Metalloproteinases and colorectal cancer. Correlation of gene expression and clinical-pathological parameters

Purpose: To analyze gene and protein expression of metalloproteinases 1, 2, 9, 11 and 16 and their correlation with clinicopathological variables in colorectal adenocarcinoma. Methods: A retrospective study of 114 patients with colorectal adenocarcinoma treated surgically in the period 2006 to 2008 in Hospital de Câncer de Barretos - Fundação Pio XII. The evaluation of gene expression was performed by RT-PCR, and protein by immunohistochemistry. The analysis of gene expression was classified as overexpressed genes and poorly expressed (fold change of approximately 2, p 0.05). The positivity of the markers in the immunohistochemical study was performed by semi-quantitative analysis. The tissue of TMA (Tissue Microarray) was done by two independent pathologists. Results: The gene expression validated by immuno - histochemical was MMP-1(p= 0.00 and 1.57 fold change) and MMP 2 (p= 0.01 and 1.84 to fold change) when correlated with the histological types mucinous and adenocarcinoma NOS, MMP9 (p=0.01 and fold change of 1.13) and MMP-16 (p=0.03 and 1.61 fold change) when compared with the histological types villous and adenocarcinoma NOS, MMP - 11 statistically significant in relation to male (p = 0.04 and 1.65 fold change). Conclusions: The MMPs 1, 2, 9, 11 and 16 gene and protein expression with statistical significance in at least one of the clinicopathological variables studied. Thus, we conclude that these MMPs have potential as a prognostic factor in colorectal adenocarcinoma.(AU)

Argon plasma versus electrofulguration in the treatment of anal and perianal condylomata acuminata in patients with acquired immunodeficiency virus

Purpose: To compare the effectiveness of anal and perianal condylomata treatment using argon plasma and electrofulguration. Methods: From January 2013 to April 2014, 37 patients with anal and perianal condylomata, who had been diagnosed through proctological examination, oncotic cytology, polymerase chain reaction (PCR) and histology, underwent treatment with argon plasma and electrofulguration. The perianal and anal regions were divided into two semicircles. Each semicircle was treated using one of the methods by means of simple randomization. Therapeutic sessions were repeated until all clinical signs of infection by HPV were eliminated. The patients were evaluated according to several variables like the genotype of HPV, HIV infection, oncological potential per genotype, oncotic cytology and histology. Results: Among all the variables studied, only immunosuppression due to HIV influenced the results, specifically when the fulguration method was used. There was no significant difference in effectiveness between argon and fulguration based on lesion relapse (p > 0.05). However, among HIV-positive patients, fulguration presented worse results, with a significant difference (p = 0.01). Conclusion: Regarding treatment of anal and perianal condylomata acuminata, comparison between applying fulguration and argon demonstrated that these methods were equivalent, but use of fulguration presented more relapses among HIV-positive patients.(AU)

Rubber band ligation and infrared photocoagulation for the outpatient treatment of hemorrhoidal disease / Ligadura elástica e fotocoagulação com radiação infravermelha no tratamento ambulatorial da doença hemorroidária

