Early hemodynamics and metabolic changes after total abdominal evisceration for experimental multivisceral transplantation / Efeitos hemodinâmicos e metabólicos iniciais da evisceração abdominal total para transplante multivisceral experimental

PURPOSE: Multivisceral transplantation (MVTx) has been accepted as standard therapeutic modality for patients with short-bowel syndrome associated with irreversible liver failure. Even nowadays, experimental models of MVTx grounds high incidence of intraoperative or early recipient mortality. Despite the known deleterious effects of hepatosplanchnic exenteration the impact of this procedure on systemic hemodynamics and metabolism remains to be determined. METHODS: Nine dogs (20.1±0.5 kg) were subjected to an en bloc resection of all abdominal organs including, stomach, duodenum, pancreas, liver, spleen, small bowel, and colon. A woven double velour vascular graft was interposed between the suprahepatic and infrahepatic vena cava. Systemic hemodynamic were evaluated through a Swan-Ganz catheter, ultrasonic flowprobes, and arterial lines. Systemic O2-derived variables, glucose, and lactate metabolism were analyzed throughout the experiment. RESULTS: Complete abdominal exenteration was associated with significant reduction in cardiac output, and mean arterial pressure (57% and 14%, respectively). Two hours after reperfusion a significant reduction in arterial pH and glucose were also observed. Oxygen consumption remained unaltered during the first two hours of the experiment, with a significant increase of lactate levels (1.4±0.3 vs. 7.6±0.4, p<0.05). Three animals died before the 3 hours of reperfusion were completed. Total abdominal exenteration for MVTx in dogs is associated with early major hemodynamics, and metabolic changes. CONCLUSION: The deleterious hemodynamic alterations observed are probably related with the association of severe acidosis, hyperlactemia, hypoglycemia, and reduction of total circulating blood volume. Close hemodynamic and metabolic monitoring should be provided during experimental MVTx in order to promote an increase in successful rates of this complex and challenging procedure.(AU)

OBJETIVO: O transplante multivisceral (MVTx) é preconizado como tratamento de escolha em pacientes com síndrome do intestine curto associado com falência hepática irreverssível. Modelos experimentais de MVTx apresentam altas taxas de mortalidade intra-operatória e nas primeiras horas apos a reperfusão. Apesar dos deletérios efeitos hemodinâmicos da exenteração abdominal, o impacto deste procedimento na perfusão e no metabolismo sistêmico ainda esta por ser determinado. MÉTODOS: Nove cães (20.1±0.5 kg) foram submetidos a ressecção em bloco de todos os orgãos abdominais incluindo, estômago, duodeno, pancreas, fígado, baço, intestino delgado, e colon. Uma prótese vascular foi interposta entre a veia cava infra e supra-hepática. Efeitos hemodinâmicos foram avaliados por meio de um cateter de Swan-Ganz catheter e Doppler ultrassônico. As variáveis dependentes de oxigênio, e o metabolismo da glicose e lactato foram avaliados durante todo o experimento. RESULTADOS: A evisceração abdominal esteve associada a uma redução significativa do débito cardiaco e da pressão arterial média (57% and 14%, respectivamente). Duas horas após a reconstrução vascular da veia cava inferior observou-se uma redução significativa do pH e da glicose arterial. O consumo de oxigênio se manteve inalterado nas primeiras duas horas do experimento, com um significativo aumento dos níveis séricos de lactato (1.4±0.3 vs. 7.6±0.4, p<0.05). Três animais morreram antes de 180 minutos após a reperfusão. CONCLUSÃO: A evisceração abdominal total esteve associada com graves repercussões hemodinâmicas e metabólicas sistêmicas. Estas graves alterações hemodinâmicas estam associadas, provavelmente, a combinação de vários fatores incluindo: acidose metabólica, hiperlactemia, hipoglicemia e redução do volume de sangue circulante. A cuidadosa monitorização hemodinâmica e metabólica deve ser realizada durante o MVTx experimental com a finalidade de promover um aumento...(AU)

Efeitos iniciais da reposição volêmica com solução salina hipertônica a 7.5 por cento na perfusão e oxigenação esplâncnica após choque hemorrágico / Early effects of 7.5 % hypertonic saline solution on splanchnic perfusion after hemorrhagic shock

