa ser baseada no ambiente biomecânico; no entanto, dentro dos limites do modelo, esses dados sugeriram que as propriedades biomecânicas ex vivos da LCP foram semelhantes as da CCP com parafusos monocorticais ou bicorticais, independente da compressão dinâmica ou manual. Estudos futuros são necessários para tirar novas conclusões sobre o uso clínico desses diferentes implantes.
The radius fractures are quite commun in small animals and there are several new surgical techniques and implants available for the surgical treatment of these traumas. The aim of this study was (i) to perform a literature review on locking conical coupling plates; (ii) to compare the ex vivo biomechanical properties of the single cycle to failure of transverse osteotomies osteosynthesis in dog cadavers radii with either locking compression plates (LCP) or the stainless steel and titanium plates with a new coupling conical locking design (CCP) and study the influence of the positioning of mono or bicortical screws, and the impact of interfragmentary compression. This study was approved by the Ethics Committee on the Use of Animals at FMVZ-USP (CEUA number: 8670240717). The 3.5mm LCP and CCP were applied on 44 radii of 22 skeletally mature dogs (20-35 kg) that undergone a transverse osteotomy and was stabilized with 6 screws, through dynamic or manual compression, respectively. Mechanical testing was performed with the universal essays mechanical machine aid. Four groups were compared (n = 11): locking compression plates with bicortical screws (LCPb), monocortical screws (LCPm); conical coupling plates with bicortical screws (CCPb) and monocortical screws (CCPm). Stiffness (Kgf/mm), maximum strength (N) and deformation (%) were the parameters evaluated with the ANOVA and Kruskal-Wallis tests. Also, to assessing the correlation of bone measurement data with biomechanical parameters and with the type of failure, analyzed both by the correlation and by the kappa coefficient. There was no significant difference between the groups concerning stiffness (p=0.15), maximum strength (p=0.09) and deformation (p=0.06) or between monocortical or bicortical screws. There was no significant correlation between biomechanical parameters and bone size. The failures occurred most of the times above the plate by bone fracture and with the plate bending in half, also showing no correlation of these data with the size of the bones. In clinical situation, the choice of these implants for fracture treatment needs to be based on the biomechanical environment; however, within the limits of the model, these data suggested that ex vivo biomechanical property of LCP were similar to the one observed with CCP with either monocortical or bicortical screws and independently of dynamic or manual compression. Further studies are needed to draw news conclusions about the clinical use of the different implants.
Resumo
Com o objetivo de avaliar o comportamento de materiais na herniorrafia perineal em cães, essa dissertação é composta de dois capítulos. O primeiro é um ensaio biomecânico comparando os materiais cartilagem auricular suína conservada em glicerina a 98% e tela de polipropileno, quanto à resistência à tração. O segundo trata-se de um estudo comparativo do tratamento cirúrgico da hérnia perineal em cães pela técnica de elevação do músculo obturador interno com reforço com a cartilagem auricular suína ou com a tela de polipropileno. O primeiro estudo foi desenvolvido no Laboratório de Biomateriais Certbio, no Campus sede da UFCG, utilizando seis amostras de cada material, com as quais foram realizados ensaios de resistência à tração. As amostras foram preparadas e cortadas em iguais tamanhos para que os testes fossem realizados. Observou-se uma superioridade da tela de polipropileno sobre a cartilagem auricular suína, demonstrando-se mais resistente à força aplicada. O segundo estudo foi realizado no Hospital Veterinário da UFCG, Campus de Patos, utilizando 11 cães e realizando 12 procedimentos cirúrgicos, distribuídos em dois grupos. O grupo GC foi composto pelos procedimentos em que utilizou-se como reforço da herniorrafia a cartilagem auricular suína e o GT por aqueles em que se empregou a tela de polipropileno. Foram realizados exames físicos e ultrassonográficos, antes das cirurgias e um, 10, 30, 60 e 90 dias após as mesmas. Durante a cirurgia foram avaliados o grau de atrofia muscular, o tipo de hérnia perineal de acordo com a localização e quais órgãos encontravam-se herniados. Na avaliação pós-operatória os animais foram avaliados inferindo-se a presença ou não de complicações, avaliação da ferida cirúrgica, resistência do diafragma pélvico, dificuldade em defecar e urinar, avaliação do reto e de recidivas. Apenas um animal do GC apresentou recidiva após 90 dias de pós operatório e dois animais, um do GC e o outro GT, apresentaram migração da hérnia perineal para o lado contralateral. Dentre as principais complicações, um animal do GC apresentou incontinência urinária após um dia de pós operatório, que persistiu até o final do período experimental. Nenhum animal apresentou infecção, sinus, seroma ou deiscência de sutura, porém no GC, nos momentos iniciais (M1, M2) ocorreu edema ao redor da ferida cirúrgica. A cartilagem auricular suína conservada é uma alternativa para o reforço adequado na reparação da hérnia perineal pela técnica de elevação do músculo obturador interno e apresenta comportamento biológico semelhante à tela de polipropileno, sem sinais de rejeição.
In order to evaluate the behavior of materials in the perineal hernia in dogs, this dissertation is compounded with two chapters. The former is a biomechanical test comparing swine auricular cartilage materials preserved in 98% glycerin and polypropylene mesh, as the tensile strength. The latter is a comparative study of surgical treatment of perineal hernia in dogs by lifting technique of the internal obturator muscle with reinforcement in swine auricular cartilage or the polypropylene mesh. The first study was conducted in Biomaterials Certbio Laboratory, Campus headquarters in UFCG using six samples of each material with which were performed tensile strength tests. Samples were prepared and cut into sized equal so that the tests were carried out. There was a superiority of polypropylene mesh about swine auricular cartilage, proving to be more resistant to the applied force. The second study was conducted at the Veterinary Hospital in Patos-PB city Campus, in UFCG, using 11 dogs and carrying out 12 surgical procedures, divided into two groups. The CG was composed of the proceedings in which it was used as a reinforcement of hernia a swine auricular cartilage and TG by those who used the polypropylene mesh. Physical and ultrasound tests were performed before surgery and other, 10, 30, 60 and 90 days after the same. During surgery, it was assessed the degree of muscular atrophy, kinds of perineum hernias according to location and which organs were herniated. At post-operative animals were evaluated inferring the presence or absence of complications, evaluation of the surgical wound, pelvic diaphragm resistance, difficult to defecating and urinating, as well as evaluation of the rectum and relapses. Just a CG animal presented relapse after 90 days postoperatively; and two animals, one of the CG and other of TG showed migration of perineal hernia to the contralateral side. The main complications were: a CG animal had urinary incontinence after a postoperative day, which persisted until the end of the trial period. No animal showed infection, sinus or suture dehiscence, but in the early stages (M1, M2) occurred edema and discreet seroma. The swine auricular cartilage preserved is an alternative for proper reinforcement in repairing of perineal hernia by lifting technique of the internal obturator muscle and has presented biological behavior similar to polypropylene mesh without signs of rejection.