PURPOSE: To compare the results of rubber band ligation and infrared photocoagulation for the treatment of hemorrhoidal disease through the analysis of the incidence of complications after each treatment and respective success rate. METHODS: Forty-eight patients with first, second or third degree hemorrhoidal disease were randomized to recieve treatment with either rubber band ligation (n=23) or infrared photocoagulation (n=25). Each patient was assessed at 1 week and 4 week intervals after treatment. We compared the incidence of complications and efficiency of each treatment modality and Qui-square, Fisher's Exact Test and Student's t Test were used to statistical analysis. RESULTS: Bleeding occured in eigth (34,7 percent) patients treated with rubber band ligation and in four (16,0 percent) after infrared photocoagulation (p=0,243). Thirteen (52,0 percent) patients felt pain during infrared photocoagulation and 9 (39,1 percent) after rubber band ligation (p=0,546). After rubber band ligation, 14 (60,8 percent) required medication for pain relief. One patient (4,0 percent) required medication after infrared photocoagulation (p<0,001). Three (13,0 percent) patients treated with rubber band ligator and 1 (4,0 percent) treated with infrared photocoagulation had symptomatic mucosal ulcers. Perianal dermatitis occured in two (8,0 percent) patients treated with infrared photocoagulation and one patient (4,3 percent) was observed to have prolapsed thrombosed piles after rubber band ligation. One month after treatment, 17 of 23 patients treated with rubber band ligation (73,9 percent) and 18 of 25 patients treated with infrared photocoagulation were asymptomatic. Rubber band ligation treated bleeding and prolapse in 90,0 percent and 82,4 percent respectively. Infrared photocoagulation treates bleeding and prolapse in 93,7 percent and 87,5 percent respectively. Those differences are not significant. CONCLUSION: Rubber band ligation causes significantly...(AU)

OBJETIVO: Comparar os resultados da ligadura elástica com os da fotocoagulação com radiação infravermelha no tratamento da doença hemorroidária através da análise de suas respectivas morbidades e eficácia. MÉTODOS: Foi realizado ensaio clínico casualisado com 48 pacientes portadores de doença hemorroidária graus I, II e III. Após randomização, os pacientes foram submetidos à ligadura elástica (n=23) ou fotocoagulação com radiação infravermelha (n=25). Os pacientes compareceram para consulta ambulatorial 1 semana e 4 semanas após o procedimento. A avaliação foi feita através da análise da incidência de morbidades após cada procedimento e eficácia, com quatro semanas de acompanhamento. As análises estatísticas foram realizadas através do teste do Qui-quadrado, Teste Exato de Fisher e Teste t de Student. RESULTADOS: Dos pacientes submetidos à ligadura elástica, 34,7 por cento (8/23) apresentou sangramento após o procedimento. Após fotocoagulação, 16,0 por cento (4/25) tiveram sangramento (p=0,243). A incidência de pacientes com dor no momento da aplicação do procedimento foi de 52,0 por cento (13/25) após fotocoagulação com radiação infravermelha e 39,1 por cento (9/23) após ligadura elástica (p=0,546). No entanto, ligadura elástica foi mais dolorosa após 48 horas do procedimento (p=0,044). Após ligadura elástica, 60,8 por cento (14/23) dos pacientes necessitaram de analgésicos contra 4,0 por cento (1/25) após fotocoagulação com radiação infravermelha (p<0,001). Um paciente submetido à ligadura elástica (4,3 por cento) evoluiu com trombose dos mamilos ligados. Três pacientes submetidos à ligadura elástica (13,0 por cento) e 1 (4,0 por cento) submetido à fotocoagulação com radiação infravermelha apresentaram úlceras sintomáticas após a aplicação dos tratamentos. Dois pacientes (8,0 por cento) submetidos à fotocoagulação com radiação infravermelha tiveram dermatite perianal. Em relação aos resultados terapêuticos 73,9 por cento dos pacientes...(AU)

Rubber band ligation and infrared photocoagulation for the outpatient treatment of hemorrhoidal disease / Ligadura elástica e fotocoagulação com radiação infravermelha no tratamento ambulatorial da doença hemorroidária