OBJETIVO: Avaliar os efeitos hemodinâmicos sistêmicos e esplâncnico da expansão volêmica inicial com SSH em modelo de choque hemorrágico controlado. MÉTODOS: Dez cães foram submetidos a sangramento controlado (20 ml/min) até uma pressão arterial média de 40±5 mmHg (PAM). Após 30 minutos de choque, receberam 4 ml/Kg de SSH em 5 minutos e posteriormente observados sem intervenções adicionais durante 60 minutos. As variáveis hemodinâmicas sistêmicas foram obtidas de um cateter arterial e de um cateter de Swan-Ganz, enquanto as regionais através da cateterização da veia porta, fluxômetro ultrassônico na veia porta e um tonômetro na cavidade. A oferta, taxa de extração e consumo esplâncnico de oxigênio, pH intramucoso e os gradientes veno-arterial, porta-arterial e mucosa-arterial da pCO2 (Dap-a pCO2, Dvp-a pCO2 e Dt-a pCO2, respectivamente), foram calculados. RESULTADOS: A hemorragia (29,8±2,4 ml/Kg) reduziu a pressão arterial média (125±6 para 42±1 mmHg), o DC (1,9±0,2 para 0,6±0,1 L/min) e o fluxo porta (504±73 para 126±12 ml/min), enquanto elevou o Dap-a pCO2 (5,3±0,8 para 19,9±1,6 mmHg), Dvp-a pCO2 (5,4±1,4 para 22,6±2,1 mmHg) e o Dt-a pCO2 (6,1±1,1 para 43,8±7,5 mmHg). A infusão de SSH resultou em recuperação parcial dos fluxos sistêmico e porta. Atenuou os gradientes de CO2 com menor impacto sobre o Dt-a pCO2. CONCLUSÃO: A SSH promoveu benefícios parciais na perfusão sistêmica e esplâncnica, os quais foram especialmente limitados na microcirculação regional, como demonstrado pelo Dt-a pCO2. Além disso, as variáveis sistêmicas e regionais dependentes de oxigênio, não refletem a adequação da perfusão da mucosa gástrica, enfatizando a importância da monitorização deste território - pela tonometria - durante os estados de choque. (AU)

PURPOSE: To evaluate the effects of SSH resuscitation on systemic and splanchnic hemodynamic variables in an experimental model of controlled hemorrhagic shock.METHODS: Ten mongrel dogs were bled (20 ml/min) to a target mean arterial pressure (MAP) of 40±5 mmHg. After 30 minutes of shock, animals received SSH infused in 5-minute and they were observed for 60 minutes thereafter. Systemic hemodynamics were evaluated through a Swan-Ganz and arterial catheters while gastrointestinal tract perfusion by a catheter inside the portal vein, an ultrasonic flowprobe around portal vein blood flow (PVBF) and a gastric tonometer. Splanchnic oxygen delivery and consumption, intramucosal pH and veno-arterial, portal-arterial and mucosal-arterial pCO2-gradients (Dap-apCO2, Dvp-apCO2 e Dt-apCO2, respectively) were assessed.RESULTS: Hemorrhage (29.8±2.4ml/Kg) induced significant decreases in MAP (125±6 to 42±1 mmHg), in CO (1.9±0.2 to 0.6±0.1 L/min), and PVBF (504±73 to 126±12 ml/min) while significant increases were detected in Dap-apCO2 (5.3±0.8 to 19.9±1.6 mmHg) Dvp-apCO2 (5.4±1.4 to 22.6±2.1 mmHg) and Dt-apCO2 (6.1±1.1 to 43.8±7.5 mmHg). SSH infusion promoted only partial benefits in systemic and splanchnic blood flows. Reduced pCO2 gradients but fewer effects in Dt-apCO2 were observed.CONCLUSION: The SSH infusion promoted partial systemic and splanchnic hemodynamic benefits. Those benefits were especially poor at the splanchnic microcirculation, as evaluated by Dt-apCO2. In addition, systemic and regional oxygen-derived variables do not reflect the regional microcirculation disturbances. Gastrointestinal tonometry clearly represents a useful tool for monitoring splanchnic perfusion in patients in hemodynamic shock.