PURPOSE: To compare the results of rubber band ligation and infrared photocoagulation for the treatment of hemorrhoidal disease through the analysis of the incidence of complications after each treatment and respective success rate. METHODS: Forty-eight patients with first, second or third degree hemorrhoidal disease were randomized to recieve treatment with either rubber band ligation (n=23) or infrared photocoagulation (n=25). Each patient was assessed at 1 week and 4 week intervals after treatment. We compared the incidence of complications and efficiency of each treatment modality and Qui-square, Fisher's Exact Test and Student's t Test were used to statistical analysis. RESULTS: Bleeding occured in eigth (34,7 percent) patients treated with rubber band ligation and in four (16,0 percent) after infrared photocoagulation (p=0,243). Thirteen (52,0 percent) patients felt pain during infrared photocoagulation and 9 (39,1 percent) after rubber band ligation (p=0,546). After rubber band ligation, 14 (60,8 percent) required medication for pain relief. One patient (4,0 percent) required medication after infrared photocoagulation (p<0,001). Three (13,0 percent) patients treated with rubber band ligator and 1 (4,0 percent) treated with infrared photocoagulation had symptomatic mucosal ulcers. Perianal dermatitis occured in two (8,0 percent) patients treated with infrared photocoagulation and one patient (4,3 percent) was observed to have prolapsed thrombosed piles after rubber band ligation. One month after treatment, 17 of 23 patients treated with rubber band ligation (73,9 percent) and 18 of 25 patients treated with infrared photocoagulation were asymptomatic. Rubber band ligation treated bleeding and prolapse in 90,0 percent and 82,4 percent respectively. Infrared photocoagulation treates bleeding and prolapse in 93,7 percent and 87,5 percent respectively. Those differences are not significant. CONCLUSION: Rubber band ligation causes significantly...(AU)

OBJETIVO: Comparar os resultados da ligadura elástica com os da fotocoagulação com radiação infravermelha no tratamento da doença hemorroidária através da análise de suas respectivas morbidades e eficácia. MÉTODOS: Foi realizado ensaio clínico casualisado com 48 pacientes portadores de doença hemorroidária graus I, II e III. Após randomização, os pacientes foram submetidos à ligadura elástica (n=23) ou fotocoagulação com radiação infravermelha (n=25). Os pacientes compareceram para consulta ambulatorial 1 semana e 4 semanas após o procedimento. A avaliação foi feita através da análise da incidência de morbidades após cada procedimento e eficácia, com quatro semanas de acompanhamento. As análises estatísticas foram realizadas através do teste do Qui-quadrado, Teste Exato de Fisher e Teste t de Student. RESULTADOS: Dos pacientes submetidos à ligadura elástica, 34,7 por cento (8/23) apresentou sangramento após o procedimento. Após fotocoagulação, 16,0 por cento (4/25) tiveram sangramento (p=0,243). A incidência de pacientes com dor no momento da aplicação do procedimento foi de 52,0 por cento (13/25) após fotocoagulação com radiação infravermelha e 39,1 por cento (9/23) após ligadura elástica (p=0,546). No entanto, ligadura elástica foi mais dolorosa após 48 horas do procedimento (p=0,044). Após ligadura elástica, 60,8 por cento (14/23) dos pacientes necessitaram de analgésicos contra 4,0 por cento (1/25) após fotocoagulação com radiação infravermelha (p<0,001). Um paciente submetido à ligadura elástica (4,3 por cento) evoluiu com trombose dos mamilos ligados. Três pacientes submetidos à ligadura elástica (13,0 por cento) e 1 (4,0 por cento) submetido à fotocoagulação com radiação infravermelha apresentaram úlceras sintomáticas após a aplicação dos tratamentos. Dois pacientes (8,0 por cento) submetidos à fotocoagulação com radiação infravermelha tiveram dermatite perianal. Em relação aos resultados terapêuticos 73,9 por cento dos pacientes...(AU)

Ileostomy or colostomy for temporary decompression of colorectal anastomosis: systematic review and meta-analysis / Ileostomia ou colostomia na descompressão temporária de anastomose colorretal: revisão sistemática da literatura e metanálise

PURPOSE: The controversy regarding whether loop ileostomy or loop transverse colostomy is a better method for temporary decompression of colorectal anastomosis motivated this review. METHODS: Five randomized trials were included, with 334 patients: 168 in the loop ileostomy group and 166 in the loop transverse colostomy group. The outcomes analyzed were: 1. Mortality; 2. Wound infection; 3. Time of stoma formation; 4. Time of stoma closure; 5. Time interval between stoma formation and closure; 6. Stoma prolapse; 7. Stoma retraction; 8. Parastomal hernia; 9. Parastomal fistula; 10. Stenosis; 11. Necrosis; 12. Skin irritation; 13. Ileus; 14. Bowel leakage; 15. Reoperation; 16. Patient adaptation; 17. Length of hospital stay; 18. Colorectal anastomotic dehiscence; 19. Incisional hernia; 20. Postoperative bowel obstruction. RESULTS: Stoma prolapse was statistically significant (p = 0.00001), but with statistical heterogeneity; the sensitive analysis was applied, excluding the trials that included emergency surgery, and this showed: p = 0.02, with I² = 0 percent for the heterogeneity test. CONCLUSIONS: The outcomes reported were not statistically or clinically significant except for stoma prolapse. Better evidence for making the choice between loop ileostomy or loop colostomy requires large-scale randomized controlled trials.(AU)

OBJETIVO: A controvérsia entre ileostomia em alça ou colostomia em alça como a melhor forma para a descompressão temporária da anastomose colorretal motivou a realização desta revisão. MÉTODOS: Cinco ensaios clínicos casualizados foram incluídos com 334 pacientes: 168 no grupo de ileostomia e 166 no grupo de colostomia. Os resultados analisaram: 1. Mortalidade; 2. Infecção da ferida; 3. Tempo de formação do estoma; 4. Tempo de fechamento do estoma; 5. Intervalo de tempo entre a formação e o fechamento do estoma; 6. Prolapso do estoma; 7. Retração do estoma; 8. Hérnia parastomal; 9. Fistula parastomal; 10. Estenose; 11. Necrose; 12. Irritação de pele; 13. Íleo; 14. Fístula entérica; 15. Reoperação; 16. Adaptação do paciente; 17. Tempo de internação hospitalar; 18. Deiscência da anastomose colorretal; 19. Hérnia de Incisional; 20. Obstrução intestinal pós-operatória. RESULTADOS: Prolapso do estoma: p = 0.00001, mas com heterogeneidade estatística; a análise de sensibilidade foi aplicada excluindo os estudos que incluíram cirurgias de emergência: p = 0.02 e teste de heterogeneidade: I²=0 por cento. CONCLUSÕES: Os resultados encontrados não foram estatística ou clinicamente significantes, exceto prolapso do estoma. A melhor evidência para a escolha entre ileostomia em alça ou colostomia em alça necessita de maior número de ensaios clínicos.(AU)

Assessment of staging, prognosis and mortality of colorectal cancer by tumor markers: receptor erbB-2 and cadherins / Avaliação do estadiamento, prognóstico e mortalidade do câncer colorretal mediante marcadores tumorais: receptor erbB-2 e caderinas

OBJETIVO: Avaliação da expressão tumoral das proteínas c-erbB-2 e E-caderina e sua relação com o prognóstico, estadiamento e grau de diferenciação celular, em doentes com câncer colo-retal . MÉTODOS: O estudo incluiu 117 doentes com média de idade de 63.1 anos e com acompanhamento médio de 28.1 meses. O intervalo livre de doença, sobrevida, índice de recidiva e mortalidade específica foram os parâmetros avaliados. Anticorpos anti-oncoproteína c-erbB-2 (Dako) foram utilizados pela técnica da estreptavidiva-biotina. Considerou-se como positiva a presença desta proteína quando mais de 10% das células tumorais estivessem coradas. A proteína E-caderina foi estudada pelo anticorpo anti-E-caderina (Dako), sendo computada como positiva a amostra que apresentasse 50% ou mais das células coradas. A análise estatística utilizou o teste do qui-quadrado de Pearson, o teste exato de Fischer, a curva de Kaplan-Meier, o teste de log-rank e o teste de Wilcoxon ( variante de Breslow),sendo estabelecido nível de significância de 5%( p<0,05). RESULTADOS: 52 de 108 doentes estudados para c-erbB-2 foram positivos (48,1%), 47 de 93 doentes estudados para E-caderina foram negativos (50,5%). Estes dados não mostraram relação com estadiamento TNM (tumor, nódulo e metástase), com o grau de diferenciação celular e índice de recidiva tumoral. O intervalo livre de doença para os doentes positivos para c-erbB-2 e negativos para E-caderina foi de 68.0 meses e não diferiu daqueles que foram negativos para c-erbB-2 e positivos para E-caderina ( 55.0 meses - p = 0.5510). A sobrevida média para os doentes positivos para c-erbB-2 e negativos para E-caderina foi 75 meses sem diferença estatisticamente significante com o outro grupo de comparação( 61 meses - p = 0.5256). A mortalidade específica foi de 20.0% dos casos e não se correlacionou com a expressão do c-erbB-2 (p=0,446) ou da E-caderina(p=0,883). CONCLUSÃO: A expressão das proteínas c-erbB-2 e E-caderina em doentes portadores de adenocarcinoma colo-retal não apresentou correlação com o estadiamento e grau de diferenciação celular. Não houve da mesma forma relação com o prognóstico, no que diz respeito ao índice de recidiva da doença, intervalo livre de doença, sobrevida e mortalidade específica.(AU)

Analysis of the correlation between p53 and bcl-2 expression with staging and prognosis of the colorectal adenocarcinoma / Análise da correlação entre a expressão da p53 e do bcl-2 com o estadiamento e o prognóstico do adenocarcinoma colorretal

OBJETIVO: Analisar a correlação entre a expressão da p53 e do bcl-2 com o estadiamento e prognóstico do adenocarcinoma colorretal. MÉTODOS: Foi realizado o estudo de uma série retrospectiva de 125 doentes com adenocarcinoma colorretal (67 mulheres e 58 homens; 30 a 87 anos de idade), que se submeteram ao tratamento cirúrgico com intenção curativa. O tempo médio de seguimento foi de 28,5 meses (variação de 2 a 96 meses). O estadiamento TNM, a recidiva tumoral, a sobrevida e a mortalidade relacionada com o câncer foram analisados. A reação imunohistoquímica utilizada foi o DO& (Dako) para o p53 e o K492 (Dako) para o bcl-2. Tumores com intensidade de coloração citoplásmica para o bcl-2 e nuclear para o p53, acima de 10% de células foram considerados positivos. A análise estatística utilizada foi o teste qui-quadrado de Pearson, log-rank, Wilcoxon e estimativa de sobrevida de Kaplan-Meier (nível de significância : p<0,05). RESULTADOS: p53+ foi encontrado em 11.8% (14/118), bcl-2+ em 50% (58/116) e associados p53+/bcl-2+ em 6.4% (7/109) dos tumores. Não foi encontrado correlação significante entre a expressão tumoral destes marcadores e o estadiamento TNM I, II, III e IV (p=0.385 para a p53; p=0.461 para o bcl-2). Na recidiva tumoral, p53+ foi encontrado em 9.5% (2/21), bcl-2+ em 50% (11/22), e p53+/bcl-2+ associados em 5.2% (1/19) dos tumores (p=0.714, p=1.000 e p=0.960, respectivamente). Na análise de sobrevida, p53+: 57 meses (45.0-68.0), bcl-2+: 78 (37.0-89.0), e p53+/bcl-2+: 62 (56.0-68.0) (p=0.319). Para mortalidade relacionada com câncer, p53+: 8.3% (3/36), bcl-2+: 47.2% (17/36), e p53+/bcl-2+: 5.9% (2/36) dos pacientes (p=0.432, p=0.688 and p=0.907, respectivamente). CONCLUSAO: Nenhuma correlação significante foi encontrada entre a expressão tumoral da p53 e do bcl-2 com o estadiamento TNM, recidiva, sobrevida e mortalidade relacionada com câncer. (AU)